腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)和傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的優(yōu)劣差異

羅 芳 李麗琴

廣東省韶關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，廣東韶關(guān) 512000

子宮脫垂是一種常見(jiàn)的婦科疾病，屬于盆腔器官脫垂，對(duì)女性的生命健康造成嚴(yán)重影響，故臨床上需對(duì)其實(shí)施積極治療[1]。手術(shù)是子宮脫垂的主要治療手段，多采取傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，近年來(lái)，腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)被逐漸用于子宮脫垂治療中，取得了顯著的進(jìn)展[2]，本研究旨在比較腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效，為此，針對(duì)我院2016 年1月～2018 年12 月行手術(shù)治療的100 例子宮脫垂患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月～2018 年12 月行手術(shù)治療的100 例子宮脫垂患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例）、研究組（50 例），其中，對(duì)照組年齡40 ～70 歲，平均（55.7±12.4）歲，病程為3 ～16d，平均（9.57±3.18）d，病情嚴(yán)重程度分別為Ⅱ度輕型16 例、Ⅱ度重型23 例、Ⅲ度11 例；研究組年齡40 ～70 歲，平均（55.0±12.4）歲，病程3 ～17d，平均（9.94±3.30）d，病情嚴(yán)重程度分別為Ⅱ度輕型14 例、Ⅱ度重型24例、Ⅲ度12 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組實(shí)施腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)，采取靜吸復(fù)合全麻，術(shù)中選擇膀胱截石位，若合并子宮前后壁膨出者則先行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，于患者臍輪上緣作穿刺孔，注入CO2，建立人工氣腹，再將腹腔鏡置入，對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作第2 ～ 3 個(gè)穿刺孔，采用單極電凝對(duì)子宮體前壁漿膜層進(jìn)行電凝處理，向下刮出粗糙面，再于患者恥骨聯(lián)合上方3cm 處作第4 個(gè)穿刺孔，于子宮體前壁粗糙面進(jìn)針，從子宮后對(duì)應(yīng)位置出針，在后壁與左宮角距離2cm 處進(jìn)針，在前壁相應(yīng)位置出針，再進(jìn)入腹直肌前鞘，以相反方向再次進(jìn)行縫合處理，將兩側(cè)線頭打結(jié)，使子宮體前壁粗糙面與腹膜貼合，固定于前腹壁，最后對(duì)陰道腔進(jìn)行緊壓處理，留置導(dǎo)尿管。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)陰式子宮切除術(shù)，采取硬膜外阻滯麻醉，術(shù)中選擇膀胱截石位，于患者膀胱溝下方0.5cm 處作切口，切開(kāi)宮頸陰道黏膜，向上分離至膀胱反折腹膜，自陰道提出子宮體，連續(xù)縫合陰道殘端及前后膜，在中央留1 個(gè)小孔，置入盆腔引流管、導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、子宮脫垂程度評(píng)分、手術(shù)情況、術(shù)后住院情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、復(fù)發(fā)率（術(shù)后6 個(gè)月）。

1.4 評(píng)價(jià)方法

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，（1）顯效：治療后，臨床癥狀及體征基本消失，陰道壁膨出基本恢復(fù)正常；（2）有效：治療后，臨床癥狀及體征有所緩解，陰道壁膨出程度減輕；（3）無(wú)效：治療后，未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

子宮脫垂程度評(píng)分[4]：評(píng)估工具為盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表，根據(jù)子宮位置對(duì)患者子宮脫垂程度進(jìn)行評(píng)估，總分0 ～3 分，子宮位置正常計(jì)0 分，子宮脫垂遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)緣計(jì)1 分，子宮脫垂遠(yuǎn)端與處女膜外緣距離＜1cm 或部分脫出陰道口外計(jì)2分，整個(gè)子宮及宮頸脫出陰道口外計(jì)3 分。

疼痛評(píng)分[5]：評(píng)估工具為數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分0 ～10 分，患者感到越疼痛，其得分越高，于患者術(shù)后8、12、24、48h 時(shí)評(píng)估。

生活質(zhì)量評(píng)分[6]：術(shù)后隨訪6 個(gè)月評(píng)估，評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74），該量表包括軀體功能0 ～100 分、心理健康0 ～100 分、社會(huì)關(guān)系0 ～100 分、生活環(huán)境0 ～100 分，患者生活質(zhì)量越好，得分越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，兩組以上計(jì)量資料行F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

組間臨床療效比較，研究組的總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組子宮脫垂程度評(píng)分比較

兩組手術(shù)后的子宮脫垂程度評(píng)分低于手術(shù)前（P ＜0.05），而手術(shù)后研究組的子宮脫垂程度評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組子宮脫垂程度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組子宮脫垂程度評(píng)分比較（，分）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后 t P對(duì)照組 50 2.18±0.43 1.76±0.35 5.357 0.000研究組 50 2.07±0.46 1.42±0.29 8.452 0.000 t 1.235 5.289 P 0.220 0.000

2.3 兩組手術(shù)情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較

表3 兩組手術(shù)情況比較

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 50 286.85±92.39 84.53±17.68研究組 50 154.32±47.65 65.87±12.91 t 9.015 6.027 P 0.000 0.000

2.4 兩組術(shù)后住院情況比較

研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），其住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

組間疼痛評(píng)分比較，研究組術(shù)后8、12、24、48h的評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）；組內(nèi)比較，對(duì)照組、觀察組的疼痛評(píng)分隨著術(shù)后時(shí)間推移而逐漸降低，P ＜0.05。見(jiàn)表5。

表4 兩組術(shù)后住院情況比較

表4 兩組術(shù)后住院情況比較

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組 50 9.17±1.89 1.54±0.29研究組 50 7.26±1.32 1.28±0.23 t 5.859 4.967 P 0.000 0.000

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表6。

表5 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

表5 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h F P對(duì)照組 50 4.52±1.08 4.07±1.14 3.72±1.18 3.35±1.04 2.508 0.015研究組 50 3.46±0.97 2.96±0.95 2.67±0.92 2.27±0.89 2.741 0.007 t 5.163 5.289 4.962 5.579 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表7 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.7 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后隨訪6 個(gè)月，研究組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組在軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

子宮脫垂主要是指子宮位置異常，從正常位置沿著陰道下降至宮頸外口甚至陰道口外，往往伴隨有陰道前壁膨出和陰道后壁膨出，其發(fā)生率較高，發(fā)生因素較多，可能與分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育異常等有關(guān)[7-8]。由于子宮脫垂后患者的陰道壁膨出，往往會(huì)影響到其直腸和膀胱功能，引起尿失禁，對(duì)患者的日常生活和生命健康造成嚴(yán)重影響，因此，臨床上需對(duì)子宮脫垂實(shí)施積極治療[9]。

現(xiàn)階段，手術(shù)是子宮脫垂治療的主要手段，以往，臨床多采取傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療子宮脫垂，但該術(shù)式切除了子宮，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且該手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥[10-12]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡設(shè)備在臨床上的逐漸應(yīng)用，腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)逐漸成為子宮脫垂治療時(shí)的主要術(shù)式，該術(shù)式通過(guò)借助腹腔鏡完成手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)性，有利于減輕術(shù)中患者機(jī)體創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間短，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，且該術(shù)式通過(guò)對(duì)子宮腹直肌進(jìn)行懸吊、固定，為患者保留了子宮，且可有效糾正患者子宮位置，降低其子宮再次脫垂[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），其手術(shù)后的子宮脫垂程度評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），且研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05），其術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P ＜0.05），其術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P ＜0.05），充分表明腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)用于子宮脫垂患者治療中的有效性高于傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不僅可發(fā)揮微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，還可提高患者的治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪6 個(gè)月時(shí)，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），其復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說(shuō)明腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)可有效減少?gòu)?fù)發(fā)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，本研究結(jié)果中兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與樣本量選取過(guò)少有關(guān)，筆者還將繼續(xù)累積樣本量，以進(jìn)一步開(kāi)展更大樣本量的研究。

綜上所述，在腹腔鏡下對(duì)子宮脫垂患者實(shí)施子宮腹直肌懸吊術(shù)，不僅其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，還可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，有利于改善其術(shù)后生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。