血站血液庫存管理思考

葉美蘭 李彩蓮

廣東省肇慶市中心血站，廣東肇慶 526040

血液不同于一般貨品，它對保障患者生命具有重要意義，很多血液制品品種保質期較短、容易變質，而且臨床對血液的需求是隨機的、較難預測的，隨季節的波動也很大，因此對血液進行庫存管理既能保證血液的供應又能控制血液的過期報廢。衛生部《血站質量管理規范》規定，建立和實施血液庫存管理程序，既保證有充足的血液供應，又能最大限度控制血液的過期報廢[1]。如何設定血液最佳庫存量，保持血液庫存動態與臨床供血需求的平衡，減少或杜絕血液過期報廢，確保血液庫存管理科學合理，是血站的一項重要職責。隨著國內醫療水平的發展，臨床用血量逐年增加，用血緊張情況時有發生[2]，血型需求偏型的現象也屢見不鮮，血站供血壓力越來越大。為了進一步做好血液的合理供給，現對我站2013 年1月～2017 年12 月紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類、單采血小板類血液品種的出庫情況做總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過邁科血液系統，分年度查詢肇慶市中心血站2013 年1 月～2017 年12 月紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類、單采血小板類血液品種的出庫情況，并生成血液出庫統計報表。

表1 2013 ～ 2017年肇慶市中心血站各型紅細胞出庫情況

表2 2013 ～ 2017年肇慶市中心血站去白細胞懸浮紅細胞出庫情況

1.2 方法

應用Excel 2003 對紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類、單采血小板類血液品種出庫情況建立數據庫，并分析各種血液品種的出庫特點。

2 結果

2.1 紅細胞類出庫情況

2.1.1 各型紅細胞出庫情況 2013 年1 月～2017年12 月我站紅細胞類出庫量逐年增加，血型需求偏型的現象明顯，其中O 型紅細胞比例占43%左右而AB 型紅細胞比例僅占5%左右，見表1。

2.1.2 去白細胞懸浮紅細胞出庫情況 2013 年1月～2017 年12 月我站去白細胞懸浮紅細胞出庫量及出庫比例增長迅速，見表2。

2.2 各類血液品種出庫情況

2013 年1 月～2017 年12 月，除了單采血小板出庫量稍有波動外（主要受單采血小板捐獻者數量制約），紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類血液品種出庫量呈逐年增長趨勢，見圖1。

圖1 2013 ～ 2017 年肇慶市中心血站各類血液品種出庫情況

3 討論

我站根據紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類、單采血小板類血液品種出庫情況和各自的有效期長短，總結出制定紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類、單采血小板類血液品種庫存量的方法。紅細胞類有效期35d，有效期不長，設定最低庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的8 倍設定；最佳存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的13倍設定；最高庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的18 倍設定。血漿類和冷沉淀凝血因子類有效期1 ～ 3 年，有效期較長，設定最低庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的10 倍設定；最佳庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的20倍設定；最高庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的30 倍設定。單采血小板類有效期只有5d，有效期短，設定最低庫存量：根據前一年平均每天出庫量設定；最佳庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的1.5 倍設定；最高庫存量：根據前一年平均每天出庫量/增幅的2.5 倍設定。根據這種方法設定血液庫存量，2013 年至今我站無償獻血在100%滿足臨床急救用血需要的同時，紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類、單采血小板類血液品種均沒有發生過期報廢現象，紅細胞類基本控制在25d 內用到臨床，單采血小板類基本控制在3d 內用到臨床，血液新鮮度較好，血細胞活性高，血站血液儲存壓力控制得較好。

血液作為一種稀缺的公共資源，在挽救患者生命、保障臨床疾病的診療上起著重要的作用[3-4]。血液庫存管理是采供血過程管理中的重要環節，規范血液庫存管理對血液的采集、檢測、儲存、制備、發放具有重要的指導意義[5]。血液庫存管理受庫存的承受能力、采血計劃的落實情況和臨床醫療用血需求情況等主要因素的影響。血站的運行成本及風險較高，血液成分保存與其他物品保存不同，需要足夠的特殊儲血設備來容納各種血液制品。血液采集受獻血人群、獻血時間、獻血地點、天氣以及血型差異等因素的巨大影響，具有不確定性，并影響到血液的庫存管理[6]。獻血宣傳的力度會影響到獻血者的獻血積極性，從而影響到血站的采供血能力，最終對血站的血液庫存管理造成影響[7]。肇慶市中心血站位于粵西地區，O 型人群和患者多，使O 型紅細胞類血液品種庫存壓力增大；地中海貧血患兒較多，對去白細胞懸浮紅細胞需求較大。這些特殊情況和特殊病例的用血需求對血液庫存管理產生著十分重要的影響[8]。血液庫存的高低直接影響著臨床診療的及時有效，同時也是指導血站制定采血計劃的重要依據[9]。血液庫存管理的目的是通過建立血液庫存系統來確定庫存策略，從而滿足臨床用血需求和控制血液過期報廢的目標。制定合理的血液庫存量有利于適應不同時期臨床醫療的用血需求，保證有充足的血液供應，控制血液的過期報廢，保障臨床用血安全和需求[10-11]。

本調查結果顯示，2013 年1 月～2017 年12 月我市紅細胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子類血液品種出庫量呈逐年增長趨勢，血型需求偏型的現象明顯，其中O 型紅細胞比例占43%左右而AB 型紅細胞僅占5%左右。去白細胞懸浮紅細胞出庫量及出庫比例增長迅速（出庫量從2013 年的3696U 增加到2017 年的14158U，出庫比例從9.17%增加到28.41%，平均每年增幅近3.85%）。隨著國內醫療水平的發展，臨床成分輸血治療日益擴大，人們對血液質量，輸血治療和輸血安全提出了更高層次的要求。去除白細胞后制備的懸浮紅細胞（即去白細胞懸浮紅細胞）濾除了99.9%以上的白細胞，比普通懸浮紅細胞輸血反應明顯減少，從而使輸血工作做到更安全、有效，廣泛應用于臨床，為臨床治療及搶救工作發揮了很好的保障作用[12]。單采血小板由于其制劑容量小，濃度、純度高，療效好，使用安全，不良反應少，便于保存，使用方便，節約血液資源以及可以減少輸血傳播疾病的發生等優點，廣泛應用于臨床[13-15]，近年來我市對單采血小板的需求量明顯增加。但由于單采血小板采集量容易受單采血小板捐獻者數量制約，因此近年來我站單采血小板采集量存在一定波動，對此，我站正想方設法做好單采血小板捐獻者的招募工作：（1）通過報紙、電視、電臺、網絡等途徑加強單采血小板生理知識的宣傳，通過播放捐獻單采血小板流程的宣傳片和多次捐獻血小板者的言傳身教，使捐獻血小板過程更加被群眾熟悉而接受，使市民懂得捐獻單采血小板無損健康且可以挽救危重患者的生命；（2）由專門工作人員通過電腦系統篩選，對多次捐獻全血者直接打電話動員其捐獻單采血小板，對有意捐獻者講解捐獻的大概流程和捐獻前的注意事項；（3）對準備捐獻全血并且身體健康狀況比較佳的，現場動員其捐獻單采血小板。通過以上措施，我站單采血小板捐獻者數量在逐漸增加，相信在不久的將來，我站單采血小板的采集、供應工作將走上一個新的臺階。