鼻內鏡下低溫等離子治療中、老年難治性鼻出血的療效分析

馮雅江 趙云峰 張利群

廣東省湛江中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東湛江 524045

難治性鼻出血是臨床上常見耳鼻喉科疾病，因為多見患者鼻腔深部或后部出血，所以該疾病的隱蔽性較高，且出血量較多，具有較高的復發率，對患者的身體健康和生活質量影響極大[1]。該疾病多見中老年人發病，且大多數的中老年人伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，導致患者治療難度升高，從目前常用的傳統鼻腔填塞療法治療現狀觀察發現，患者治療效果不是很理想，因而探究高效的難治性鼻出血治療方式成為臨床重要研究課題[2]。鼻內鏡下低溫等離子手術是一種新型微創術式，隨著其推廣近年來在臨床上的應用越來越廣泛，且其療效良好顯著。基于此，本研究對鼻內鏡下低溫等離子治療中、老年難治性鼻出血的療效進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015 年1 月～2018 年1 月在我院接受診治的72 例中、老年難治性鼻出血患者作為研究對象，按照隨機分配法將其分為兩組，A 組和B 組，每組36 例。A 組中男19 例，女17 例；年齡46 ～76 歲，平均（62.3±3.5）歲；基礎疾病：糖尿病13 例，高血壓21 例，糖尿病合并高血壓2 例。B 組中男20 例，女16 例；年齡46 ～78 歲，平均（62.3±3.5）歲；基礎疾病：糖尿病12 例，高血壓22 例，糖尿病合并高血壓2 例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經醫學倫理委員審核批準，且患者及其家屬均知情同意，均為自愿參與研究。

納入標準：多次應用凡士林紗布填塞止血無效的鼻出血患者；均為鼻腔后部或深部出血的患者；自愿參與本次研究的患者。排除標準：存在比前空出血患者；因外傷因素引起鼻出血患者；因血液系統疾病或腫瘤因素引起的鼻出血。

1.2 治療方法

A 組應用鼻腔填塞進行治療，先由前向后、自上而下在其鼻腔內應用凡士林紗條進行填塞，若其仍出血可給予應用凡士林紗條進行填塞，待填塞3 ～4d 后將其紗條取出，對其鼻黏膜觀察無出血和損傷情況，若有出血情況則需要繼續進行填塞，直至其出血癥狀消除。

B 組應用鼻內鏡下低溫等離子進行治療，具體操作如下闡述：根據患者情況給予局部麻醉或全身麻醉措施，指導患者取半臥位或仰臥位躺好，在鼻內窺視鏡協助下將其術前填塞的凡士林紗條取出，然后給予采用局部麻醉進行麻醉的患者濃度為0.1%腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020817）和濃度為1%的丁卡因（江蘇九旭藥業有限公司，H20040583）混合液浸濕棉片后對其鼻腔進行麻醉和收縮，在置入棉片過程中對其鼻腔情況進行過程，若其鼻腔頂部存在出血點則在其鼻腔后部置入紗布，避免咽部進血，并對于病程較長或是伴有全身性系統疾病的患者在術中實施心電檢測；若患者采用全身麻醉措施需術前給予其濃度為0.1%腎上腺素和生理鹽水混合液浸濕棉片對鼻腔進行填塞，重復進行3 次，每間隔5 分鐘進行一次，并手術全程對其呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等體征進行監測；若發現其出血點出血需應用棉片進行局部加壓，并應用吸引器對其的血液進行抽吸，待出血情況得到控制后將棉片取出后應用吸引器對其鼻腔進行輕微抽吸探查，對其出血點進行尋找；對出血點定位好后應能用低溫等離子對其進行止血點消融，若患者出血情況較為嚴重者，則一邊抽吸血液一邊止血；術后在其鼻腔置入明膠止血海綿，待填塞滿48h 后取出，同時給予其常規抗感染治療等常規術后處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后心電圖指標、血壓水平、SpO2、疼痛情況、住院時間和鼻出血復發率，術后對患者的中心心電圖指標進行觀察，主要對其的QRS（QRS 波群）、PR 間期（P-R 間期）和HR（心率）等指標進行觀察分析；血壓水平應用血壓檢測儀進行檢測，對其收縮壓和舒張壓進行觀察分析；SpO2應用套式光電傳感器進行檢測；疼痛情況主要對其疼痛評分進行觀察分析，應用VAS（視覺模擬評分法）評分法進行評估，該評分法分值為0 ～ 10 分，0 分為無痛，分數越高患者疼痛感越強烈[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后心電圖指標比較

通過對兩組患者術后心電圖指標進行觀察發現，B 組較優，與A 組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后心電圖指標比較

表1 兩組患者術后心電圖指標比較

組別 n QRS（s） PR間期（s） HR（次/min）A組 36 0.11±0.02 0.21±0.01 100.21±0.54 B組 36 0.08±0.01 0.17±0.01 86.31±0.41 t 2.548 6.656 43.334 P 0.032 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后血壓水平和SpO2比較

通過對兩組患者術后血壓水平和SpO2進行觀察發現，B 組較優，與A 組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后血壓水平和SpO2比較

表2 兩組患者術后血壓水平和SpO2比較

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） SpO2（%）A組 36 141.22±2.14 92.39±0.59 86.31±1.58 B組 36 128.31±2.39 76.39±0.61 94.36±1.47 t 9.972 45.044 8.509 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后疼痛情況、住院時間和鼻出血復發率比較

通過對兩組患者術后疼痛情況、住院時間和鼻出血復發率發現，B 組較優，與A 組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后疼痛情況、住院時間和鼻出血復發率比較

表3 兩組患者術后疼痛情況、住院時間和鼻出血復發率比較

組別 n 疼痛情況（分） 住院時間（d） 鼻出血復發率（%）A組 36 4.31±0.05 8.64±2.24 29.64±0.05 B組 36 2.51±0.03 4.22±1.81 12.36±0.06 t 60.971 3.314 568.393 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

鼻出血是臨床上創建耳鼻咽喉科疾病，主要是因鼻部疾病或全身疾病引起的疾病，常見單側出血，雙側出血較為少見，病情較輕者為鼻涕中帶血，嚴重者出血量極大，且極大可能引發失血性休克，對其生命安全造成嚴重影響。難治性鼻出血是較為常見的鼻出血類型，其具有病情反復發作、出血量大且久治不愈等特點，且患者常并發貧血等癥狀，對其的生命健康造成嚴重的威脅[4]。難治性鼻出血與普通鼻出血相比，其出血點具有較高的隱匿性，且通常在鼻腔后部，使得治療的難度提升，加上該類型鼻出血常見中老年人發病，因為中老年患者會因為年齡增長，其機體功能逐漸退化，且多數伴有糖尿病和高血壓等基礎性疾病，導致患者病情較為嚴重，治療難度較大，且容易復發，因此選擇有效的治療措施進行治療對難治性鼻出血患者臨床意義重大[5]。

本研究主要探究鼻內鏡下低溫等離子在中老年難治性鼻出血中的臨床療效，通過與傳統療法鼻腔填塞相比，其臨床療效較優，從研究結果可看出，兩組患者在術后的心電圖指標、血壓水平、SpO2、疼痛情況、住院時間和鼻出血復發率之間均存在顯著差異，且均為應用鼻內鏡下低溫等離子治療的B 組較優，差異有統計學意義（P ＜0.05）。鼻腔填塞是以往臨床上常用的難治性鼻出血治療措施，其具有操作簡單的優勢，且具有一定的臨床效果，但其也存在顯著的缺點，在填塞時其止血效果較差，多數患者需要反復填塞治療，且在反復填塞的過程中極易對其鼻粘膜造成損傷，使得其鼻腔受到二次創傷，導致病情加重，甚至出現鼻腔感染等嚴重并發癥，使得患者的治療難度提升，且患者痛苦感加重，不利于患者臨床癥狀的改善，預后效果較差[6-9]。而應用鼻內鏡下低溫等離子手術進行治療則可很好的對上述問題進行改善，該術式是近年來在臨床上新興的微創術式，該術式是微創技術和低溫消融技術的結合術式，在鼻內鏡的輔助下，對患者的出血點進行定位后，應用低溫等離子的射頻能量對患者的出血點進行消融，從而達到止血的目的，其應用與難治性鼻出血治療中具有如下優勢：（1）手術視野清晰，鼻內鏡是臨床上常用的耳鼻喉科設備，其分硬軟管鏡，可還根據患者鼻腔情況選擇相應管鏡進行觀察，可有效的對患者的鼻腔結構進行全面的探查，且可清晰的顯示出來，準確的對患者的出血點進行定位；（2）具有良好的止血效果，其通過利用低溫消融原理使得患者的出血點閉合，有效的對其進行止血；（3）可對患者的鼻腔結構和粘膜進行有效保護，使得患者術后水腫癥狀和疼痛癥狀得到有效緩解，可縮短患者術后恢復時間，使得其住院時間得到縮短，同時可對其復發率進行有效控制，使得其預后效果大大提升[10-15]。

綜上所示，在中、老年難治性鼻出血治療中應用鼻內鏡下低溫等離子的療效顯著良好，可有效的對患者的術后相關指標進行觀察，降低術后復發率，縮短其住院時間，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。