阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者神經功能缺損的影響及療效觀察

邢貞國

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院神經內科，黑龍江林口 157600

急性腦梗死在臨床上尤為常見，具有起病突然且急驟、高死亡率和高致殘率等特點，主要是患者的腦部供血動脈管腔出現(xiàn)局部狹窄、局部閉塞等現(xiàn)象，進而致使患者的腦部供血出現(xiàn)突然中斷所致，嚴重威脅了患者的生命健康[1-2]。鑒于急性腦梗死的特殊性，必須要及時采取有效的治療方式，進而提高患者的臨床治療效果。目前，臨床上均是采用溶栓、抗血小板凝集、控制血糖血壓血脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經等治療方式，目前阿司匹林是最為常用的抗血小板聚集藥物，但患者在治療的過程中，常常出現(xiàn)抵抗的現(xiàn)象，進而導致其治療效果低下[3-4]。為此，臨床上常常在對患者進行阿司匹林治療的基礎上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂。本研究選取84 例患者為研究對象，并對其進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月急性腦梗死患者84 例為研究對象。

納入標準：（1）均經臨床診斷證實；（2）首次發(fā)病；或有發(fā)病史，但并未對其神經功能造成影響；（3）對本次研究知情，并自愿參與到本次研究中。

排除標準：（1）合并心、肝、腎等器官障礙者；（2）精神障礙者；（3）顱內出血者、動靜脈畸形者、腦腫瘤病史者；（4）嚴重出血性疾病、免疫系統(tǒng)障礙者；（5）對研究藥物過敏者[5]；

按治療方式不同將84 例患者分為對照組和觀察組。對照組42 例，其中男22 例，女20 例，年齡63 ～82 歲，平均（72.5±9.5）歲，發(fā)病時間為5 ～22h，平均（13.5±8.5）h；觀察組42 例，其中男23 例，女19 例，年齡62 ～85 歲，平均（73.5±11.5）歲，發(fā)病時間為6 ～23h，平均（14.5±8.5）h。利用統(tǒng)計軟件對兩組患者一般臨床資料進行比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行對癥支持治療，包括補液治療、活血化瘀、營養(yǎng)支持、康復訓練、降壓降糖等。在此基礎上，對照組給予常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司， BJ28100；規(guī)格：100mg/片），口服，100mg/次，1 次/d；

觀察組在對照組的基礎上，給予阿托伐他汀鈣片：阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408；規(guī)格：20mg/片），20mg/次，1 次/d，于睡前口服。兩組患者均持續(xù)服藥治療14d。

1.3 觀察指標與判斷標準

利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經功能缺損進行評分，總分為42 分，＞20 分表示重度缺損，15 ～20 分表示中重度缺損，5 ～15 分表示中度缺損；1 ～4 分表示輕度缺損[6]；

采用洛文斯頓認知功能評定表（LOTCA）對兩組患者的認知功能進行評分。患者得分越高，表明患者認知功能越好[7]；對兩組患者血脂水平進行檢測，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對兩組患者炎性因子進行檢測，包括C 反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）統(tǒng)計兩組患者治療中不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分、認知功能評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分、認知功能評分基本相同，差異比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，認知功能評分高于對照組，數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分、認知功能評分比較

表1 兩組患者NIHSS評分、認知功能評分比較

組別 n NIHSS評分 認知功能評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 12.05±2.14 5.16±1.01 4.96±0.59 19.28±1.83觀察組 42 11.95±2.03 3.04±0.58 4.93±0.63 22.09±2.14 t 0.220 11.796 0.225 6.467 P 0.827 0.000 0.822 0.000

2.2 兩組患者血脂水平和炎性因子比較

治療后，觀察組患者血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平和炎性因子比較

表2 兩組患者血脂水平和炎性因子比較

指標 對照組 觀察組 t P血脂水平 TC（mmol/L） 3.11±0.86 2.75±0.72 2.080 0.041 TG（mmol/L） 1.98±0.65 1.63±0.59 2.584 0.012 HDL-C（mmol/L） 1.19±0.38 1.01±0.27 2.502 0.014 LDL-C（mg/L） 2.07±0.41 1.91±0.31 2.017 0.047炎性因子 CRPP（mg/L） 7.89±1.36 3.49±1.02 16.774 0.000 IL-6（pg/mL） 144.46±12.03 106.48±6.47 18.020 0.000 TNF-α（pg/mL） 164.06±20.14 145.17±21.08 4.199 0.000

2.3 兩組患者不良反應比較

在治療期間，對照組患者出現(xiàn)腹脹1 例、出現(xiàn)肢體乏力2 例，出現(xiàn)惡心2 例，其不良反應發(fā)生率為11.90%（5/42）；觀察組患者未出現(xiàn)腹脹、出現(xiàn)肢體乏力1 例，出現(xiàn)惡心2 例，其不良反應發(fā)生率為7.14%（3/42）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.454， P=0.335 ＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是臨床上最為常見的腦血管疾病，臨床上以老年人為主要病發(fā)群體，并且伴隨著人口的老齡化，急性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[8]。在研究中發(fā)現(xiàn)，導致患者出現(xiàn)疾病腦梗死的主要因素是患者受到多種因素的影響，患者腦部的供血動脈出現(xiàn)急性閉塞的現(xiàn)象，導致患者的腦組織出現(xiàn)血液障礙，進而致使其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死等現(xiàn)象。臨床上，急性腦梗死具有較高的致殘率，可對患者的神經功能、肢體活動產生嚴重的影響，進而致使患者的生活質量下降[9-11]。因此，必須要對患者給予有效的治療，以改善患者的臨床癥狀，提高其臨床治療效果。

在對急性腦梗死患者進行治療的過程中，鑒于急性腦梗死的發(fā)病機制，如果超過急診溶栓時間窗，通常采用的治療是改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，同時給予清除氧自由基、建立側枝循環(huán)等治療。其中抗血小板凝集的對癥治療尤其重要[12]，目前，臨床上多采用阿司匹林。阿司匹林進入患者的機體之后，可對血小板環(huán)氧化酶的活性進行有效的抑制，并對患者體內血栓素A2 的形成進行有效的阻斷，同時阿司匹林進入患者機體之后，可對患者機體的炎性的反應進行有效的抑制，進而間接地發(fā)揮其抗血小板凝集作用。但是對急性腦梗死患者單獨采用阿司匹林治療過程中，患者會出現(xiàn)一定的抵抗現(xiàn)象，進而導致其臨床治療效果不佳[13-15]。

基于此，臨床上對患者實施阿司匹林治療的過程中，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進行調脂治療，以進一步提高臨床治療效果。研究證明高脂血癥是缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，而LDL-C 水平升高更是與動脈粥樣硬化性心血管疾病的關系密不可分。他汀類藥物是目前臨床降脂藥物中降低LDL-C 作用較強，耐受性和安全性均較好的藥物。阿托伐他汀鈣片屬于一種新型的他汀類藥物，該藥物進入患者的機體之后，會對限速酶羥基戊二酰輔酶A 還原酶產生一定的抑制作用，進而有效阻斷了膽固醇的合成，對患者的血脂水平進行了有效的調節(jié)，進而提高了患者的臨床治療效果[16-17]。這主要是因為血脂異常是導致急性腦梗死的危險因素，通過阿托伐他汀鈣片的作用，可使得患者的血脂水平正常，進而降低了患者的危險因素。同時，阿托伐他汀鈣片進入患者機體之后，還可以降低患者體內的炎性因子水平，并間接地提高了藥物的抗凝效果[18]。

本次研究結果表明：對急性腦梗死患者給予阿托伐他汀鈣片治療，患者NIHSS 評分為（3.04±0.58），認知功能評分為（22.09±2.14），血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）均低于對照組。且患者不良反應發(fā)生率僅為7.14%。綜上所述，阿托伐他汀鈣片可降低急性腦梗死血脂水平，降低其炎性因子水平，并改善了患者的神經缺損現(xiàn)象，臨床治療效果顯著。