強化基層醫務人員院感防控的綜合干預模式研究

馮鳳霞 林軍嬌 邵雄英 吳漢蓮 甘麗雅

廣州市海珠區婦幼保健院，廣東廣州 510000

醫院屬于人口較為密集的地方，且各類病原體、微生物較為集中，使人們發生感染的機率極高。因此，院感防控是醫院管理工作中重要部分，其質量管理情況與患者治療效果有直接關系，若院感防控質量較差，不僅威脅著患者的生命健康，還影響醫院社會形象[1]。我院為基層醫院，其治療環境、設備一般，而醫務人員院感防控意識均較弱，使得醫院感染事件仍有發生，并隨著近年患者增加，其醫院感染率有上升趨勢[2]。據相關研究，合理的院內感染防控管理，不僅可保護患者、醫務人員的安全，還為醫務人員工作行為提供科學、高效的指導，并促進院感防控管理制度進一步優化。為此，需加強基層醫務人員的院感防控能力，通過多方面綜合干預，以規范醫務人員各項操作、護理技能，從而達到降低醫院感染發生效果。本文研究對醫務人員應用綜合干預措施，可有效地強化其院感防控能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在二級?？漆t院4 個重點科室工作的128名醫務人員作為觀察對象，4 個科室分別是兒科住院、愛嬰區、手術室及婦產科病區；報告樣本時間選取為2017 年1 ～12 月，將2017 年1 ～6 月設置為干預前，2017 年7 ～12 月設置為干預后。128名醫務人員中32 名醫生，79 名護士，17 名護工；最長工齡為25 年，最短工齡為1 年，平均（6.65±1.52）年；年齡19 ～52 歲，平均（35.6±3.5）歲；職稱情況：有25 名高級，31 名中級，55 名初級，17 名無職稱。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）全部醫務人員均為兒科住院、愛嬰區、手術室及婦產科病區的臨床一線人員；（2）均直接對患者進行治療、護理及照顧。排除標準：（1）非直接對患者進行治療、護理及照顧的醫務人員，如實習期護士、進修醫生；（2）中途退出本次研究的醫務人員。

1.3 方法

在2017 年7 ～12 月后對128 例基層醫務人員的院感防控知識、操作進行綜合干預，具體方法如下：（1）建立院感防控干預小組，該小組成員由經驗豐富的院感監管員、各科室護士長、科主任組成，先總結性分析干預前各基層醫務人員的院感知識、手衛生執行等情況，并針對存在問題進行討論、分析，以制定出有見效的綜合干預方案；先設立試點科室，以觀察分析措施實際情況，并對存在問題及時進行總結。（2）定期對醫務人員開展院感防控知識培訓，并豐富培訓內容，如以科室為單位，個人為單位等整理課件內容，并教導醫務人員尋找相關院感防控知識的途徑，如醫學數據庫文獻、醫學論壇等；而院感防控干預小組則還定期參加院內外院感學習培訓，以保障干預措施的科學性、實際性。（3）在院感防控知識培訓后，針對醫務人員的職業不同，制定不同的工作規范、要求，并將其形成具體條例、事項，以小手冊或工作圖表形式呈現出來；并指導醫務人員每日工作結束后，反思、總結當日工作中院感防控執行情況如手衛生執行情況、無菌操作、無菌器械使用情況等，以及時糾正操作過程不規范行為。（4）對各科室、各職業的基層醫務人員定期進行院感工作標準考核，其考核標準根據科室特點、醫院感染規范要求不同制定不同質控標準，并由專職院感監護人進行檢查、監督，且根據其存在問題進行反饋，并重點培訓該科室、醫務人員規范的院感防控知識，再由該科室主任、護士長為其演示正確、規范的操作過程。另外，還將科室、醫務人員的院感工作考核結果直接與績效獎罰掛鉤。（5）利用PDCA 循環法對各項院感防控工作進行干預，如手衛生執行情況，通過調查分析醫務人員手衛生依從性、洗手知識及正確性的存在問題，制定出具體化的手衛生質量管理方案，并為質量管理設置合適的目標值，再通過具體行為規范、示范講解等，以改善該項操作的院感防控質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 院感防控知識掌握能力情況 通過問卷調查方式觀察醫務人員干預前、后的院感防控知識掌握情況。該問卷信效度檢驗值α=0.82，其信度較高；問卷根據醫務人員職業不同設不同的調查問卷，滿分均為100 分，在綜合干預前、后予以醫務人員作答，并要求在30min 內完成。問卷設計內容主要為院感防控基本知識、操作流程、防控技能、各項法律法規等，其總評分的分數越高則表示醫務人員掌握院感防控知識越好，反之越差[3-4]。

1.4.2 手衛生檢查方法 手衛生依從性采用院感科制定的手衛生依從性暗訪調查表進行基線調查，方法：手衛生依從性觀察(觀察“兩前三后”洗手或手消執行情況，每個病區觀察10 ～20 分，可同時觀察2 ～4 個操作者)，計算：手衛生依從性=實際洗手次數÷觀察到手衛生指征個數×100%；洗手正確率（合格率）情況：每個病區觀察10 ～20分，按照六步法洗手，且洗手時間＞15s 為合格，計算：洗手合格率=合格洗手人次÷總洗手人次×100%；手衛生知識掌握率（知曉率）：每個病區提問5 ～10 個醫務人員、5 個手衛生指征，全部正確回答為合格，計算：手衛生知識掌握率=正確回答人數÷抽查總例數×100%[9]。

1.4.3 其他觀察指標 觀察醫務人員進行綜合干預前、后的無菌器械使用、無菌操作情況，其中無菌操作考察的主要內容為各科室常見的治療、護理操作，如兒科的頭皮靜脈穿刺、產科的導尿等，具體操作考核內容采取抽檢形式，隨機抽查醫務人員洗手樣本質量情況，計算合格率。另外，還統計干預前、后院內感染率情況。

1.5 統計學處理

使用SPSS19.0 統計學軟件對干預前、后的數據進行分析處理，以（）表示院感防控知識掌握情況，使用t 檢驗；使用χ2檢驗手衛生執行情況、采樣合格率、院內感染率等計數資料，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后醫務人員院感防控知識情況比較

各組醫務人員經綜合干預后，其院感防控知識掌握能力情況明顯優于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 干預前后醫務人員院感防控知識情況（，分）

表1 干預前后醫務人員院感防控知識情況（，分）

組別 醫生組（n=32） 護士組（n=79） 護工組（n=17）干預前 75.32±4.30 78.61±2.64 70.31±6.35干預后 87.68±1.62 90.34±1.06 80.32±2.64 t 4.89 8.79 6.01 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預前后手衛生執行情況

（1）干預前，觀察醫生、護士及護工洗手依從性情況：醫生實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數為60.13%（558/928），而護士為63.53%（1153/1815），護工為53.45%（387/724）；而經干預后，醫生洗手依從性為77.86%（735/944），護士為79.97%（1537/1922），護工為65.66%（480/731），干預前后數據經χ2檢驗得：χ2=66.87、125.14、22.52，P 均＜0.05。（2）干預前，隨機抽查90 名醫務人員的洗手正確率分別是95.56%（86/90）、83.33%（75/70），而干預后，隨機抽查98 名醫務人員的洗手正確率分別是100.00%（98/98）、94.90%（93/98），經統計學分析得：χ2=7.44，P ＜0.05。（3）干預前128 名醫務人員中有103 名手衛生知識考核為合格，其知曉率為80.47%（103/128）；經綜合干預后，128 例醫務人員的手衛生知識知曉率93.75%（120/128），χ2=10.05，P ＜0.05。

2.3 干預前后洗手樣本采集合格率情況比較

干預后醫生、護士洗手樣本采集合格率比干預前高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預前后洗手樣本采集合格率情況

2.4 干預前后院內感染率情況比較

比較干預前后住院患者的院內感染率，干預后比干預前低，但差異無統計學意義。見表3。

表3 干預前后院內感染率情況

3 討論

醫院感染對象主要為住院患者、醫院工作人員，主觀因素上與醫院規章制度、無菌操作、消毒隔離制度不健全及醫務人員院感防控知識薄弱等相關，從而易使得感染源傳播[10]。針對基層醫院而言，醫院的消毒、殺菌、無菌操作符合標準的情況較為嚴格，從而使得醫院感染防控實施中存在一定問題，其防控管理效果并不理想[11]。此外，基層醫務人員的醫院感染防控意識較為薄弱，其手衛生執行情況較差，且對各科室的感染防控缺乏認識，從而使得實際工作中存在諸多易引發感染的風險[12]。

本文通過觀察基層醫務人員在醫院感染防控上認知、防控能力等情況，對其防控能力進行綜合干預，以有效地改善其院感防控知識掌握能力、手衛生執行情況等，從而到達降低院內感染率，以保障患者及醫院工作者的健康及生命。首先，建立專門的院感防控干預小組，該小組成員多由院級、科室級別等醫務人員組成，其院感防控要求較為嚴格、詳細，組織醫務人員定期學習院感防控知識，在一定程度上課提高醫務人員院感防控知識掌握能力，本文結果顯示，醫務人員經干預后，其院感防控知識評分均有提升。另外，在培訓教育醫務人員的同時，還完善各項洗手、采集樣本的規章制度等，還由專門的監控小組成員進行考核，以及時糾正科室、個人的錯誤行為，以改善醫務人員手衛生執行情況[13]。醫務人員經綜合干預后，其洗手依從性、洗手正確率及手衛生知識知曉率均比干預前高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。另一方面，還通過定期考核基層人員的手衛生執行情況、無菌操作抽查合格率、無菌器械使用合格率等情況，以觀察各科室、各醫務人員的院感防控能力，若發現某一環節、操作存在問題，則及時進行教育、示范講解，以糾正其危險行為，從而有效地降低了院內感染率[14]。通過多角度對醫務人員的行為、態度進行干預，可有效地改善醫務人員院感防控能力，且該綜合干預措施還利用PDCA 循環法管理，不僅可定期總結管理過程中的問題，并可適當修正措施，以更好地改進基層醫務人員的院感防控情況，在一定程度上還可降低院內感染率發生，以保障患者及其院內工作人員的性命健康，提高醫院整體醫療服務水平[15]。

綜上，采用綜合干預措施加強基層醫務人員的院感防控能力，可極大地減低院內感染率，該綜合干預模式具有較高管理價值。