雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后的應用

王 瑾 黃玉青 王秀中

廣東省中山市坦背醫院，廣東中山 528412

稽留流產指的是胚胎在母體子宮內尚未分娩已經死亡，且滯留于母體子宮中，一般情況下會在母體出現流產癥狀后的2 個月之內才會排除，其又被稱為過期流產[1]。患者妊娠期發生稽留流產初期可伴有停經或早孕反應等癥狀，但是經檢查患者宮頸口未開且無胎心，流產初期患者伴有腹部疼痛、陰道流紅色或褐色液體等癥狀[2-3]。當前針對稽留流產的治療以刮宮術為主，但是稽留流產可造成患肢子宮內胚胎部分機化，導致子宮內膜粘連，且刮宮術操作會再次對患者子宮內膜造成傷害，可引發患者繼發性不孕[4]，因此術后采取有效措施提升療效對患者康復具有重要意義。本次研究擇取40 例患者實施術后雌孕激素序貫治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年5 月在我院婦產科行刮宮術稽留流產患者80 例，以隨機數字表法分組，對照組40 例和觀察組40 例。對照組患者年齡23 ～38 歲，平均（27.6±2.8）歲，孕次1 ～3 次，平均（1.85±0.33）次，妊娠時間61 ～83d，平均（71.35±2.26）d，胎 死 時 間32 ～41d，平 均（36.22±1.48）d；觀察組患者年齡22 ～39 歲，平均（28.1±2.7）歲，孕次1 ～4 次，平均（1.92±0.26）次，妊娠時間62 ～82d，平均（70.48±2.24）d，胎死時間31 ～42d，平均（36.14±1.45）d，兩組患者年齡、孕次、妊娠時間及胎死時間等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經過我院倫理委員會批準。

納入標準：經B 超確診稽留流產；肝腎功能無異常；凝血功能無異常；對研究知情且自愿參與者；排除標準：合并婦科炎癥患者；合并生殖道感染患者；對研究用藥過敏患者；先天畸形者。

1.2 方法

對照組患者刮宮術后行常規治療，口服給藥沈陽永大制藥有限公司生產的益母草膠囊，國藥準字Z20053022，規格為0.36g×12 粒×2 板/盒，單次劑量2 粒，溫水送服，每日給藥2 次，連續給藥7d；基于此靜脈滴注給藥山東魯抗醫藥股份有限公司生產的注射用頭孢唑啉鈉，國藥準字H19993050，規格為1g/瓶，在250mL 生理鹽水中加入1g 頭孢唑啉鈉，每日給藥1 次，連續給藥1d。

觀察組患者刮宮術后行雌孕激素序貫治療，術后5d 開始用藥，口服給藥戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20130009；規格：1mg×21 粒/盒），單次劑量1 片，每日給藥2 次，連續給藥21d。患者持續接受該藥物治療10d 后，口服給藥黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20041902；規格：50mg/粒×10 粒×2 板/盒），單次劑量100mg，每日給藥1次，為1 個療程。次月月經第5 天行第2 個療程治療，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者陰道出血時間、月經恢復時間以及子宮內膜厚度；（2）記錄兩組患者術后流產不全、閉經以及宮腔粘連等并發癥情況，其中宮腔粘連可分為輕度粘連、中度粘連及重度粘連，判定標準為[5]：輕度粘連為患者子宮腔有纖維粘連，其輸卵管開口及宮角無異常；中度粘連為患者子宮前后壁有纖維粘連，其輸卵管開口及宮角無異常；重度粘連為患者子宮有纖維索狀或瘢痕化粘連，兩側宮角關閉，部分宮腔關閉。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道出血時間及子宮內膜修復效果比較

觀察組患者陰道出血及月經恢復時間均顯著少于對照組，子宮內膜厚度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道出血時間及子宮內膜修復效果比較

表1 兩組患者陰道出血時間及子宮內膜修復效果比較

組別 n 陰道（出d血）時間 子宮（內m膜m）厚度 月經（恢d復）時間觀察組 40 5.24±0.12 6.54±1.13 25.37±2.15對照組 40 6.71±1.15 4.12±0.84 38.46±2.36 t 8.0408 10.8702 25.9321 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率7.50%顯著低于對照組25.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

稽留流產臨床定義為母體子宮胚胎死亡且長時間無法排出，部分胚胎組織發生機化或變性粘連反應，粘連于母體子宮壁[6]。刮宮術是治療稽留流產的有效方式之一，能夠較好的清除患者子宮壁上的機化或粘連組織，但是其也會對患者子宮內膜造成一定的損傷，導致患者術后易發生月經量異常或宮頸、宮腔粘連等，對患者的健康、生殖功能及生活質量產生了極為嚴重的不良影響[7-8]。因此為稽留流產患者刮宮術后行有效的藥物治療對患者的健康有著積極影響。雌孕激素序貫治療對稽留流產刮宮術患者術后康復具有良好療效的原因在于，雌激素具有增加患者子宮內膜厚度的作用，可增強患者子宮內膜腺體功能，改善其子宮內膜血流，促進子宮平滑肌收縮及子宮口松弛，還可對術后子宮內殘余組織進行軟化，提升行縮宮素后患者子宮敏感性，有效促進術后子宮內膜損傷修復。

在本次研究中，針對觀察組患者實施了雌孕激素序貫治療，給藥戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊，戊酸雌二醇屬于天然二醇戊酸鹽，可為稽留流產刮宮術患者提供雌激素，黃體酮是人體卵巢黃體分泌的天然孕激素，對子宮黏膜內腺體具有促生長作用，有利于子宮內膜的修復[9-10]。通過雌激素對血管增生的良好促進作用，促進患者子宮發育，改善其子宮內膜增生情況，有利于患者子宮血流量的增加，對術后粘連具有良好的預防作用。孕激素對子宮內膜分泌具有促進作用，可加速患者促性腺激素分泌速度和分泌量，有利于其子宮內殘留物質順利排出，對術后并發癥及不良反應具有規避作用[11-13]。結果顯示，觀察組患者陰道出血及月經恢復時間、子宮內膜厚度及術后并發癥發生率均顯著優于對照組（P ＜0.05），由此可見雌孕激素序貫治療對稽留流產刮宮術患者術后子宮內膜恢復具有積極影響，且可降低閉經、宮腔粘連等并發癥發生率。究其原因可能是，患者術后5d 開始進行序貫治療有利于子宮內膜從增生期轉換成分泌期，停藥后對子宮內膜脫落具有促進作用，同時可促進患者月經恢復，規避宮腔粘連[14]。另外，雌孕激素序貫療法對變性退化蛻膜排出具有促進作用，可減少患者子宮內蛻膜物質殘留。針對少量殘留患者，其子宮內膜修復完成后還可應用雌孕激素對子宮內膜生長進行抑制，停藥后使殘留物順利排出，有效規避了術后并發癥風險[15]。但是在雌孕激素序貫治療中應注意激素用量，避免誘發患者子宮內膜癌，治療期間應定期測量患者子宮內膜厚度，當厚度大于5mm，或發生子宮不規則出血時應進行組織活檢，及時采取相應措施進行處理。

綜上，雌孕激素序貫療法用于稽留流產刮宮術后患者可有效增強患者子宮內膜修復效果，降低宮腔粘連發生率，有效促進了患者康復，因此可在臨床中針對該種治療方案進行推廣。