宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應用研究

鄧海燕 李藝平 王秀中

廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東中山 528414

作為婦科常見病癥，異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）發(fā) 病 率 在11%～15%，35 ～45 歲的中年婦女最為多見，發(fā)病約占異常子宮出血病例總數(shù)的25%～40%[1-2]。生殖系統(tǒng)分泌激素紊亂是主要病因，一些相關(guān)器質(zhì)性病變也會誘發(fā)此病，青春期與更年期為主要發(fā)病階段，在婦產(chǎn)科中，發(fā)病率占20.5%左右。臨床實踐顯示，該病與年齡無相關(guān)性，病因復雜且多樣，為臨床診療帶來了難度。臨床多采用B 超、刮宮術(shù)等檢查方法，但是效果不佳，且刮宮術(shù)容易對機體造成傷害，宮腔鏡在婦科檢查中應用日趨普遍，是微創(chuàng)術(shù)的重要組成，可準確對宮腔鑒別檢查，同時也能輔助開展病灶切除、診刮等，應用日趨廣泛[3]。研究選取本院2015 年9 月～2018 年9 月160 例異常子宮出血患者，采用宮腔鏡檢查取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年9 月～2018 年9 月均經(jīng)婦科檢查確診為異常子宮出血患者160 例，均簽署了知情同意書，排除了宮頸病變及陰道病變引發(fā)的出血者、妊娠相關(guān)疾病、內(nèi)科疾病引發(fā)子宮出血者。年齡41 ～64 歲，平均（52.5±2.5）歲，高血壓6 例，糖尿病0 例，乳腺疾病0 例。

表1 宮腔鏡與病理檢查結(jié)果比較[n（%）]

1.2 方法

針對患者出血情況進行止血處理，在出血量少時行宮腔鏡檢查，并在檢查前進行心電圖、凝血功能、白帶常規(guī)、B 超等常規(guī)檢查。為軟化宮頸，將米索前列醇片（浙江省仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）400μg 置入陰道后穹窿處，檢查過程中使宮頸得以擴張。將宮腔鏡緩慢置入宮腔底部，一邊探查一邊退鏡，對宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚、顏色、有無粘連等情況探查。檢查后，對子宮內(nèi)膜異常部位定位活檢、診刮、電切，將組織送往病檢。術(shù)后使用抗生素預防感染，留院觀察1 ～2d 后出院，禁性生活、盆浴4 周，告知期間出現(xiàn)腹痛、異常流血情況及時到院檢查。

1.3 觀察指標

觀察記錄宮腔鏡檢查結(jié)果，并與病理檢查結(jié)果比對，同時對病理診斷與宮腔鏡檢查符合情況觀察。與術(shù)后6、12 個月進行隨訪，記錄隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 軟件包對此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，用[n（%）]表示病理檢查及宮腔鏡檢查結(jié)果，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

160 例患者采用宮腔鏡檢查，手術(shù)順利完成，手術(shù)平均時間為（16.25±5.20）min，術(shù)中出血量5 ～60mL。檢查結(jié)果顯示，功能性出血81 例，占50.6%；子宮內(nèi)膜炎32 例，占20.0%；子宮內(nèi)膜息肉31 例，占19.4%。最終病理檢查確診功能性出血78例，占48.8%；子宮內(nèi)膜息肉33 例，占20.6%；子宮內(nèi)膜炎28 例，占17.5%。病理檢查異常133 例，宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果總符合率83.1%，宮腔鏡與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1 ～2。

術(shù)后進行隨訪，160 例患者中，失訪2 例，順利隨訪到158 例。經(jīng)宮腔鏡診治復發(fā)4 例，復發(fā)率為2.5%；藥物治療無效3 例，占2.0%；診治后陰道流血不止2 例，發(fā)生率1.3%，后采取中西醫(yī)結(jié)合治療恢復。所有患者均未出現(xiàn)感染、貧血等并發(fā)癥，預后較好。

表2 病理診斷與宮腔鏡檢查符合情況

3 討論

當前，異常子宮出血應用宮腔鏡檢查已經(jīng)非常普遍，對于內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等局灶性病變有著較高的診出率，誤診率及漏診率較低[4-5]。有研究顯示，B 超診斷異常子宮出血，與病理診斷符合率為35.20%～58.60%，而采用宮腔鏡檢查與病理診斷符合率可以達到85%以上[6-7]。此次研究結(jié)果顯示，160 例患者經(jīng)宮腔鏡檢查，與病理診斷符合率為83.1%。與上述研究結(jié)果基本一致。

異常子宮出血各種病因中，有學者認為子宮內(nèi)膜增生是最為主要病因，其次為子宮內(nèi)膜息肉，兩者分別占全部病因的30.55%、26.52%[8-9]。還有學者認為子宮內(nèi)膜息肉是最主要病因[10]。本組病例中，經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜不同程度增生86例，占54.4%；子宮內(nèi)膜息肉33 例，占20.6%；子宮內(nèi)膜炎28 例，占17.5%。與以上學者報道結(jié)論基本一致。顯示了子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜炎是異常子宮出血主要致病因。此次，經(jīng)宮腔鏡檢查確診的子宮內(nèi)膜息肉31 例，占19.4%，病理確認33 例，符合32 例，符合率為97.0%。仍有1 例不符合，原因可能是子宮內(nèi)膜息肉外表薄脆、表面光滑，刮宮時不容易刮掉，即使刮到也非常容易破碎，對病理診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，同時也容易將宮角深部小病灶遺漏，使內(nèi)膜息肉檢查時得不到證實[11]。在宮腔鏡檢查技術(shù)不斷進步與發(fā)展下，在婦科疾病檢查中發(fā)揮的作用越來越大，有文獻報道，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉與病理檢查符合率可以達到75%～100%，本組符合率為97.0%，與報道結(jié)果基本一致。除了子宮內(nèi)膜息肉有著較高的診斷符合率外，其他疾病也有較高的診斷符合率，如不同程度子宮內(nèi)膜增生與病理檢查的符合率為74.7%，子宮內(nèi)膜炎與病理檢查符合率為85.7%，黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤與病理檢查符合率均達到100%，可見，宮腔鏡應用在子宮異常出血診斷中，各種疾病診斷與病理檢查符合率均較高，同時也顯示宮腔鏡檢查漏診率與誤診率較低。

宮腔鏡對子宮內(nèi)膜炎診斷中，可以觀察到子宮內(nèi)膜充血情況，可不通過刮診直接診斷[12-13]。采用B 超診斷可見異常回聲在宮腔內(nèi)，并且采用單一刮診方式難以刮除干凈組織，需要再次置鏡檢查，這樣反復檢查非常容易誘發(fā)感染、出血等并發(fā)癥。并且對于病變范圍在0.8cm 以內(nèi)的宮腔內(nèi)病變，存在較高的漏診率。而采用宮腔鏡檢查，作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可以深入到宮腔的更深部，對微小病變進行探查，這是B 超所不能做到的，同時也避免了刮診對患者機體造成的損害，減少術(shù)后殘留、宮腔粘連及出血等并發(fā)癥，安全性較高。此次研究，術(shù)后對所有患者進行隨訪，成功隨訪到158 例患者，2 例失訪，復發(fā)4 例，復發(fā)率2.5%，所有患者均未出現(xiàn)感染、貧血等并發(fā)癥，預后良好。雖然采用宮腔鏡檢查存在一定優(yōu)勢，但也存在局限性，表現(xiàn)在侵入性操作，難免會造成子宮肌層受累，處理不當易引發(fā)出血、腹痛、感染等并發(fā)癥，為此，術(shù)前要充分將禁忌癥排除[14]。本組中合并6 例高血壓、糖尿病0例、乳腺疾病0 例，但經(jīng)術(shù)前各項身體指標檢查，均對宮腔鏡檢查耐受，使得術(shù)中無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，均順利完成檢查。其次是作為形態(tài)學檢查方法，仍無法取代病理學檢查，臨床只有將其與病理學檢查結(jié)合起來，發(fā)揮其在輔助檢查中的優(yōu)勢，從而進一步將疾病診斷準確率提高[15-16]。

此次，所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均時間（16.25±5.20）min，術(shù)中出血量為5 ～60mL，病理檢查異常133 例，宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果總符合率為83.1%；術(shù)后隨訪，經(jīng)宮腔鏡診治患者復發(fā)4 例，復發(fā)率為2.5%，所有患者均未出現(xiàn)感染、貧血等并發(fā)癥，預后良好。充分表現(xiàn)了運用宮腔鏡檢查異常子宮出血，與病理檢查符合率高，且并發(fā)癥少，復發(fā)率低，術(shù)后機體恢復良好，是一種安全、有效的輔助檢查手段。

綜上所述，宮腔鏡可以作為宮內(nèi)病變理想的診斷工具，術(shù)中出血少、診斷準確率高，值得采用。