2015～2017年我院鮑曼不動桿菌的感染情況和耐藥分析

王 立 江少坤

廣州市第十二人民醫院，廣東廣州 510620

鮑曼不動桿菌是一種非發酵革蘭陰性桿菌，生存能力較強，廣泛存在于自然環境中，也可以在人體某些部位定植，是導致感染的常見條件致病菌之一。尤其在危重患者中引起的呼吸機相關肺炎和血液感染，造成嚴重后果。近年來隨著抗菌藥物大量應用和侵入性診斷檢查廣泛在臨床中應用，該菌對常用抗菌藥物的耐藥情況嚴重，鮑曼不動桿菌的多重耐藥菌株，甚至泛耐藥菌株檢出增加，給臨床治療帶來極大困難。由于不同醫院有各自的醫療特色和水平，抗菌藥物使用情況不同，鮑曼不動桿菌檢出和細菌耐藥性也有較大差異。本文對我院2015 年1 月～2017 年12月送檢標本分離的鮑曼不動桿菌監測和分析，為合理使用抗菌藥物和醫院感染防控提供重要依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2015 年1 月～2017 年12 月本院住院患者送檢標本中分離培養的鮑曼不動桿菌（剔除同一患者分離得到的重復分離菌株）。

1.2 質量控制

質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922 和銅綠假單胞菌ATCC27853，為廣東省臨檢中心提供，實驗室保存。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗

嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3 版）分離培養標本，分離菌株采用法國梅里埃公司的V11EK-2 Compact 全自動細菌鑒定系統及其配套的革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏卡，對標本中分離出的鮑曼不動桿菌進行鑒定及藥敏檢測，部分藥敏試驗采用K-B 紙片擴散法進行藥敏確證試驗，紙片為英國Oxide 產品，結果依據美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準執行。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌的標本來源分布

2015 年1 月～2017 年12 月，從本院送檢的各種臨床標本中共分離出鮑曼不動桿菌250 株。主要標本來源為痰液，占總數的75.2%，且連續三年檢出率排第一位。其次是中段尿，占總數的15.6%，其它標本的檢出率都＜5%。見圖1。

圖1 2015 ～2017 年鮑曼不動桿菌檢出標本分布

2.2 鮑曼不動桿菌的科室分布

連續三年呼吸內科，神經內科和ICU 病區占據前三位，分別占總分離株的29.6%，19.6%和17.6%。其中呼吸科連續三年逐年增加，其它科室的每年檢出株數相對平穩。見圖2。

圖2 2015 ～2017 年鮑曼不動桿菌檢出科室分布

2.3 鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果

抗菌藥物耐藥情況比較嚴峻，三年來所有抗菌藥物敏感率均不超過50%，其中頭孢曲松的敏感率三年都＜5%，效果最好的復方新諾明敏感率也只有40%左右。2016 年抗菌藥物耐藥情況最為嚴重，見圖3。

3 討論

圖3 2015 ～2017 年鮑曼不動桿菌藥物敏感性

鮑曼不動桿菌是臨床常見的條件致病菌，也是引起醫院內感染主要的來源。隨著其檢出率呈上升趨勢，耐藥率也不斷上升，并且出現了大量多重耐藥菌株，給治療帶來極大困擾，因此越來越引起臨床關注和重視。雖然目前鮑曼不動桿菌感染和耐藥情況嚴重，但是可以采取有效手段進行預防。根據國內外鮑曼不動桿菌感染診治與防控的策略指導[1-2]，實驗室做好鮑曼不動桿菌的監測工作就是重要的措施。通過對本院2015 年1 月～2017 年12 月分離的鮑曼不動桿菌進行監測分析，能及時了解鮑曼不動桿菌感染分布情況及耐藥特征。鮑曼不動桿菌可以在人體皮膚與外界相通的腔道定植，而不會引起出現感染癥狀，定植菌也可以轉變為感染菌引起醫院內感染。我們醫院的鮑曼不動桿菌主要在痰液和尿液標本中分離出，占了90%以上，這與國內報道基本一致[4-5]。呼吸道和泌尿道是人體與外界相通的腔道，這些分離的菌株部分可能是定植菌，國內有文獻報道鮑曼不動桿菌在ICU 病區呼吸道定植率占分離菌株17.22%[6]。因此臨床要及時鑒別感染菌株和定植菌株，相應采取治療或干預措施，避免過度治療。鮑曼不動桿菌在外界生存能力強，耐潮濕、耐干燥，抵抗力強、定期率高，可以在醫院環境和物體表面長期存在，可以通過接觸傳播或空氣傳播，造成醫院內感染的爆發[7-8]。我院分離的鮑曼不動桿菌主要聚集在呼吸內科，神經內科和ICU 病區，可能與病區特點相關。這些科室的住院病人以重癥和老年患者為主，免疫力低下，侵入性治療較多（如氣管插管、深靜脈穿刺、血液透析等）有鮑曼不動桿菌的易感因素和醫院內感染流行高風險[9]。因此這幾個科室在院感防控工作中需重點監控，除了做好手衛生工作和主動監測患者標本外，還應對病房環境取樣進行監測，評估醫院內感染的風險，及時采取干預措施，降低鮑曼不動桿菌引起的的流行爆發幾率。鮑曼不動桿菌的耐藥機制較多[10]，具有強大的獲得耐藥性，多重耐藥的鮑曼不動桿菌呈世界性流行[11-12]。我院分離的鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物出現不同程度的耐藥，醫院選用臨床治療鮑曼不動桿菌常規使用抗菌藥物的敏感率連續三年均＜50%，其中頭孢曲松的敏感率三年都＜5%，效果最好的復方新諾明敏感率也只有40%左右，對革蘭陰性桿菌強效的碳青酶烯類（亞胺培南）的敏感率也低于國內報道[13]，說明不同醫院的鮑曼不動桿菌耐藥譜譜有差異，需要有自己醫院的監測數據。監測的數據也表明醫院鮑曼不動桿菌的耐藥形勢已十分嚴峻，必須引起重視?？咕幬镉昧康脑黾邮羌毦a生耐藥性的主要原因[14]，有文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的用量與鮑曼不動桿菌的耐藥率之間存在顯著負相關性，而對阿米卡星的耐藥率與左氧氟沙星的用量呈負相關[15]，鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率與碳青霉烯類抗生素的使用強度呈正相關[16]。因此臨床抗菌藥物的合理使用對降低細菌的耐藥率十分重要。在對醫院連續三年的藥敏結果監測中可見，2016 年鮑曼不動桿菌的耐藥情況最為嚴重，經過醫院采取有效措施干預，加強抗菌藥物合理使用的管理，2017 年鮑曼不動桿菌的耐藥情況有所改善。

總之，我們需要加強對臨床標本分離菌株有效監控，可以及時和動態掌握鮑曼不動桿菌的特點及感染原因，并根據監測數據相應采取的可行性措施包括進一步規范抗菌藥物的合理使用、加強醫務人員手衛生和醫院環境監測，制定嚴格的隔離消毒制度等，抑制鮑曼不動桿菌的耐藥情況的加劇和降低引起醫院感染的風險。