城市老年人健康需求調查

劉奕威

深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東深圳 518108

目前，我國已經進入人口老齡化快速發展階段，隨著老年科學的發展，健康的老年人不單指個體身體狀況的良好，日歷年齡的延長，也包括老年人心理年齡、社會年齡的延長。為老年人提供合適的健康護理服務，提高老年人的健康壽命，縮短患病時間所占余壽的比重，增加老年人的自理年限，滿足老年人的長期照護需求和心理健康需求，提高其生活質量，實現健康老齡化，是目前社會關注的熱點問題之一。所以，如何幫助老年人實現健康老齡化是我們需要思考的問題。為此，本研究通過對我市老年人群進行調查，了解城市老年人對健康護理服務項目的需求情況， 對構建完善養老制度，滿足城區老年人養老需求有著重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們采用方便抽樣的方法，于2018 年6 月12日和28 日在深圳市寶安區具有代表性的社區衛生服務中心或老年人活動中心對3172 例老年人開展問卷調查。納入標準：年齡在60 歲及以上，無精神疾病、意識清晰、語言表達清楚，且自愿參加問卷調查的老年人。回收有效問卷3000 份，有效回收率94.58%。

1.2 研究方法

采用自行設計的社區老年人健康管理調查問卷對老年人進行調查。內容包括：（1）人口社會學特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業狀況、月均收入水平、收入來源等。（2）老年人健康管理利用情況：健康檔案、健康體檢、健康狀況評估、預防接種、心理咨詢、家庭病床、生活方式指導、一般疾病護理知識、日常安全知識、疾病預防和保健知識以及緊急救護知識、方法服務等11 項健康管理服務項目的利用情況。（3）老年人健康管理的需要與需求情況。所有慢性病必須由二級以上的醫院診斷。由經過專門培訓的醫護人員通過直接訪談、實地觀察、側面了解等方式進行調查，并做好記錄，要求回答對象為老年人本人或由其照顧者代答。調查內容主要包括老年人口的社會經濟學特征、患病情況以及目前健康管理利用和需求情況等，其中患病情況系指經二級及以上醫院診斷的疾病。自行設計問卷信度系數0.98（＞0.70），效應尺度為0.62，信效度好。

1.3 質量控制

聘請老年病學專家和健康管理學專家對調查問卷進行科學性和可行性論證，并對3172 例目標人群開展預調查，隨后對調查問卷進行修改。調查員在進入社區開展調研前全部接受統一培訓，并且調查現場配有一名督察員，現場調查完成后，由錄入員按照規范錄入并由審核員審查錄入質量。

1.4 統計學方法

將回收問卷編號，問卷中出現任一問題未答或未答完整的題目作為無效問卷剔除。資料采用SPSS19.0 軟件進行統計分析。計數資料采用頻數和百分數表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷3172 份，有效問卷3000 份，有效率為 95.9%。見表1。

表1 基本情況

2.2 健康疾患情況

在3000 例有效調查的老年人中，從所患疾病種類來看，老年人患病率由高到低依次是高血壓（48.5%）、關節炎（28.0%）、白內障（26.9%）、頸椎?。?5.8%）、冠心?。?8.2%）、糖尿?。?7.3%）。月均收入水平差異、年齡段差異對患病種數有統計學意義（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。按性別差異、文化程度、婚姻狀況、就業狀況等差異對患病種數均無統計學意義（χ2=2.084、1.672、1.965、1.248，P ＞0.05）。見表2。

表2 健康疾患情況

2.3 老年人健康需求情況

2.3.1 老年人健康需要量 反映醫療衛生服務需要量的主要指標是患病率、殘疾率和失能率等。本調查中，殘疾或失能的老年人占調查總人數的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例約為7.5%（225/3000），而出現明顯功能障礙的老年人比例約為15.5%（465/3000）.我們將老年人患病率近似等于慢性病患病率，那么需要健康管理服務的老年人占老年人總數的89%，其中，需要高血壓健康管理的老年人占老年人總數的48.5%，需要糖尿病健康管理的老年人占老年人總數的17.3%。從健康管理服務項目內容來說，目前老年人需要的健康管理服務項目排名前3 位的是健康體檢（51.9%）、健康狀況評估（26.3%）、健康檔案（23.8%）。

2.3.2 衛生服務項目的需求情況 老年人健康管理的需求是指老年人有支付能力的健康管理需要，通常以老年人實際接受的有償健康管理服務來反映。我們調查結果顯示實際接受老年人健康管理的人數占老年人總數的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。需要醫療機構上門開展健康教育和咨詢活動的68.4%（2052/3000），需要醫療機構提供康復治療等專業性的活動64.7%（1941/3000），需要醫療機構上門量血壓、送藥打針服務85.9%（2577/3000），需要醫療機構提供免費或者低償服務54.9%（1647/3000）。

2.3.3 老年人對健康投資的承受水平和認知 認為健康投資重要的71.2%（2136/3000），認為健康投資不重要或者無所謂者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投資者占37.2%（1116/3000）， 承受每月200 元以下的健康投資者占31.0%（930/3000）。能夠定期健康體檢者占33.3%（999/3000），不能定期健康體檢者占59.8%（1794/3000）。

3 討論

截至 2014 年底，中國60 歲以上的老年人口超過2 億，是世界上唯一一個老年人口超過 2 億的國家。人口老齡化給我國帶來一系列的社會問題，也給我國未來經濟的可持續發展和人民生活等各領域帶來廣泛和深刻的影響，還造成養老保障、醫療保障、養老服務的諸多壓力。鑒于我國龐大的老年人口數量，為了更快更好地緩解人口老齡化對我國的影響，我國一直在積極推行“健康老齡化”和“積極老齡化”，希望通過健康促進活動的推廣使我國的大多數老年人可以在較長的時間內保持軀體、心理和社會生活的良好狀態，減輕家庭和社會的養老負擔?！秶一竟残l生服務技術規范（2011 年版）》中指出我國老年人基本健康管理服務包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等4 個方面，另據有關研究顯示，老年人對社區活動、定期探訪、家庭護理與康復、心理衛生保健知識等方面也有相當大的需求。健康需求往往受到老年人的年齡、性別、教育程度、收入水平以及醫療保險等方面的影響，而這些影響因素也在一定程度上制約著老年人群對健康管理服務的利用。本研究結果顯示月均收入水平差異、年齡段差異對患病種數有統計學意義（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。這與我們的調查相關研究結果相似。由于年齡、文化程度是影響健康知識的獲取以及自我健康檢測和自我護理程度的重要因素，提示要幫助老年人真正實現健康老齡化，需要根據不同區域范圍內老年人的年齡、性別、文化程度，有針對性地開展老年護理服務，讓老年人得到需要的醫療保健、生活照顧、養老善終等服務，提高其生活質量。

在此次調查過程中我們關注了社區老年人的自評健康。自評健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望， 目前已成為國際上比較通用的健康測量方法之一。大量文獻表明， 健康自評能夠反映健康狀態的主觀和客觀兩個方面， 因此可以作為評價健康狀況的一個重要指標[1]。消極的心理狀態和情緒對健康自我評價產生負面作用，老年人在經歷了嚴重的疾病或者長期被慢性病困擾之后會降低對自己健康狀況的評價[2]。研究結果發現，本調查中，殘疾或失能的老年人占調查總人數的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例約為7.5%（225/3000）。從健康管理服務項目內容來說，目前老年人需要的健康管理服務項目排名前3位的是健康體檢（51.9%）、健康狀況評估（26.3%）、健康檔案（23.8%）。實際接受老年人健康管理的人數占老年人總數的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。從調查結果來看，城市老年人健康管理目前處于供不應求的狀況，特別是對于情緒異常、殘疾、行動不便等老年人群的健康需求。

隨著年齡的增高，老年人的期望健康水平有可能不斷降低，所以老年人在自評健康時不僅要考慮軀體健康對其影響，也要同時兼顧老年人心理健康及情感方面的愉悅程度[3-7]。本研究結果發現，需要醫療機構上門開展健康教育和咨詢活動的68.4%（2052/3000），需要醫療機構提供康復治療等專業性的活動64.7%（1941/3000），需要醫療機構上門量血壓、送藥打針服務85.9%（2577/3000），需要醫療機構提供免費或者低償服務54.9%（1647/3000）。老年人健康自評得分的影響因素當中影響最大的是其自身軀體以及心理健康狀況。豐富老年生活、完善和加強老年人的醫療保險體系建設、加強自我保健意識、加強老年人的心理護理等舉措均有利于改善老年人的自評健康[8-11]。此外，多項研究結果表明自我照顧能力和自我效能對于老年人的健康和生活質量也有很大影響[12-15]。

社區老年人的健康狀況影響著我國經濟發展和社會穩定，本研究結果顯示目前我國社區老年人的健康狀況不容樂觀，與世界衛生組織倡導的“健康老齡化”目標相差甚遠。在此次調查過程中，社區老年人對健康相關信息的需求是非常迫切的，這也為我們接下來進行健康指導奠定一定的基礎。調查顯示認為健康投資重要的71.2%（2136/3000），認為健康投資不重要或者無所謂者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投資者占37.2%（1116/3000），承受每月200 元以下的健康投資者占31.0%（930/3000）。能夠定期健康體檢者占33.3%（999/3000），不能定期健康體檢者占59.8%（1794/3000）。通過干預后，老年人的健康知識掌握情況有了較大提高。這也提示我們在社區層面開展老年人健康指導是非常必要和有效的。

綜上所述，在我國要想更好地解決人口老齡化問題，把社區老年人的健康進行統一管理并定期健康干預是非常有效的，適合在全國范圍內進行推廣，這一措施可以更好地改善老年人群體的健康狀況，減輕家庭和社會的養老負擔和壓力，幫助我國早日實現“健康老齡化”和“積極老齡化”。