HIFU治療癥狀性子宮肌瘤的臨床分析

張 英 柏立輝

廣東省中山市坦洲醫院超聲科，廣東中山 528467

高強度超聲消融（HIFU）對子宮肌瘤特別是癥狀性子宮肌瘤進行治療的有效性及安全性目前已經得到了廣泛的認可，相關領域所進行的研究表明，子宮肌瘤患者在高強度超聲消融治療后能夠成功妊娠，且可以使妊娠及生育結局得到顯著改善[1-3]。本文主要目的在于分析癥狀性子宮肌瘤患者采用高強度聚焦超聲技術進行治療的臨床效 果，選 取2017 年1 月～2018 年6 月 的84 例癥狀性子宮肌瘤患者分為兩組進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年6 月在我院接受治療的84 例癥狀性子宮肌瘤患者，通過隨機分組的方式分為對照組和治療組，每組均為42 例。對照組中已婚患者29 例，未婚患者13 例；年齡22 ～47歲，平均（34.7±3.1）歲；已產患者12 例，未產患者21 例；子宮肌瘤病史1 ～9 年，平均（4.2±0.5）年；多發性病變18 例，單發性病變24 例；治療組中已婚患者27 例，未婚患者15 例；年齡21 ～43 歲，平均（34.2±3.5）歲；已產患者14 例，未產患者28 例；子宮肌瘤病史1 ～9 年，平均（4.5±0.8）年；多發性病變20 例，單發性病變22 例。診斷標準：（1）月經量增多，經期延長。為最常見癥狀；（2）下腹部包塊；（3）尿頻、排尿困難或大便秘結等；（4）陰道斷續流血或膿血性白帶；（5）婦科檢查可發現子宮增大或可觸到肌瘤結節；（6）B 超檢查可顯示出肌瘤的圖像。納入標準：（1）病情符合診斷標準；（2）患者自愿參與研究；（3）無其他合并癥；（4）病情表現穩定；（5）溝通和理解能力正常。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需要在消融術治療開始前實施常規血、尿檢查，并于在消融術開始前1d 實施灌腸清潔操作。治療組患者在瘤體內注射劑量為1mL 的碘海醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20143027），且在注射完成30min 之后，采用高強度聚焦超聲技術進行治療，對照組采用生理鹽水對治療組中的碘海醇進行代替。其中，穿刺注射方法為：在患者的陰道內部置入窺陰鏡，并使宮頸能夠充分的露出，對宮頸、陰道、探宮腔等部位進行全面的消毒處理，在B 超技術的引導下，采用穿刺針對肌瘤背側端進行穿刺，之后治療組將劑量為1mL 的碘海醇注入其中，對照組則采取生理鹽水對碘海醇進行替代。高強度聚焦超聲（美國DJO hattanooga，型號2776）輻照治療方法：在消融術治療開始前，兩組患者均需要置尿管，并囑咐患者取俯臥位，實施系統性高強度聚焦超聲定位，然后通過預掃描的方式，對肌瘤治療層面進行確定；采用點疊加輻照方法，將功率水平設置為400W、層間隙水平設定為4mm，靶區如全部灰階增強，則可以采用軟件進行測量和記錄。

1.3 治療效果評價標準

臨床治愈：子宮肌瘤癥狀徹底消失，術后檢查顯示瘤體病灶完全去除，生育功能正常；有效：子宮肌瘤癥狀明顯減輕，術后檢查顯示瘤體病灶的去除程度超過50%，生育功能基本正常；無效：子宮肌瘤癥狀未減輕，術后檢查顯示瘤體病灶的去除程度沒有達到50%，生育功能仍然有明顯異常[4]。

1.4 滿意度評價標準

在治療計劃完全實施結束后，通過不記名打分問卷（滿分為100 分）的形式，對治療方案滿意度進行調查。調查按照以下標準進行，＞80 分為滿意，＜60 分為不滿意60 ～80 分為基本滿意[5]。

1.5 觀察指標

（1）子宮肌瘤病情控制總有效率；（2）治療輻射時間、癥狀消失時間、治療總時間；（3）治療導致的不良反應情況；（4）治療前后患者生活質量和疼痛評分水平；（5）對治療方案的滿意度。

1.6 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮肌瘤病情控制總有效率比較

對照組為69.0%，治療組為90.5%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤病情控制總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療輻射時間、癥狀消失時間、治療總時間比較

兩組患者治療輻射時間、癥狀消失時間、治療總時間比較，以治療組相對更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療輻射時間、癥狀消失時間、治療總時間比較

表2 兩組患者治療輻射時間、癥狀消失時間、治療總時間比較

組別 n 輻射時間（s） 癥狀消失（d） 治療總時間（d）對照組 42 6235.19±12.75 8.79±2.14 12.09±2.08治療組 42 1516.28±10.24 6.37±1.50 8.79±1.35 t 38.624 12.002 13.537 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療導致的不良反應情況比較

對照組和治療組治療導致的不良反應分別有10例和3例，分別為23.8%和7.1%，以治療組相對更少，差異有統計學意義（χ2=4.461，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后患者生活質量和疼痛評分水平比較

兩組患者治療前后患者生活質量和疼痛評分水平的改善效果比較，以治療組更為理想，見表3。

表3 兩組患者治療前后患者生活質量和疼痛評分水平比較（，分）

表3 兩組患者治療前后患者生活質量和疼痛評分水平比較（，分）

注：t1、P1 為對照組治療前后組內比較，t2、P2 為治療組治療前后組內比較，t3，P3 為兩組治療前組間比較，t、P 為兩組治療后組間比較

組別 疼痛程度評分 生活質量評分對照組 治療前 7.21±0.56 51.27±5.64治療后 4.13±0.48 73.62±6.55 t1 12.865 29.613 P1 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 7.53±0.62 53.36±4.57治療后 1.39±0.37 88.92±5.70 t2 15.163 35.281 P2 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.861 1.735 P3 ＞0.05 ＞0.05 t 12.362 23.216 P ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者對治療方案的滿意度比較

對照組為76.2%，治療組為92.9%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對治療方案的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上所收治的子宮肌瘤患者的病變類型有98%以上屬于良性，對于一些體積形態相對較小，對盆腔組織所造成的壓迫程度不是十分明顯的小體積肌瘤病灶而言，通常情況下不需要治療，隨著女性絕經期階段的到來，雌性激素分泌量明顯減少，子宮肌瘤的體積也會在一定程度上有所縮小，并發生萎縮[6]。但是對于一些正處于育齡期階段的女性，并出現子宮不規則出血、腹痛等相關臨床癥狀，且程度較為明顯的患者，則需要及時通過有效的方式進行治療[7-8]。子宮肌瘤在育齡期女性當中的臨床發病率水平可以達到20%～50%之間，其中有10%左右的子宮肌瘤疾病患者會同時合并存在不孕的問題，子宮肌瘤相關性不孕的總發病率已經達到2%以上[9]。腹腔鏡或經腹手術對肌壁間肌瘤進行治療對患者機體所造成的創傷相對較大，在手術后出現的盆腔粘連會繼發性導致不孕，會使妊娠期子宮發生破裂的風險性增強。尋找一種無創、可重復性好，且基本不會產生不良反應的方式對于一些仍然有生育要求的癥狀性子宮肌瘤患者進行治療，具有非常重要的意義[10]。

高強度聚焦超聲屬于臨床上對子宮肌瘤進行治療的一種無創新治療，高強度聚焦超聲技術在臨床上又被稱為聚焦超聲刀，其具體的工作原理是利用超聲波對組織所具有的穿透性和聚焦性，對子宮肌瘤病灶在相對較長的時間內實施低熱量超聲波聚焦照射，使病灶軟組織在短時間內的溫度水平上升，在高溫的刺激下，誘導軟組織內蛋白變性，使肌瘤病灶的細胞組織能夠出現凝固型壞死，子宮內部存在的壞死肌瘤組織，可以經過人體的正常免疫防御機制被迅速的吞噬和清除，達到治療疾病的最終目的，保留生育能力[11-13]。高強度聚焦超聲技術在子宮肌瘤治療方面，與臨床以往所應用的傳統手術方式比較，采用了診療監控系統，治療期間可對分辨組織治療前后圖像變化情況進行準確的分辨，使治療更加準確，使敏感度提高，在治療期間不需要進行特殊的麻醉處理，減少局部感染、發燒等相關不良反應出現的可能，使治療的安全系數明顯提高高[14]。治療方法簡單方便，減少住院費用，所使用的相關設備的自動化程度相對較高，可以根據患者的實際臨床癥狀表現，對治療的時間進行調整[15]。

總之，癥狀性子宮肌瘤患者采用高強度聚焦超聲技術進行治療，能夠減少輻射，縮短治療時間，減少相關不良反應，使疾病治療效果和患者的滿意度得到同步提升。