孤獨癥譜系商兒童版-中文簡化版的信效度研究

李洪成，李雪，劉靖*，賈美香，楊柳，張愛武，龐瑾

本研究價值：

目前國內適合于初級篩查孤獨癥的量表較少，現存的量表引進年代較久，需要重新修訂；有的條目較多，用于初級篩查相對繁瑣。為此，本研究首次對孤獨癥譜系商兒童版-中文簡化版的信效度進行研究，以期為我國孤獨癥的篩查提供良好工具，結果顯示，孤獨癥譜系商兒童版-中文簡化版信效度較好，量表本身條目較少，更適用于孤獨癥的初級篩查。

孤獨癥是一種起病于嬰幼兒時期的神經發育障礙性疾病，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為及興趣狹窄為主要表現［1］，嚴重影響患者的社會功能，給家庭和社會帶來沉重負擔［2-3］。既往研究顯示，孤獨癥與遺傳因素和環境因素相關［4］，但其具體機制尚不清，至今缺乏特異性治療方法，早期篩查診斷、早期康復訓練仍然是改善孤獨癥兒童預后的最有效措施［5］。目前在國內，孤獨癥患者的篩查存在一定不足：（1）基層社區衛生服務中心的醫師大多為全科醫師，對孤獨癥的識別、診斷能力不足；（2）用于孤獨癥初級篩查的量表較少，常使用的初級篩查量表為孤獨癥行為量表（ABC）［6］，但該量表引進年代久遠，信效度一般，條目較多，用于初級篩查使用較繁瑣，對于高功能孤獨癥兒童篩查效度不足。孤獨癥譜系商（AQ）兒童版-簡化版條目較少，僅為10條，國外相應研究表明該量表信效度較好，適合孤獨癥的初級篩查使用［7］。故本文對AQ兒童版-中文簡化版進行信效度檢測，為我國孤獨癥的初級篩查提供新的有效工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究所使用的樣本與《孤獨癥譜系商兒童版-中文版的效度和信度》［8］的樣本相同。選取2015年6—9月、2017年9—12月于北京大學精神衛生研究所門診連續就診的孤獨癥兒童101名為孤獨癥組，其中男87名，女14名；年齡61（48，110）個月；中國比內測驗或圖片詞匯測試智商＜70的低功能孤獨癥者58名，中國比內測驗或圖片詞匯測試智商≥70的高功能孤獨癥者43名。納入標準：（1）年齡4～11歲；（2）兒童精神科主任醫師按照美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）診斷標準確診為孤獨癥［1］。排除標準：精神分裂癥、心境障礙、情緒障礙、抽動障礙、其他廣泛性發育障礙及重大軀體疾病患兒。

同期按照年齡與孤獨癥組相匹配的原則，選取天津市一所普通幼兒園及一所普通小學的兒童124名為正常對照組，其中男59名，女65名；年齡62（55，73）個月。納入標準：年齡4～11歲，與孤獨癥組相匹配。排除標準：孤獨癥等發育障礙性疾病、兒童精神分裂癥、注意缺陷多動障礙、心境障礙、情緒障礙、抽動障礙及重大軀體疾病。由兒童少年精神科主治醫師現場檢查排除。

孤獨癥組男性比例高于正常對照組，差異有統計學意義（χ2=36.32，P＜0.001）；孤獨癥組和正常對照組年齡比較，差異無統計學意義（Z=-1.158，P=0.247）。

本研究經北京大學精神衛生研究所倫理委員會批準。受試者監護人均知情同意。本研究對所有受試者資料保密。

1.2 中國比內測驗 吳天敏［9］于1982年修訂完成了中國比內測驗，每歲3個試題，題目由難到易排列，共51個試題，可測驗2～18歲的受試者；完成1個題目記錄1分，按相應規則計算總分；根據受試者的年齡和總分在《中國比內測驗指導書》中查到對應的智商。王棟等［10］研究證實中國比內測驗的信效度較好。

1.3 圖片詞匯測試 龔中心等［11］于1982年制定了適合我國的圖片詞匯測試法，適合對2.5～18.0歲的受試者進行智力評估，因其測試過程中不需要受試者講話，故對有語言發育障礙的受試者也能夠實施；測試共計包括120個詞匯，根據詞匯通過人數百分比來確定詞匯排序，次序為由易到難；根據受試者的年齡和初分在智商和百分位數表中查到對應的智商。龔中心等［11］研究證實圖片詞匯測試的信效度較好。

1.4 研究工具 采用AQ兒童版-中文簡化版評估受試者孤獨癥情況。ALLISON等［7］2012年對AQ兒童版的每個分量表（社交技巧、注意轉移、注意細節、交流及想象力）各抽取2個區分指數最好的條目，組成10個條目的AQ兒童版-簡化版，條目1、5、7、10為“完全同意”或“部分同意”時記錄1分，條目2、3、4、6、8、9為“完全不同意”或“部分不同意”時記錄1分，總分為10分，＞6分被懷疑存在孤獨癥，需進一步專業的診斷評估。該量表為父母評定問卷，用于4～11歲孤獨癥兒童的篩查。ALLISON等［7］研究顯示，該量表具有很好的信效度，臨界值為6分，靈敏度為95%，特異度為97%。

AQ兒童版-中文簡化版是從AQ兒童版-中文版［8］中抽取與AQ兒童版-簡化版一致的10個條目，再由2名兒童青少年精神衛生專業主任醫師進行修訂而形成（見表1），評分方法與AQ兒童版-中文版相同，采用的是0～3分4級評分法，總分0～30分，總分越高，表示孤獨癥癥狀越重。

1.5 實施過程 與《孤獨癥譜系商兒童版-中文版的效度和信度》［8］研究的實施過程相同。孤獨癥組、正常對照組均由最了解兒童情況的1名家長（多為兒童母親）填寫AQ兒童版-中文簡化版，每名家長填寫時間為3～5 min，由老師統一收回。同時分別從孤獨癥組、正常對照組中各選取10名兒童，由了解其情況的另1名家長單獨填寫AQ兒童版-中文簡化版。2周后，再次分別從孤獨癥組、正常對照組中各選取10名兒童，由首次填寫AQ兒童版-中文簡化版的家長（同1名家長）再次填寫AQ兒童版-中文簡化版。

1.6 統計學方法 運用SPSS 22.0統計學軟件建立數據庫，并對數據進行統計分析。正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；非正態分布計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；兩變量間相關性分析采用Pearson相關分析或Spearman秩相關分析；使用區分效度（孤獨癥組與正常對照組AQ兒童版-中文簡化版總分差異評價）和效標效度（采用ROC曲線下面積、靈敏度、特異度評價）進行效度分析；使用評分者信度〔采用20名兒童2名家長AQ兒童版-中文簡化版總分的組內相關系數（ICC）評價〕、重測信度（采用20名兒童家長2次AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC評價）、內部一致性信度（采用Cronbach's α系數評價）進行信度分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效度

2.1.1 區分效度 低功能孤獨癥者AQ兒童版-中文簡化版總分〔（20.9±3.8）分〕與高功能孤獨癥者〔（19.9±4.5）分〕比較，差異無統計學意義（t=1.205，P=0.231）。孤獨癥組AQ兒童版-中文簡化版總分〔（20.3±4.2）分〕高于正常對照組〔（10.1±3.5）分〕，差異有統計學意義（t=19.765，P＜0.001）。

2.1.2 效標效度 以兒童精神科主任醫師按照DSM-Ⅳ做出的診斷為金標準，繪制ROC曲線，ROC曲線下面積為0.97（P＜0.01，見圖1）。根據Youden指數最大原則，Youden指數為0.83時，AQ兒童版-中文簡化版總分14.5分為臨界值，此時靈敏度為0.94，特異度為0.89。為使實際工作具有可操作性，結合臨界值為13.5分時，靈敏度為0.97，特異度為0.82；臨界值為15.5分時，靈敏度為0.89，特異度為0.93，將AQ兒童版-中文簡化版總分臨界值14.5分四舍五入為15.0分，此時靈敏度為0.94，特異度為0.89。

2.2 信度

2.2.1 評分者信度 AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC為0.90（P＜0.05），各條目的ICC為0.60～0.86（P＜0.05，見表2）。

2.2.2 重測信度 AQ兒童版-中文簡化版的ICC為0.97（P＜0.05），各條目的ICC為0.82～0.92（P＜0.05，見表3）。

2.2.3 內部一致性信度 AQ兒童版-中文簡化版的Cronbach's α 系數為 0.85（P＜0.01）。

表1 AQ兒童版-中文簡化版Table 1 Chinese version of the AQ-Child-Short

圖1 AQ兒童版-中文簡化版總分效標效度分析的ROC曲線Figure 1 ROC curve of the criterion-related validity of the Chinese version of the AQ-Child-Short

表2 AQ兒童版-中文簡化版評分者信度Table 2 Inter-rater reliability of the Chinese version of the AQ-Child-Short

表3 AQ兒童版-中文簡化版重測信度Table 3 Test-retest reliability of the Chinese version of the AQ-Child-Short

3 討論

AQ兒童版-簡化版源自AQ兒童版，其條目少，評定耗時短，由家長完成評定。ALLISON等［7］研究表明AQ兒童版-簡化版適用于孤獨癥的初級篩查，故本研究對AQ兒童版-中文簡化版進行信效度檢驗。本研究中孤獨癥組男性比例高于正常對照組，國外研究表明男性孤獨癥患兒和女性孤獨癥患兒的孤獨癥特征無統計學差異［12］，故本研究孤獨癥組男性比例偏高不影響本研究結果。

本研究采用區分效度、效標效度對AQ兒童版-中文簡化版的效度進行評價。結果顯示，孤獨癥組AQ兒童版-中文簡化版總分高于正常對照組，證實該量表的區分效度較好。ROC曲線下面積為0.97，AQ兒童版-中文簡化版總分臨界值為15.0分時，靈敏度為0.94，特異度為0.89，低于ALLISON等［7］研究中AQ兒童版-簡化版的靈敏度（0.95）和特異度（0.97）。GLASCOE［13］指出用于初級篩查的量表，為保證其準確性，靈敏度應為0.70～0.80；為了降低篩查的假陽性結果，特異度應＞0.80。綜上，AQ兒童版-中文簡化版用于初級篩查比較理想，證實了AQ兒童版-中文簡化版效標效度良好。此外，本研究孤獨癥組中有43名孤獨癥患兒的中國比內測驗或圖片詞匯測試智商≥70，這些高功能孤獨癥兒童占孤獨癥組的比例為42.6%，說明該量表可以有效地將高功能孤獨癥患兒篩查出來。

本研究在信度檢驗中評估了AQ兒童版-中文簡化版的評分者信度、重測信度及內部一致性信度。評分者信度分析結果顯示，AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC為0.90，＞0.70，各條目的ICC為0.60～0.86，≥0.60，總分的ICC良好，各條目的ICC也是可以接受的，提示AQ兒童版-中文簡化版評分者信度較好［14］。重測信度分析結果顯示，AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC為0.97，各條目的ICC為0.82～0.92，均＞0.70，提示AQ兒童版-中文簡化版的重測信度較好［13］。AQ兒童版-中文簡化版的Cronbach's α系數為0.85，吳明隆［15］研究表明量表Cronbach's α系數＞0.80為非常好，提示AQ兒童版-中文簡化版的內部一致性信度較好。綜上，AQ兒童版-中文簡化版具有較好的信度。

本研究仍然存在一定局限性：（1）本研究收集的樣本量較小，未對量表進行結構效度檢驗，未來可以繼續增加樣本量以進行結構效度檢驗。（2）本研究孤獨癥組樣本來自門診，作為一個篩查條目較少、定位于使用方便、用于初級篩查的量表，未來要檢驗該量表篩查社區樣本的效度如何。

綜上所述，AQ兒童版-中文簡化版的信效度均較好，靈敏度和特異度均較高，適用于孤獨癥兒童的篩查。

作者貢獻：李洪成、李雪、劉靖進行文章構思與設計、研究實施與可行性分析；李洪成、李雪、劉靖、賈美香、楊柳、張愛武、龐瑾進行數據收集；李洪成進行數據整理、統計學處理、結果的分析與解釋；劉靖對論文進行修改，負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責和監督管理。

本文無利益沖突。