基于供方視角下老年人社區中醫體質辨識服務現狀與滿意度調查研究

李書婷，任建萍，楊磊，朱依瀅，王大輝，邵平

本文創新點：

不同于以往大多數研究通過患者的視角評價服務的現狀，本文通過供方的視角評價目前社區中醫體質辨識服務的開展情況，并進一步探究服務滿意度影響因素，彌補了以往研究視角的缺失，更為全面、直觀地展現了中醫體質辨識服務現狀，基于此進一步完善了提升服務效果的發展策略。

中醫體質辨識是根據中醫體質學理論，結合中醫辨證論治的方法，依照患者不同體質的特點，為患者制定“因人制宜”的治療與干預方案［1］。隨著個體差異逐漸成為生命科學關注的重點，中醫體質辨識已得到國家層面廣泛的認可與重視。2009年5月國務院頒布的《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》首次納入了中醫體質辨識的內容［2］，2016年國務院發布的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》中進一步提出推動社區中醫藥健康管理模式的建立［3］，提升基層中醫藥健康管理水平，作為基層老年人健康管理的重要工具與途徑，中醫體質辨識在基層醫療工作中占據了越來越重要的地位。而醫務人員作為基層醫療領域中最重要的資源［4］，其對于中醫體質辨識服務現狀的滿意度應該是評價該服務的一項重要指標。有研究指出，醫務人員的滿意度會直接影響醫療服務質量［5-6］和患者滿意度［7］。研究基層醫務人員滿意度的影響因素，不但可以了解服務的開展現狀，而且可以掌握供方真正關心的問題，從而能夠準確地解決服務中存在的阻礙，這對于提高服務質量、保證服務的可持續發展將起到至關重要的作用。故本研究致力于探尋影響社區中醫體質辨識服務供方滿意度的主要因素，并結合服務現狀分析對應的策略，以期為社區中醫體質辨識服務進一步深化落實和發展提供證據支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采取分層隨機抽樣的方法，2017年9—10月在杭州、上虞、湖州分別選取6家社區衛生服務中心，共18家基層醫療機構進行調查。并于樣本社區隨機抽取參加社區中醫體質辨識服務的醫務人員進行相關問卷調查。調查樣本量為問卷條目的15～20倍，具體情況根據調查社區的實際情況及調查開展的條件稍做調整。

1.2 調查工具 在文獻復習的基礎上，自行設計調查問卷。調查問卷內容主要分為三部分：第一部分為調查對象的人口學基本信息，包括性別、年齡、學歷、工作年限、年收入、所在科室、職業類別、專業職稱、參與培訓次數，其中年齡和工作年限為連續型變量，其他為分類變量。第二部分為社區中醫體質辨識服務現狀，根據條目涵蓋內容分為3個維度，即技術規范、條件配備、對個人的影響。技術規范為社區中醫體質辨識服務規范流程方面的內容；條件配備為社區中醫體質辨識服務人才、配備的專業設備的相關內容；對個人的影響是關于社區中醫體質辨識服務對醫務人員自身影響的相關內容。各維度包含的條目詳見表1。各維度平均得分（各維度總得分/各維度條目數）可更直觀的表現各維度的得分情況，得分越高表示該維度的現狀越可觀。第三部分為基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務的滿意度情況。各條目采用Likert 5級評分法，依據非常不滿意、不太滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意分別賦值1～5分，為了方便比較結果，進一步將分數轉換為百分制。

1.3 質量控制 為保證調查問卷的科學性，通過專題小組討論初步確定問卷條目，進行預調查檢驗問卷信效度，多次修改確定問卷，所有數據采取雙盲錄入法。量表Cronbach's α系數為0.706，表明本次調查測試結果可靠度較高。采用因子分析研究測量量表的結構效度，KMO值為0.864，適合做因子分析。再對問卷的條目進行主成分抽取和最大方差旋轉，抽取3個成分，累積方差貢獻率為70.663%。本調查為現場面對面調查，由統一接受培訓后的調查員向調查對象解釋本調查的目的和方法，并解釋填寫方法和注意事項，獲取調查對象的知情同意后，由調查對象自行填寫問卷，最后由調查員進行核對檢查，以確保問卷的質量。

1.4 統計學方法 調查問卷錄入采用EpiData 3.1軟件進行雙錄入，采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示；計數資料以相對數表示；社區中醫體質辨識服務滿意度影響因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 社區中醫體質辨識服務現狀各維度條目內容Table 1 Item content of TCM-based body constitution identification services

2 結果

2.1 人口學基本信息 共發放問卷258份，回收有效問卷248份，有效回收率為96.0%。參與調查的248例醫務人員中，男95例（38.3%），女153例（61.7%）；醫務人員年齡以30～39歲為主（42.3%），學歷以大學本科為主（61.7%），工作年限以1～10年為主（37.1%），年收入以5～10萬元為主（70.2%），所在科室以其他科室為主（35.9%），職業類別以臨床醫師為主（32.3%），專業職稱以初級為主（44.8%），參與培訓次數以0次為主（30.7%），詳見表2。

2.2 社區中醫體質辨識服務現狀各維度得分情況 基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務現狀評分由高到低依次為技術規范、條件配備、對個人的影響（見表3）。

表2 調查對象的人口學基本信息（n=248）Table 2 General demographic characteristics of the subjects

2.3 基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務滿意度情況 基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務非常滿意40例（16.2%），

比較滿意116例（47.0%），一般滿意87例（35.2%），不太滿意4例（1.6%），非常不滿意0例。基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務的滿意度評分為20～100分，平均（75.6±14.6）分。

2.4 基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務滿意度影響因素的多重線性回歸分析 以調查對象的性別、年齡、學歷、工作年限、年收入、所在科室、職業類別、專業職稱、參與培訓次數、技術規范、條件配備、對個人的影響得分為自變量，對社區中醫體質辨識服務滿意度評分為因變量（賦值見表4），選用進入分析法，進行多重線性回歸分析。調整R2為0.472，各因素對現狀的解釋度為47.2%。多重線性回歸分析結果顯示，年收入、參加培訓、技術規范、條件配備為基層醫務人員滿意度評分的影響因素（見表5）。

3 討論

表3 社區中醫體質辨識服務現狀各維度得分情況（±s，分）Table 3 The scores of the 3 dimensions of TCM-based body constitution identification services

表3 社區中醫體質辨識服務現狀各維度得分情況（±s，分）Table 3 The scores of the 3 dimensions of TCM-based body constitution identification services

維度 條目 總得分 平均得分技術規范 3 221.5±42.5 73.8±14.2條件配備 3 214.8±46.7 71.6±15.6對個人的影響 4 180.8±41.3 45.2±10.3

表4 基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務滿意度評分影響因素的多重線性回歸分析賦值表Table 4 Assignment table of the factors affecting primary providers' level of satisfaction with the delivery of TCM-based body constitution identification analyzed with multiple linear regression models

表5 基層醫務人員對社區中醫體質辨識服務滿意度評分影響因素的多重線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis on the influencing factors of primary providers' level of satisfaction with the delivery of TCM-based body constitution identification

3.1 增加相關經費的投入，完善社區機構專業設備配備 本研究結果顯示，條件配備得分是基層醫務人員社區中醫體質

辨識服務滿意度的影響因素，正向影響滿意度評分，即認為改善服務專業設備的配備情況對提升社區中醫體質辨識服務現狀的幫助程度越大，就越容易提升服務水平。目前基層醫療機構基礎設施配備較為短缺，部分儀器設備無法及時更新和引進，專業信息資源并不充足，在服務中增加了基層醫務人員不必要的勞動強度和勞動量，因此政府有關部門應該增加項目資金的投入，滿足基層醫療機構社區中醫體質辨識服務設備配備的需求，加快設備的更新［6-8］，輔助社區中醫體質辨識服務更好地開展。如為基層醫療機構統一配備中醫體質辨識服務儀器和體質辨識軟件［9-10］。在設備完善的基礎上，進一步建立長效的基礎設施管理機制，保障服務設備維護更新的經費供給，以及為基層醫務人員提供查閱專業信息資源的條件。另一方面，基層醫療機構應該敦促醫務人員學習和使用專業設備，提高現有設備的利用率，使設備可以在恰當的時刻被妥善使用，通過以上措施既便捷了患者享有服務的途徑，提高了就醫體驗，也在一定程度上降低了醫務人員的工作量，便于中醫體質辨識數據的收集與統一管理，提高衛生服務效率和質量，節約診療時間，降低醫療費用。

3.2 加大中醫藥人才的引進，積極開展非中醫醫務人員相關培訓與學習 在調查中發現，目前社區中醫醫生或有中醫背景的醫務人員不足，社區中醫體質辨識工作的實施者多為全科醫生團隊，僅少數社區衛生服務中心是專業的全科中醫師實施社區中醫體質辨識服務，而全科醫生中多為西醫，對社區中醫體質辨識的認識存在不足［11］。而伴隨著基層醫療服務的進一步開展，工作量和工作要求持續提高，基層醫務人員的數量和素質并未與其相協調，因此給社區中醫體質辨識在基層醫療機構的實施造成了阻礙，也不利于后續隨訪工作的開展。建議進一步引進中醫藥人才，加速健康管理人才的培養速度。合理規劃社區中醫體質辨識服務專業團隊建設，補充服務團隊人才配備。另一方面，社區方面要加強對基層醫護人員開展規范化、深層次的中醫體質辨識技術與干預方法的培訓，提高醫務人員的專業技能。市級層面可制定統一的培訓教材，有計劃地推進適宜技術培訓。基層醫療機構亦可以充分利用國家的培訓項目（如全科醫生培訓、全科護士培訓、崗前培訓、繼續教育、上級醫院進修等），或是通過組織醫務人員進行集中培訓、短期培訓來學習中醫藥知識及服務過程中所需的專業技能，盡可能縮小培訓課程與實際需求的距離，起到指導實際操作的作用，提高醫務人員的中醫素養；除了專業技能之外，對于溝通能力等綜合素質的培養也應作為培訓內容，提升綜合服務能力以獲得社區居民的認可。開設培訓活動的同時，相關部門應建立長效機制，做好工作與培訓的平衡，建立科學的監督、考察、考核與評估機制［8，12］，保證培訓效果。使得社區中醫體質辨識后續服務更好地開展。

3.3 規范社區中醫體質辨識服務操作流程與服務模式，提高中醫健康管理服務效果 本研究結果顯示，技術規范得分對社區中醫體質辨識服務有著正向影響作用，也就是說制定的技術規范越適宜，醫務人員參與社區中醫體質辨識服務的滿意度評分越高。相關部門應將現有的規范和評價體系與服務現況相結合，去其糟粕取其精華，明確社區中醫體質辨識服務的服務內容與要求、服務形式與工作流程，加快社區中醫體質辨識標準化應用規范的形成，簡化服務流程，建立社區中醫體質辨識服務良性運行機制［9，13-14］，使得服務規范更為貼切實際，從而使服務工作量分配情況更為合理化，適宜基層醫務人員的操作，也使得患者更為便利地獲得服務。因此，在現有服務模式的基礎上進行修正與歸納，形成一套服務內容完善、實用性強、服務重點突出的社區中醫體質辨識服務操作規范，進一步細化服務技術規范和明確服務內容，可以更好地指導今后社區中醫健康管理工作的開展和推進。

綜上所述，現階段基層醫務人員對于社區中醫體質辨識服務現狀的滿意度主要與服務的專業設備配備情況、服務操作流程與服務模式、相應的培訓機制密切相關。因此建議相關部門依據現狀進一步規范社區中醫體質辨識服務操作流程以及制定與基層醫療服務能力相匹配的服務模式，從根本上提高中醫健康管理服務效果。而基層醫療機構應該增加相關經費的投入，完善社區機構專業設備的配備，與此同時加大中醫藥人才的引進，積極開展非中醫醫務人員相關培訓與學習。以此提升基層醫療機構醫務人員對社區中醫體質辨識服務的滿意度，進而提升社區中醫體質辨識服務效果，最終改善患者的就醫體驗。

作者貢獻：李書婷負責文章的構思與設計，進行結果的分析與解釋，撰寫論文及進行論文修訂；楊磊進行研究評估及可行性分析，參與論文修訂；朱依瀅、王大輝、邵平參與研究的實施與數據收集；任建萍負責文章的質量控制、審校與監督管理，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

本研究納入的18家基層醫療機構：

上虞：百官社區衛生服務中心、東關社區衛生服務中心、梁湖社區衛生服務中心、小越社區衛生服務中心、謝堂社區衛生服務中心、道墟社區衛生服務中心。

湖州：仁皇山社區衛生服務中心、虹星橋社區衛生服務中心、楊家埠社區衛生服務中心、舊館社區衛生服務中心、和孚社區衛生服務中心、八里店社區衛生服務中心。

杭州：拱城橋社區衛生服務中心、紫陽社區衛生服務中心、米市巷社區衛生服務中心、四季青社區衛生服務中心、

文輝社區衛生服務中心、倉前社區衛生服務中心。