淺析醫院病案信息管理的創新舉措

摘 要：醫院病歷檔案主要是記載在醫院就醫的病人病情、診療康復的案卷，主要有患者個人信息，包括患病史、就醫診治過程、病情發展變化和診斷報告等等。由此可見，醫院病案管理至關重要，搞好病案管理的創新，實現醫院病案信息網絡化的管理辦法成為了醫院管理的創新之舉。本文首先提出醫院病案信息管理的重要意義，提出當前醫院病案信息管理存在問題，并提出信息化管理醫院病案的創新舉措。

關鍵詞：醫院；病案信息；管理

醫院病案信息涉及到醫院各項日常業務，保留病案信息，加強病案信息管理，對提高醫療服務質量有著重要的促進意義。隨著互聯網信息技術的快速發展，醫院病案信息管理實現網絡化管理，通過網絡大數據模式全方位的收集病案信息進行檔案電子存儲，不但節省了檔案存儲空間，還提高了醫院病案管理的效率。

1 醫院病案信息管理的重要意義

1.1 有利于幫助醫院建立完善的信息庫

病案是醫院寶貴的信息資料，主要記載著患者個人病史，病情發展變化、診療過程、診斷結果等信息，醫生可以依據病案記錄信息，對患者采取合理的診療措施。醫院加強對病案信息的管理，將以往的病案信息分類存儲，可以作為統計醫療業務的依據，更是側面反映出來醫院從醫以來的發展歷史，通過病案信息庫，可以判斷出該醫院醫療水平情況，提高患者對醫院的信任度。

1.2 有利于幫助科研教學開展科研工作

病案管理對于科研教學的開展有著重要的促進意義，因為病案內含有對病種的診療過程，及病種發病的變化情況，這類病案信息是醫學科研教學不可或缺的研究財富。科研工作者可以通過病案信息進行總結成功的診療經驗，提取有效的信息，形成真實可靠的研究成功，供臨床教學所用，可以有效的提高臨床工作質量，同時病案也是教學的示范材料，對于醫學院學生學習病理有很大的幫助。

1.3 有利于加強對醫院的監管、評估

病案信息管理可以加強對醫院的監管、評估。因為病案信息記錄了患者在醫院就診期間疾病的發展和治療過程，可以真實反映出醫院醫生的醫療水平，醫療規章制度和醫療政策的執行情況。病案可以作為醫療治療監督和評審的依據，通過病案內容的檢查，對存在的問題提出相應的解決對策，可以很好的解決醫患糾紛，同時還能夠促進對醫院醫療安全方面的把控。

1.4 有利于為預防保健工作提供依據

病案信息得到有效的管理，衛生防疫機構和醫療保健部門可以根據病案中有關于疾病起因的信息進行分析，然后有組織的協調醫療衛生工作，從而做好疾病防護工作。

2 當前醫院醫院病案信息管理存在問題

在互聯網信息技術高速發展時期，目前很多醫院對于病案管理都開始嘗試使用互聯網信息技術，在一定程度上有效的提高了醫院病案管理的效率性。但是，仍然有很多醫院對于病案信息管理并沒有達到信息化、網絡化水準，多數醫院并沒有設立獨立的病案管理專門科室，現有的醫院病案管理部門仍舊是主要的負責部門，雖然病案管理部門的人員管理檔案水平較高，但是相對于互聯網操作水平不高，互聯網觀念較為淺薄，并不能靈活的使用互聯網信息技術應用到醫院病案管理上，甚至有的管理人員不會針對病案資料進行信息分析和處理，導致很多醫院病案信息化管理水平低下，創新改革迫在眉睫。

3 信息化管理醫院病案的創新舉措

3.1 設立專門的病案信息管理部門

為了更好的推進病案管理的信息化進程，醫院需要設立專門的病案信息管理部門，各個醫院都需要建立病案管理的專門委員會。同時，醫院還要針對自身的特點和實際情況，增設病案信息的新科室，提高病案管理科室在整個醫院體系中的地位，并賦予其獨有的職能特權，從而確保病案管理更加科學規范，使病案管理水平能夠達到網絡化管理的綜合水準。

3.2 加強病案信息管理力度

1）提高病案質量。在醫院病案信息管理中，醫院要對醫護人員的培訓，規范醫護人員日常病案信息記錄的流程，規范醫護人員書寫模式，減少病案信息中的錯誤率，制定質量管理制度，定期對醫院病案信息進行檢查。

2）建立完善的檔案管理體系。醫院需要建立完善統一的病案質量組織管理體系，缺乏病案質量工作能夠有效的落實，將病案檔案與其他檔案統一在一個管理體系中，實現醫院對檔案信息的集中管理和保持，這種集中式的檔案管理體系，更加便于病案信息管理，使醫院各項資料的管理和使用更為便捷。

3）全面實現病案信息化管理。醫院將病案信息管理方法結合互聯網計算機技術手段，建立相應的病案信息管理系統，實現網絡化的病案管理，就是利用信息技術、數字化技術和計算機裝置，為醫院患者在門診、急診、住院活動開始、進行和結束過程中產生或接收的數據，包括文字、聲音、圖像等多媒體信息采集、存儲處理、輸出和傳輸多媒體計算機網絡信息系統。像這種病案信息管理系統可以真正實現醫院數據的實時更新，不僅能夠節省病案存儲空間，讓病案檔案信息的收集、存儲、查閱等各個環節都實現了數字化，病人的病案信息傳輸到網絡平臺上，醫院可以對病案查詢、調閱和使用，但是沒有修改的權限，更加確保了病案信息化管理的安全性，而且還解決了病案檔案的破損問題，可以在系統平臺上隨時隨地查閱病案信息，提高了檔案信息的利用率，實現了醫院病案信息的共享，降低了醫院檔案管理的成本。

3.3 加強病案管理人員的信息化素質

信息化時代，病案管理人員需要與時俱進的改善其管理理念，全面提升自身具備的綜合素養。醫院可以定期對病案管理人員進行業務培訓，讓病案管理人員針對醫學統計學、外語、計算機和其他學科的相關知識都要掌握，同時由于病案信息資料設計到多個領域和多層次的學科和專業，病案管理人員需要具備精確的檢索能力，能夠檢索各項信息，全方位的獲取信息，以便提高病案信息的傳遞效率，讓病案信息能夠實現其臨床價值、科研教學價值等等，從而提高病案信息管理的質量。

4 結語

在大數據時代，醫院病案信息管理也要進行與時俱進，逐步推進病案管理的網絡化進程，這對于醫院未來發展有著重要的促進意義，而且科學合理的病案信息管理還對整個社會醫療科研工作提供了有利的信息支撐。對此，醫院要高度重視醫院病案管理的信息化手段，增設專門的病案信息管理部門，提高信息管理人員的業務素質，進一步規范醫護人員日常的醫療記錄，提高病案信息質量，提高病案信息管理的實效性。

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作者簡介

楊琴，右江民族醫學院附屬醫院病案科，副主任技師。