子宮動脈栓塞術預處理后宮腔鏡手術治療子宮瘢痕妊娠的療效分析

胡銀笑　黃麗斯　龐劍霞

【摘要】 目的 觀察子宮動脈栓塞術（UAE）預處理后宮腔鏡手術治療子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床療效。方法 100例CSP患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組患者采用傳統清宮術治療， 觀察組患者采用UAE顱處理后宮腔鏡手術治療， 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰時間、術后感染發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后HCG轉陰時間分別為（62.25±1.40）min、（18.10±1.20）ml、（22.15±1.80）d， 均優于對照組的（85.40±1.50）min、（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后感染發生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的22.00%（11/50）， 差異具有統計學意義（χ2=9.4697， P<0.05）。

結論 UAE預處理后宮腔鏡手術治療CSP的療效顯著， 能縮短手術時間， 減少術中出血量， 降低術后感染率， 具有積極推廣價值。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞術;子宮瘢痕妊娠;宮腔鏡;明膠海綿微粒;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.012

Efficacy analysis of hysteroscopy for the treatment of caesarean scar pregnancy after uterine artery embolization pretreatment? ?HU Yin-xiao， HUANG Li-si， PANG Jian-xia. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of hysteroscopy for the treatment of caesarean scar pregnancy （CSP） after uterine artery embolization （UAE） pretreatment. Methods? ?A total of 100 CSP patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional hysteroscopy and the observation group was treated with hysteroscopy after UAE pretreatment. Observation and comparison were made on operation time， intraopeative bleeding volume， postoperative negative conversion time of human chorionic gonadotropin （HCG） and occurrence of postoperative infection between the two groups. Results? ?The observation group had better operation time， intraopeative bleeding volume， postoperative negative conversion time of HCG respectively as （62.25±1.40） min， （18.10±

1.20） ml and （22.15±1.80） d than （85.40±1.50） min， （27.15±2.20） ml and （45.15±1.20） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative infection as 2.00%（1/50） than 22.00%（11/50） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.4697， P<0.05）. Conclusion? ?Hysteroscopy after UAE pretreatment shows remarkable efficacy in treating CSP， and it can shorten operation time， reduce intraoperative bleeding volume and lower postoperative infection rate. It contains positive promotion value.

【Key words】 Uterine artery embolization; Caesarean scar pregnancy; Hysteroscopy; Gelatin sponge particles; Clinical effects

近年我國剖宮產率居高不下， 國家二胎政策開放， CSP的發生率增大， 采用明膠海綿微粒行UAE處理后， 能明顯減少CSP病灶血供， 使宮腔鏡電切手術出血量明顯減少， 手術時間明顯縮短， 并降低感染率[1-3]。且明膠海綿栓塞微粒為可吸收材料， 一般7 d內微粒吸收， 栓塞血管實現再通， 側支循環建立， 能減少對患者卵巢功能及子宮內膜功能損害[4-6]。本次研究選取了2018年2～12月本院收治的CSP患者100例為對象?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～12月本院收治的CSP患者100例作為研究對象， 患者均符合納入標準：①本院明確診斷CSP的患者;②有生育要求;③年齡<40歲;④無宮腔粘連、內膜結核等病史;⑤術前無卵巢功能減退等病史。排除標準：①確診卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病及高泌乳素血癥等內分泌疾病;②既往有卵巢手術史、排除惡性腫瘤。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組年齡20～39歲， 平均年齡（28.45±3.52）歲;觀察組年齡19～38歲， 平均年齡（28.47±3.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統清宮術， 患者于靜脈全身麻醉情況下， 超聲引導下行清宮手術。觀察組實施微創宮腔鏡聯合UAE， 患者完成輔助檢查之后， 行UAE， 局部麻醉， 取仰臥位， DSA造影檢查， 使用直徑310～710 μm明膠海綿微粒栓塞雙側子宮動脈， 注入甲氨蝶呤50 mg， 術后右腿制動12 h， 觀察足背動脈搏動情況， 積極進行下肢血栓的預防， 穿刺點加壓包扎24 h， 栓塞術后2 d實施宮腔鏡手術， 靜脈全身麻醉下， 宮腔鏡下探查， 擴宮， 使用電刀環切病灶， 電凝止血， 清除宮腔內積血。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后HCG轉陰時間， 觀察并比較兩組患者術后感染發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后HCG轉陰時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后HCG轉陰時間分別為（62.25±1.40）min、（18.10±1.20）ml、（22.15±

1.80）d， 均優于對照組的（85.40±1.50）min、（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后感染發生情況比較 觀察組患者術后感染發生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的22.00%（11/50）， 差異具有統計學意義（χ2=9.4697， P<0.05）。

3 討論

近年來UAE開始被廣泛地應用于子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科疾病的保守治療之中， 除免了患者手術創傷， 取得了一定的療效， 與傳統手術方式比較具有一定的優勢[7-9]。因 UAE一般使用永久性的動脈栓塞微粒， 易導致子宮內膜萎縮或形成宮腔粘連， 治療后很多患者容易發生如感染或者宮腔粘連等并發癥[10-12]。國內也有學者進行研究發現， UAE 后患者陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內膜厚度降低， 血流發生變化。還有研究表明， UAE用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等有生育要求的女性患者， 術后妊娠率為 30.5%（33/108）， 遠遠低于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術后的妊娠率， 妊娠率的降低可能是由于其對卵巢功能以及子宮內膜功能有一定的危害。隨著近年我國剖宮產率逐年升高， CSP發病率不斷上升。CSP發病快， 可在短時間內引起致命性的大出血， 是婦科急癥之一。UAE作為CSP的治療方法之一， 能在短期內有效地止血。CSP的UAE治療選用可吸收的明膠海綿栓塞微粒， 一般7 d內微?？杀粰C體吸收， 栓塞血管實現再通， 側支循環建立， 能減少對患者卵巢功能及子宮內膜功能損害[13-15]。本次結果顯示， 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后HCG轉陰時間分別為（62.25±1.40）min、（18.10±

1.20）ml、（22.15±1.80）d， 均優于對照組的（85.40±1.50）min、

（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者患者術后感染發生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的22.00%（11/50）， 差異具有統計學意義（χ2=9.4697， P<0.05）。

綜上所述， 對UAE后宮腔鏡術患者， UAE術中使用明膠海綿微粒， 可以取得理想效果， 患者手術時間縮短， 術中出血量也顯著減少， 整體感染率低， 對于育齡女性而言， 降低了子宮切除等手術發生率， 保留了生育功能， 提高了妊娠率， 是一項值得被重視和深入探究的臨床項目。

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[收稿日期：2019-02-07]