連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者的臨床療效及對(duì)其血肌酐水平的影響分析

孫海軍　李泉　丁麗麗　唐誠　劉夢(mèng)茹

【摘要】 目的 分析膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷（AKI）應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）進(jìn)行治療的臨床效果及對(duì)其血肌酐水平的影響。方法 100例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組予以常規(guī)治療方案， 研究組予以連續(xù)性血液凈化治療方案。比較兩組患者血肌酐、血尿素氮、細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平及住院時(shí)間。

結(jié)果 治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于對(duì)照組的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間為（16.28±4.19）d， 研究組住院時(shí)間為（11.86±2.38）d， 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4859， P<0.05）。結(jié)論 膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療， 能有效降低IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 縮短住院時(shí)間， 具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥休克;急性腎損傷;連續(xù)性血液凈化;血肌酐;細(xì)胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.031

膿毒癥為感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的相關(guān)綜合征， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成循環(huán)和器官功能的障礙， 按照其嚴(yán)重程度可分為膿毒癥休克、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥， 易并發(fā)急性腎損傷， 屬于臨床危重疾病[1]， 臨床通常采用營養(yǎng)支持、抗休克及抗感染等方案進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 連續(xù)性血液凈化開始被廣泛應(yīng)用于此類疾病的治療中[2]。為提高療效， 本研究主要對(duì)2017年10月～2018年10月本院收治的50例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的100例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整、主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神心理疾病、免疫缺陷病以及中途退出者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組中男32例， 女18例;年齡28～72歲， 平均年齡（48.14±9.37）歲;平均病程（6.93±

2.39）年。研究組中男33例， 女17例;年齡29～71歲， 平均年齡（46.23±8.59）歲;平均病程（5.86±3.87）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書， 本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組給予營養(yǎng)支持、抗休克及抗感染等常規(guī)方案治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)血液凈化方案， 選取鎖骨靜脈作雙腔導(dǎo)管留置位， 利用血液凈化儀器進(jìn)行靜脈-靜脈連續(xù)血液透析， 并隨時(shí)觀察患者的血生化指標(biāo)情況并記錄， 結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)整電解質(zhì)溶液用量， 使用肝素完成抗凝， 血流量保持200～250 ml/min， 置換液流量保持在2.5～3.0 L/h， 凈化8 h/d， 兩組患者均持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定并分析兩組患者治療前后的細(xì)胞因子水平， 包括IL-6、TNF-α;靜脈抽血， 測(cè)量兩組患者治療前后的血肌酐、血尿素氮水平;比較兩組患者的住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 治療前， 對(duì)照組IL-6為（99.52±32.19）ng/L、TNF-α為（100.26±35.32）ng/L;研究組IL-6為（98.65±30.15）ng/L、TNF-α為（98.37±29.86）ng/L。

治療后， 對(duì)照組IL-6為（68.26±14.69）ng/L， TNF-α為（67.14±

15.62）ng/L;研究組IL-6為（54.26±11.24）ng/L， TNF-α為（55.21±10.26）ng/L。治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血肌酐及血尿素氮水平比較 治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血肌酐及血尿素氮低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院時(shí)間為（16.28±4.19）d， 研究組住院時(shí)間為（11.86±2.38）d， 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4859， P<0.05）。

3 討論

急性腎損傷屬于膿毒癥常見并發(fā)癥， 可占膿毒癥休克患者的50%， 病死率較高[3， 4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應(yīng)用血液凈化治療方案效果良好。為進(jìn)一步明確其療效， 本研究對(duì)膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果進(jìn)行分析， 以期為相關(guān)研究提供借鑒。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平分別為（54.26±11.24）、（55.21±10.26）ng/L， 均低于對(duì)照組的（68.26±14.69）、（67.14±15.62）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于對(duì)照組的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。表明連續(xù)性血液凈化治療方案， 能有效降低患者的細(xì)胞因子、血肌酐、血尿素氮水平， 并縮短恢復(fù)及住院時(shí)間。原因分析可能為， 膿毒癥發(fā)生發(fā)展不一定依賴于細(xì)菌和細(xì)菌毒素， 本質(zhì)是炎癥因子造成免疫功能的紊亂， 及機(jī)體細(xì)胞、炎癥因子的釋放過多， 造成機(jī)體免疫、生理通路激活， 從而出現(xiàn)免疫、炎癥紊亂[5， 6]。患者血漿TNF-α、IL-6與病情的嚴(yán)重程度具有緊密的關(guān)系， 其中INF-α能抑制機(jī)體腫瘤細(xì)胞生長， 抗感染， 屬于重要的炎癥因子， 參與機(jī)體自身免疫病理損傷， 而IL-6能激活炎癥細(xì)胞， 放大、催化炎癥反應(yīng)。本次研究中的研究組治療后的TNF-α、IL-6水平明顯降低， 效果顯著。連續(xù)性血液凈化主要優(yōu)勢(shì)：延長凈化時(shí)間， 提升凈化效果;連續(xù)性凈化可加快炎癥介質(zhì)排出， 有效緩解機(jī)體腎功能的損傷程度， 促進(jìn)腎功能修復(fù)， 縮短治療時(shí)間;高通透的過濾器可有效維持酸堿平衡， 提升生物相關(guān)性[7， 8]。本次研究中的研究組結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)， 治療后， 血肌酐及血尿素氮相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前顯著降低， 且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。本次研究受樣本、時(shí)間等影響， 患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述， 膿毒癥休克并發(fā)應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療， 能有效降低患者的IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 縮短住院時(shí)間， 具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 康大偉， 夏嘉鼎， 于健， 等. 早期不同時(shí)間應(yīng)用去甲腎上腺素對(duì)膿毒癥休克容量負(fù)荷的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（21）：3569-3572.

[2] 蘇斌杰， 胡玉平， 樊恒. 左西孟旦輔助治療膿毒癥休克患者的臨床療效觀察. 浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（20）：2250-2252， 2256.

[3] 李旭， 阿麗婭， 劉加明， 等. 膿毒癥合并急性腎損傷3期患者啟動(dòng)腎臟替代治療時(shí)機(jī)的研究. 中國血液凈化， 2018， 17（10）：652-657.

[4] 方旭晨， 葉旭輝， 涂春蓮， 等. 連續(xù)血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥休克療效觀察. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2018， 24（5）：400-402.

[5] 李倩， 陳慰. 生脈注射液聯(lián)合血必凈治療膿毒癥休克的臨床研究. 湖北中醫(yī)雜志， 2018， 40（10）：11-14.

[6] 趙璟. 早期小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響分析. 臨床研究， 2018， 26（9）：79-80.

[7] 王瑜貴， 韋中余， 雷聯(lián)會(huì)， 等. 連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒癥并感染性休克患者免疫功能及細(xì)胞因子的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（9）：1258-1260.

[8] Lu SY， Wu HC. Initial diagnosis of anemia from sore mouth and improved classification of anemias by MCV and RDW in 30 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2004， 98（6）： 679-685.

[收稿日期：2018-12-03]