連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者的臨床療效及對其血肌酐水平的影響分析

孫海軍　李泉　丁麗麗　唐誠　劉夢茹

【摘要】 目的 分析膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷（AKI）應用連續(xù)性血液凈化（CBP）進行治療的臨床效果及對其血肌酐水平的影響。方法 100例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者， 按照隨機數字表法分為對照組與研究組， 各50例。對照組予以常規(guī)治療方案， 研究組予以連續(xù)性血液凈化治療方案。比較兩組患者血肌酐、血尿素氮、細胞因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平及住院時間。

結果 治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于對照組的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。對照組住院時間為（16.28±4.19）d， 研究組住院時間為（11.86±2.38）d， 研究組住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.4859， P<0.05）。結論 膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應用連續(xù)性血液凈化治療， 能有效降低IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 縮短住院時間， 具一定臨床應用與研究價值。

【關鍵詞】 膿毒癥休克;急性腎損傷;連續(xù)性血液凈化;血肌酐;細胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.031

膿毒癥為感染引發(fā)全身炎癥反應的相關綜合征， 嚴重時會造成循環(huán)和器官功能的障礙， 按照其嚴重程度可分為膿毒癥休克、嚴重膿毒癥及膿毒癥， 易并發(fā)急性腎損傷， 屬于臨床危重疾病[1]， 臨床通常采用營養(yǎng)支持、抗休克及抗感染等方案進行治療。隨著現代醫(yī)療技術的進步， 連續(xù)性血液凈化開始被廣泛應用于此類疾病的治療中[2]。為提高療效， 本研究主要對2017年10月～2018年10月本院收治的50例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者應用連續(xù)性血液凈化的治療效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的100例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者， 納入標準：資料完整、主動配合者。排除標準：患有精神心理疾病、免疫缺陷病以及中途退出者。將患者按照隨機數字表法分為對照組與研究組， 各50例。對照組中男32例， 女18例;年齡28～72歲， 平均年齡（48.14±9.37）歲;平均病程（6.93±

2.39）年。研究組中男33例， 女17例;年齡29～71歲， 平均年齡（46.23±8.59）歲;平均病程（5.86±3.87）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書， 本研究已經醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組給予營養(yǎng)支持、抗休克及抗感染等常規(guī)方案治療。研究組在對照組基礎上給予連續(xù)血液凈化方案， 選取鎖骨靜脈作雙腔導管留置位， 利用血液凈化儀器進行靜脈-靜脈連續(xù)血液透析， 并隨時觀察患者的血生化指標情況并記錄， 結合患者的實際情況合理調整電解質溶液用量， 使用肝素完成抗凝， 血流量保持200～250 ml/min， 置換液流量保持在2.5～3.0 L/h， 凈化8 h/d， 兩組患者均持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標 采用酶聯免疫吸附試驗測定并分析兩組患者治療前后的細胞因子水平， 包括IL-6、TNF-α;靜脈抽血， 測量兩組患者治療前后的血肌酐、血尿素氮水平;比較兩組患者的住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后細胞因子水平比較 治療前， 對照組IL-6為（99.52±32.19）ng/L、TNF-α為（100.26±35.32）ng/L;研究組IL-6為（98.65±30.15）ng/L、TNF-α為（98.37±29.86）ng/L。

治療后， 對照組IL-6為（68.26±14.69）ng/L， TNF-α為（67.14±

15.62）ng/L;研究組IL-6為（54.26±11.24）ng/L， TNF-α為（55.21±10.26）ng/L。治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血肌酐及血尿素氮水平比較 治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組血肌酐及血尿素氮低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組住院時間比較 對照組住院時間為（16.28±4.19）d， 研究組住院時間為（11.86±2.38）d， 研究組住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.4859， P<0.05）。

3 討論

急性腎損傷屬于膿毒癥常見并發(fā)癥， 可占膿毒癥休克患者的50%， 病死率較高[3， 4]。相關研究發(fā)現， 膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應用血液凈化治療方案效果良好。為進一步明確其療效， 本研究對膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者應用連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果進行分析， 以期為相關研究提供借鑒。本研究結果顯示， 治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平分別為（54.26±11.24）、（55.21±10.26）ng/L， 均低于對照組的（68.26±14.69）、（67.14±15.62）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于對照組的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。表明連續(xù)性血液凈化治療方案， 能有效降低患者的細胞因子、血肌酐、血尿素氮水平， 并縮短恢復及住院時間。原因分析可能為， 膿毒癥發(fā)生發(fā)展不一定依賴于細菌和細菌毒素， 本質是炎癥因子造成免疫功能的紊亂， 及機體細胞、炎癥因子的釋放過多， 造成機體免疫、生理通路激活， 從而出現免疫、炎癥紊亂[5， 6]?；颊哐獫{TNF-α、IL-6與病情的嚴重程度具有緊密的關系， 其中INF-α能抑制機體腫瘤細胞生長， 抗感染， 屬于重要的炎癥因子， 參與機體自身免疫病理損傷， 而IL-6能激活炎癥細胞， 放大、催化炎癥反應。本次研究中的研究組治療后的TNF-α、IL-6水平明顯降低， 效果顯著。連續(xù)性血液凈化主要優(yōu)勢：延長凈化時間， 提升凈化效果;連續(xù)性凈化可加快炎癥介質排出， 有效緩解機體腎功能的損傷程度， 促進腎功能修復， 縮短治療時間;高通透的過濾器可有效維持酸堿平衡， 提升生物相關性[7， 8]。本次研究中的研究組結果進一步證實， 治療后， 血肌酐及血尿素氮相關指標水平均較治療前顯著降低， 且住院時間明顯短于對照組。本次研究受樣本、時間等影響， 患者應用連續(xù)性血液凈化進行治療的遠期效果有待進一步研究證實。

綜上所述， 膿毒癥休克并發(fā)應用連續(xù)性血液凈化治療， 能有效降低患者的IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 縮短住院時間， 具一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-03]