宮頸擴張球囊影響足月妊娠產婦宮頸成熟度及分娩結局的臨床研究

林秀美

【摘要】 目的 探究宮頸擴張球囊對足月妊娠產婦宮頸成熟度及分娩結局的影響。方法 80例足月妊娠產婦， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組產婦在健康宣教后給予靜脈滴注縮宮素， 觀察組產婦在健康宣教后給予宮頸擴張球囊干預。比較兩組產婦干預前后宮頸成熟度評分以及對分娩結局情況。結果 干預前， 兩組產婦的宮頸成熟度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組宮頸成熟度評分均顯著高于干預前， 且觀察組顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的產程時間（6.87±1.67）h、新生兒窒息評分（9.53±0.16）分顯著優于對照組的（8.75±2.31）h、

（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%顯著高于對照組的77.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

結論 宮頸擴張球囊對足月妊娠產婦宮頸成熟度的效果顯著， 而且不會對分娩結局造成不利影響。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊;足月妊娠;宮頸成熟度;分娩結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.036

近年來隨著國家二胎政策的開放和實施， 使得臨床上妊娠和分娩女性的數量呈現逐年上升趨勢， 但由于各種內在或外在因素的影響， 使得臨床上部分足月妊娠女性無法在預產期到達時出現分娩征兆[1]。對于此類足月妊娠又不符合剖宮產手術指征的孕婦必須采取相應的催產干預， 這不僅是為了保護產婦自身的健康安全， 也是保證足月胎兒正常發育和生命安全的有效手段[2]。目前臨床催產最為常用的便是靜脈滴注縮宮素以及利用宮頸擴張球囊[3]， 為進一步了解宮頸擴張球囊的有效性和安全性， 本院特在2015～2017年開展了隨機對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院產科待產的80例足月妊娠產婦作為研究對象， 納入標準：①所有產婦均為首次妊娠且妊娠滿38周;②所有產婦均符合引產指征， 且宮頸Bishop評分≤6分;③所有產婦及其家屬均被告知本研究且簽署知情同意書。排除標準：①巨大兒、多胎妊娠、臍帶脫垂者;②瘢痕子宮、胎盤以及血管前置者;③胎窘、胎膜破裂、胎位不正以及先露未入盆者;④活動性陰道炎感染者;⑤嚴重心肝腎器質性病變以及妊娠并發癥者。采用隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組產婦年齡25～34歲， 平均年齡（26.87±3.54）歲;平均孕周（39.13±1.28）周;平均宮頸成熟度評分（3.84±0.43）分。對照組產婦年齡25～35歲， 平均年齡（26.76±3.43）歲;平均孕周（39.21±1.30）周;平均宮頸成熟度評分（3.78±0.42）分。兩組產婦的年齡、孕周以及宮頸成熟度評分等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已向本院醫院倫理委員會提出申請并獲得批準后方才執行。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產婦在健康宣教后給予靜脈滴注縮宮素， 在500 ml0.9%氯化鈉注射液中加入2.5 U縮宮素注射液（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020482， 規格：

l ml︰10單位）， 起始滴速控制為3滴/min， 之后每15分鐘增加3滴， 最快滴速≤40滴/min， 直至產婦出現規律性宮縮并持續6～8 h便可停止滴注。

1. 2. 2 觀察組 產婦在健康宣教后給予宮頸擴張球囊干預， 在胎心監護結果提示產婦和胎兒相關指標均在正常范圍后幫助產婦取膀胱截石位， 常規消毒外陰并將宮頸完全暴露后再次消毒完全， 將美國COOK公司生產的J-CRB-18400宮頸雙球囊按照使用說明緩慢推入， 待兩球囊均正常進入宮頸管后， 將20 ml 0.9%氯化鈉注射液注入紅色閥中以確保宮頸球囊擴張;拉回陰道球囊， 向綠色閥中注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液以確保陰道球囊擴張。待固定后重復向2個閥門中各注入80 ml 0.9%氯化鈉注射液， 監聽胎心若出現規律宮縮即可取出球囊。

1. 3 觀察指標 兩組產婦均采用Bishop評分法評估并記錄干預前后的宮頸成熟度變化情況;記錄并比較兩組產婦的分娩結局， 包括產程時間、新生兒窒息評分以及分娩方式。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦干預前后宮頸成熟度變化情況比較 干預前， 兩組產婦的宮頸成熟度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組宮頸成熟度評分均顯著高于干預前， 且觀察組顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦干預后分娩結局比較 觀察組產婦的產程時間（6.87±1.67）h、新生兒窒息評分（9.53±0.16）分顯著優于對照組的（8.75±2.31）h、（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%

顯著高于對照組的77.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常的妊娠周期為38周， 達到預產期后產婦的宮頸達到成熟狀態， 這也意味著產婦進入到自然臨產狀態。而臨床上部分產婦在達到足月后仍無分娩征象， 這就需要給予相應的人工引產干預， 即通過人為干預的方式來促使宮頸管發生擴張并誘發子宮出現宮縮以幫助胎兒正常分娩[4]。這是確保產婦身體健康以及新生兒出生質量的重要輔助措施， 且在國內外都獲得了廣泛的應用， 目前主要通過藥物和器械2種途徑來達到引產目的。藥物引產主要采用前列腺素類藥物和縮宮素[5]， 前者因安全性低、不良反應大以及分娩結局不佳而逐漸被拋棄。縮宮素雖然安全性獲得提高， 但人工干預時其受體分布區域較小， 藥物很難直接表達作用， 而且產程較長， 產婦疼痛度較大。因此臨床亟需更為安全、高效且不會過度影響分娩結局的人工引產方式。