不同宮腔鏡手術方法治療子宮內膜息肉的效果

丁瑞芳

【摘要】 目的 探究子宮內膜息肉患者行宮腔鏡下不同手術方法的效果差異。方法 72例子宮內膜息肉患者， 按照其入院時間前后順序分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組行宮腔鏡下摘除及電凝術治療， 觀察組行宮腔鏡下切除術治療， 觀察并比較兩組患者圍術期指標及術后復發率。結果 觀察組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 對照組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前， 觀察組月經量為（315.15±21.48）ml， 對照組月經量為（315.36±21.35）ml，

比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月， 觀察組月經量為（117.25±10.26）ml少于對照組的（180.37±11.58）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發率為5.56%低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡下切除術治療子宮內膜息肉效果顯著優于電凝摘除術， 因此切除術更值得在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡下切除術;宮腔鏡下電凝術;子宮內膜息肉;復發率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.037

子宮內膜息肉是臨床中常見且高發的婦科子宮系統疾病之一， 育齡期女性和更年期女性發病率較高， 是誘發患者子宮出血、占位病變， 甚至造成患者不孕的重要因素， 對其健康、生育功能及生活質量均造成了嚴重的不良影響[1]。針對該疾病以往臨床中多采取刮宮術療法， 將病變組織刮除以恢復子宮健康， 但是該種治療方法創傷性大， 耗時久且療效不理想， 術后復發風險高[2]。近年來微創醫學的發展使得宮腔鏡在婦產科疾病的治療中應用愈加廣泛， 但是不同手術方式的療效也有一定差異， 本研究選取2017年9月～2018年5月期間來本院就診的72例子宮內膜息肉患者， 采用宮腔鏡下不同手術方式， 對比其對子宮內膜息肉的療效， 現報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月期間本院婦科收治的子宮內膜息肉患者72例， 所有患者均伴有子宮不規則出血、白帶異常及腹部疼痛等臨床癥狀， 婦科檢查可見子宮增大， 宮頸口有贅生物， 超聲檢查子宮腔內有高回聲病灶， 周圍環繞弱的強回聲暈， 符合子宮內膜息肉診斷標準[3]。按照其入院時間前后順序分為對照組與觀察組， 每組36例。對照組患者年齡20～53歲， 平均年齡（36.5±5.6）歲;多發息肉患者12例， 單發息肉患者24例。觀察組患者年齡20～53歲，

平均年齡（36.5±5.7）歲;多發息肉患者12例， 單發息肉患者24例。兩組患者年齡、息肉類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行相同的術前處理， 即凝血功能檢查、白帶檢查等常規檢查項目， 手術時間設定在患者月經結束后4～7 d。手術前3 h為患者提供米索前列醇口服給藥， 劑量為400 μg。膨宮使用濃度為5%的葡萄糖溶液， 壓力參數穩定在90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 膨宮液流速控制在120 ml/min左右?；颊哌M入手術時候行靜脈麻醉或硬膜外麻醉方式， 常規對患者外陰、陰道進行消除。鉗夾其宮頸前唇并對宮頸管進行擴張， 置入宮腔鏡對其子宮情況進行探查。

對照組行宮腔鏡電凝摘除術治療：置入宮腔鏡并做好宮腔內探查后明確子宮內膜息肉位置， 從蒂部剪除息肉， 應用滾珠電極電凝處理息肉底部， 使用刮匙伸入宮腔內進行搔刮， 若在此過程中發現出血可采取電凝止血。

觀察組行宮腔鏡下切除術治療：患者呈膀胱截石位， 置入宮腔鏡后通過環狀電極對子宮內膜息肉基底部進行電切除， 同時使用刮匙伸入宮腔內進行搔刮殘余息肉組織， 此過程中應該注意操作角度和幅度以免出血。

1. 3 觀察指標 觀察并比較記錄兩組患者圍術期指標， 包括手術時間、出血量及住院時間;觀察并比較兩組患者術前及術后3個月月經量， 同時術后對兩組患者進行隨訪， 了解其息肉復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 對照組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前， 觀察組月經量為（315.15±21.48）ml， 對照組月經量為（315.36±21.35）ml， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月， 觀察組月經量為（117.25±10.26）ml

少于對照組的（180.37±11.58）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發率為5.56%低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內膜息肉是常見婦科疾病之一， 患者多伴有月經紊亂、白帶異常等癥狀。若在宮頸管或輸卵管開口處發生息肉則可能造成輸卵管堵塞， 進而對患者的正常受孕造成阻礙。若息肉體積較大甚至會導致受精卵著床異常， 導致患者不孕， 這嚴重影響了患者的生活質量。手術是治療該疾病的常規方案， 傳統刮宮術對子宮底部息肉根除率較低， 且術后復發率高， 還有可能對患者子宮內膜組織造成損傷， 因此臨床上現已不推薦刮宮術療法[4]。宮腔鏡屬于微創技術之一， 具有創傷性小、出血量少、術后恢復快等優勢， 給予宮腔鏡視野進行子宮內膜息肉手術治療能夠清晰地觀察患者息肉數量、位置、大小等特征， 在直視下完整地切除息肉， 可有效規避術后復發情況[5]。本次研究結果顯示， 術后3個月， 觀察組月經量少于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明宮腔鏡下切除術對該疾病療效更好。與電凝術相比， 切除術的優勢主要體現在：能夠從息肉根部進行切除， 有效保證了息肉根治率， 規避了術后復發風險;能夠完整保留患者子宮功能， 對子宮內膜組織損傷較小[6]。但是在手術過程中必須保證患者宮頸管松弛， 切除息肉時控制切割力度和深度， 避免損傷患者子宮內膜?？稍诨颊邇饶ぴ鲋称谶M行手術以保證術野清晰， 安全性更高。同時術中膨宮壓力應根據患者的實際情況進行選擇， 需要注意的是在壓力應該合適范圍內的最小值上， 避免患者水中毒， 影響其健康及手術效果[7-11]。

綜上所述， 子宮內膜息肉患者行宮腔鏡下切除術的臨床效果更理想， 安全性更高、術后患者復發風險低， 且該術式能夠保證患者子宮功能不受損， 保留患者的生育功能， 這對于患者的康復及生活質量均有積極影響， 可用于臨床推廣。

參考文獻

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[5] 崔珺， 成慧君. 宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術與子宮內膜息肉摘除加電凝術治療子宮內膜息肉對比研究. 醫藥論壇雜志， 2017， 38（1）：7-9.

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[11] 弓紅霞. 宮腔鏡治療子宮內膜息肉的手術方法及療效評定. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（30）：58.

[收稿日期：2018-12-04]