子宮體大部分切除術治療子宮腺肌癥的療效及術后復發因素分析

白冰

【摘要】 目的 探討子宮體大部分切除術治療子宮腺肌癥的療效及術后復發因素。方法 84例子宮腺肌癥患者， 患者均實施子宮體大部分切除術治療， 觀察其療效及術后復發因素。結果 84例患者平均手術時間為（89.62±6.95）min， 術中出血量（170.25±15.62）ml， 術后排氣時間（21.65±5.69）h， 術后住院時間（5.62±0.34）d， 術后不良反應發生率為5.95%（5/84）。患者手術后月經量正常46例， 月經量減少38例， 月經周期均為1～3 d;其中9例患者月經周期延長， 陰道出血為點滴狀， 10例患者有閉經情況。術前月經失血圖評分（PBLAC）為（232.65±95.62）分， 術后為（36.58±2.65）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術前患者月經疼痛評分（7.32±0.62）分， 術后為（1.18±0.21）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

84例患者中7例持續性痛經， 復發率為8.33%（7/84）， 復發時間為1～2年。 術前子宮體積大小、病程、年齡、合并子宮內膜異位癥比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮腺肌癥患者實施子宮體大部分切除術臨床價值高， 即可降低復發率， 還可改善患者月經情況， 符合臨床需求， 獲得患者與醫師的認可。

【關鍵詞】 子宮腺肌癥;子宮體大部分切除術;療效;術后復發因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.038

子宮體大部分切除術屬于保守手術， 主要針對子宮良性疾病患者， 此治療方式的優勢為其可對卵巢血液供應和功能起到保護作用， 保護盆底結構， 術后仍有月經， 從而滿足患者心理需求， 子宮體大部分切除術在臨床應用率越來越高。但隨著其應用率的升高， 相關問題也隨之出現， 特別是子宮腺肌癥患者， 由于病灶為彌漫性生長， 術后復發率較高， 嚴重影響患者心理情緒與生活水平[1]。因此， 本文針對子宮腺肌癥患者應用子宮體大部分切除術進行治療， 觀察臨床效果與術后復發相關原因， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年8月收治的84例子宮腺肌癥患者， 年齡32～46歲， 平均年齡（40.72±

1.76）歲;已孕82例， 未孕2例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①確診為子宮腺肌癥;②出現不同程度月經量增多、痛經等情況;③患者同意此次研究;④通過檢查， 患者子宮內膜有惡性病變情況。排除標準：①聽力障礙患者;②高血壓、糖尿病患者;③中途退出患者;④精神系統疾病患者;⑤并發其他腫瘤患者。

1. 3 方法 所有患者均實施子宮體大部分切除術進行治療， 對患者實施麻醉后進行開腹， 在闊韌帶無血管處打洞， 在子宮峽部放置橡皮止血帶， 中止子宮動脈血供情況， 間隔30 min

開放1次。在子宮角部內側U形將子宮體到子宮峽部切除， 徹底清除病變組織， 對雙側子宮動脈上行支與子宮兩側壁寬2 cm左右、厚度為0.5 cm的肌層組織進行保留， 應用可吸收線對子宮前壁、后壁肌層進行縫合， 再平行行褥式縫合漿肌層， 從而形成一個小子宮， 對兩側輸卵管與卵巢固定在宮底的兩側， 從而將子宮與相關附件的正常位置和形態進行穩定和保存。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①觀察患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及術后不良反應發生情況;②觀察患者手術后月經量正常及月經量減少情況以及患者術前、術后PBLAC評分及月經疼痛評分情況。術后

3～5個月觀察患者子宮大小與肌層相關情況。痛經疼痛程度應用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行判定， 0分為無痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。應用PBLAC法對患者月經量情況進行判定， PBLAC評分>100分， 月經量>80 ml為月經量過多。③觀察患者復發率與相關復發因素， 復發標準：臨床癥狀表現為痛經持續性>1年， 出現不同程度月經量增多等不適癥狀。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意。

2 結果

2. 1 基本手術情況 84例患者平均手術時間為（89.62±

6.95）min， 術中出血量（170.25±15.62）ml， 術后排氣時間（21.65±5.69）h， 術后住院時間（5.62±0.34）d， 術后不良反應發生率為5.95%（5/84）。

2. 2 治療效果 84例患者手術后月經量正常46例， 月經量減少38例， 月經周期均為1～3 d;其中9例患者月經周期延長， 陰道出血為點滴狀， 10例患者有閉經情況。術前月經失血圖評分（PBLAC）為（232.65±95.62）分， 術后為（36.58±2.65）分， 術前與術后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術前患者月經疼痛評分（7.32±0.62）分， 術后為（1.18±0.21）分， 術前與術后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 復發率與相關復發因素 84例患者中7例持續性痛經， 復發率為8.33%（7/84）， 復發時間為1～2年。其中年齡<40歲

3例（9.4%， 3/32）， 年齡>40歲4例（7.7%， 4/52）;術前子宮體積<350 cm3患者5例（8.2%， 5/61）， >350 cm3患者2例（8.7%， 2/23）;合并子宮內膜異位癥患者1例（5.0%， 1/20）， 未合并子宮內膜異位癥患者6例（9.4%， 6/64）;病程<7年患者5例（9.4%， 5/53）， >7年患者2例（6.5%， 2/31）。術前子宮體積大小、病程、年齡、合并子宮內膜異位癥比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥屬于臨床良性疾病， 32～52歲女性是子宮腺肌癥高發人群， 該疾病臨床癥狀表現為不育、月經量增多、痛經等情況[2]。隨著現代工作壓力的加大、剖宮產率的增高、子宮腺肌癥疾病發生率呈遞增模式。臨床中， 該疾病多采用手術與藥物治療， 其中藥物治療有孕激素、避孕藥物以及促性腺激素釋放激素類藥物， 可滿足患者生育的需求[3]。藥物治療短期內有臨床效果， 但只可改善機體疼痛， 停藥后復發率非常高。手術治療多采用子宮（次）全切除， 由于子宮腺肌病灶為彌漫性增長， 手術切除有一定難度， 且仍會復發。因為此手術方法可將子宮內膜病灶切除， 但對侵入較深的病灶徹底清除有一定難度， 手術過程中子宮肌層暴露在宮腔后由于膨宮作用， 剝落的子宮內膜會侵襲肌層， 從而導致醫源性子宮腺肌病。全子宮切除術可將子宮腺肌病變徹底清除， 但是術后患者卵巢功能明顯下降， 盆底結構發生變化， 影響患者生育能力， 從而降低生活水平， 特別是對年輕患者很容易產生心理情緒[4]。

子宮體大部分切除術是臨床中應用率最高的保守性手術， 其優勢為手術時間短， 控制陰道流血量效果良好， 可保持正常激素水平， 對患者日后性生活質量影響小。臨床中， 子宮體大部分切除術多對子宮肌瘤患者治療， 治療有效率超過90%， 復發率較低。針對子宮腺肌癥應用子宮體大部分切除也可降低復發率， 減少痛經情況。子宮腺肌癥主要為病灶屬于彌漫性增長， 雖然切除但仍有少量殘留的情況， 手術切除大部分子宮內膜， 可中止內膜組織的生長， 控制肌層新病灶產生， 實現復發率低的目的[5， 6]。

本研究結果顯示， 術前子宮體積大小、病程、年齡、合并子宮內膜異位癥比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。因此 ， 在手術時將子宮腺肌癥病灶徹底清除， 盡可能減少肌層病灶數量， 有效控制復發率。

綜上所述， 子宮腺肌癥患者實施子宮體大部分切除術臨床價值高， 即可降低復發率， 還可改善患者月經情況， 符合臨床需求， 獲得患者與醫師的認可。

參考文獻

[1] 蔣紅葉， 姚書忠， 陳淑琴， 等. 子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺 肌病 59 例臨床分析. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（10）：

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[2] 韓丹， 馮力民. 子宮內膜剝除術治療子宮腺肌病預后相關因素分析. 武警醫學， 2010， 21（1）：40-42.

[3] 吳菲， 李光儀. 保留子宮血管的子宮切除術的研究進展. 中國微創外科雜志， 2009， 9（2）：165-167.

[4] 張文英， 王曉萍， 李萍. 子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的 臨床研究. 中國現代醫生， 2010， 48（3）：32-36.

[5] 牟慧芳， 王萍， 張同霞. 子宮體大部分切除術治療子宮肌腺病效果觀察. 中國臨床實用醫學， 2008， 2（6）： 51-52.

[6] 彭燕蓁， 張瑋， 段華. 子宮體大部分切除術治療子宮腺肌癥的療效及術后復發因素分析. 中國微創外科雜志， 2012， 12（11）：

1009-1011.

[收稿日期：2018-12-29]