毫火針治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛的臨床觀察

施巧云

【摘 要】目的：觀察毫火針治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛的療效。方法：對符合納入診斷的90例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者分為治療組采取毫火針分經論治原則治療，對照組予以牽引治療。結果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率88.89%，有顯著差異，具有統計學意義（p<0.05）。結論：毫火針治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛療效確切，較單純牽引治療更有利于改善腰骶疼痛、活動障礙及直腿抬高角度等臨床癥狀或體征。

【關鍵詞】毫火針;腰椎間盤突出癥;坐骨神經痛

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變或因外力作用暴力損傷，導致纖維環破裂，髓核突出，從而壓迫神經根表現出的一種臨床綜合征，其主要表現為腰痛伴下肢放射痛，多數伴坐骨神經痛癥狀[1]。筆者通過臨床總結發現，利用毫火針分經論治可治愈或明顯緩解腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛，已取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者隨機分為兩組，每組45例，其中治療組男性22例，女性23例，年齡28-82歲，平均（52±5）歲;病程2-4年，平均（2.5±0.4）年。對照組中女性21例，男性24例;年齡28-85歲，平均（54±4）歲;病程1-4年，平均（2.7±0.3）年，兩組在年齡、病程上經統計學處理，無明顯差異性（p>0.05）。根據國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]，兩組均符合腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛的診斷：①多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。多數患者在發病前有慢性腰痛史。②常發于青壯年。③脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。⑥CT或MRl檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

取穴。主穴：腎俞穴（雙）;辨經選穴：坐骨神經痛偏于下肢后側型屬足太陽膀胱經證者取委中、承山穴;坐骨神經痛偏于下肢外側型屬足少陽膽經證者取陽陵泉、懸鐘穴。

操作方法。囑患者取俯臥位，放松身體，暴露腰骶部及患側下肢皮膚，于腰部尋找痛點或陽性反應點1-2個，并用消毒棉簽做一標記凹陷性標記，使用75%酒精棉球對針刺部位進行常規消毒，左手持點燃的酒精燈，右手持特制的毫火針，針身與患者體表呈垂直角度，毫火針燒制時先燒針身，后燒針尖，燒至白亮后迅速垂直刺入穴位，避開表淺血管，針刺深度為1cm，留針5-10min。出針后用一次性無菌棉簽按壓出針孔，防止出血造成感染，并告知患者6小時內針眼避免接觸水。毫火針治療后針眼處皮膚可出現微紅、灼熱、輕度腫脹、癢現象屬于正常現象。每日治療1次，共治療10次。

1.2.2 對照組

對照組采用牽引治療治療。對患者使用牽引床進行牽引，通常在首次牽引中，牽引基準以患者體質量的1/3為宜[3]，每次牽引 30min。牽引治療每日1次，共治療10次。

1.3 療效觀察

（1）療效評定。治愈：癥狀、體征消失，行動自如，恢復正常工作，能行走2公里以上;顯效：體征消失，活動不受限，僅感覺疼痛或不適;好轉：癥狀好轉，疼痛減輕，活動輕度受限;無效：癥狀與體善不明顯或無改善;

（2）兩組臨床癥狀、體征評分（腰骶疼痛、活動障礙、直腿抬高角度）治療前后比較。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS17.0統計學軟件對實驗數據進行分析，其中計數進行X2檢驗，組間的計量采用兩獨立樣本t檢驗，以均數±標準差表示，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床有效率比較

兩組療程結束后有效率對比，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率為88.89%，治療后治療組總有效率高于對照組（p<0.05），如表1所示。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀體征評分比較

治療后治療組患者臨床癥狀體征明顯改善，改善程度優于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥證屬中醫“痹病”、“腰腿痛”范圍。治療中根據坐骨神經痛分布特點來辨別經絡，腰臀伴大腿后側疼痛者，屬足太陽經證，方選委中、承山穴，《四總穴歌》有“腰背委中求”一說，委中穴是足太陽經之合穴，委中穴是治療腰背痛之要穴，配以承山穴可疏經通絡、行氣活血止痛;腰痛伴小腿外側至足踝酸麻疼痛者，屬足少陽膽經證，方選陽陵泉、懸鐘穴可起到通經絡、行氣血之作用。選用阿是穴作為毫火針進針點，取其“氣滯血瘀，不通則痛”之意。《靈樞·官針》提及：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”其中的。“焠刺”就是火針療法，多用于治療痹癥。傳統的火針療法所用針具“大針者，尖如梃，其鋒微圓”，針體粗大，針尖微圓，創傷大，疼痛重，易出血，易感染。毫火針療法將火針與毫針相結合，避火針與毫針二者之短，取二者之長故取名“毫火針”[4]。針體較傳統火針針體細短，因此有創傷小，疼痛輕，出血少，患者耐受性強等優點，更易被患者所接受。中醫學認為“氣得熱而散，血得熱而行”，燒致發白的火針攜高溫直達病所，以“火熱之力”行氣通絡，散瘀止痛。

綜上，毫火針集毫針與火針二者之優點，共奏疏經通絡，行氣祛風，活血化瘀之痛之功效，而采用分經論治突出經絡學說辨經論治取穴的特點，較對照組能有效的改善患者腰骶疼痛、活動障礙及直腿抬高角度，能夠有效緩解腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛障礙的癥狀，值得推廣與運用。

參考文獻

[1]孫俊俊，王亞峰，張壯等.毫針針刺深度對腰椎間盤突出癥效應影響的系統評價[J].中國針灸，2017，37（09）：1015-1020.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]南京：南京大學出版社，1994：144.

[3]朱君君.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].雙足與保健，2018，27（03）：149-150.

[4]譚健忠.毫火針結合溫和灸治療胃腸病臨證舉要[J].中國現代醫生，2012，50（06）：74-75.