苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯合芒硝冰片外敷對改善老年痛風性關節炎效果的研究

易彩霞　劉雅妮　陳秀春　李小金　羅莉

【摘要】 目的 觀察苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯合芒硝冰片外敷治療老年痛風性關節炎（GA）的臨床療效。方法 60例老年痛風性關節炎患者， 隨機分為對照組、實驗A組、實驗B組， 各20 例。對照組給予常規護理+秋水仙堿+苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服治療， 實驗A組在常規護理基礎上聯合單純芒硝、冰片外敷痛風關節治療， 實驗B組在常規護理基礎上聯合芒硝、冰片外敷+苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服治療。比較三組患者的治療效果及治療前后的血尿酸（SUA）、C反應蛋白（CRP）水平。結果 實驗A組總有效率85%、實驗B組總有效率95%均高于對照組的55%， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗A組和實驗B組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 三組SUA、CRP水平均低于治療前， 實驗A組和實驗B組SUA、CRP水平均低于對照組， 實驗B組SUA、CRP水平低于實驗A組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯合芒硝冰片外敷可有效緩解痛風性關節炎的臨床癥狀， 其臨床療效顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 芒硝;冰片;中醫護理;痛風性關節炎;C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.067

Study on effect of oral administration of benzbromarone and sodium bicarbonate combined with external application of mirabilite borneol on improving elderly gouty arthritis? ?YI Cai-xia， LIU Ya-ni， CHEN Xiu-chun， et al. Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541001， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of mirabilite combined with borneol external application on improving elderly gouty arthritis. Methods? ?A total of 60 elderly patients with gouty arthritis were randomly divided into control group， experimental group A and experimental group B， with 20 cases in each group. The control group received routine nursing + colchicine + benzbromarone and sodium bicarbonate oral administration， experimental group A received mirabilite combined with borneol external application on the basis of routine nursing， and experimental group B received mirabilite combined with borneol external application + benzbromarone and sodium bicarbonate oral administration on the basis of routine nursing. The treatment efffect， serum uric acid （SUA） and C-reactive protein （CRP） levels before and after treatment was compared in three groups. Results? ?Experimental group A had total effective rate as 85%， and experimental group B had total effective rate as 95%， which were all higher than 55% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Experimental group A and experimental group B had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. After treatment， three groups had lower SUA and CRP than those before treatment， experimental group A and experimental group B had lower SUA and CRP than the control group， and experimental group B had lower SUA and CRP than the experimental group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oral administration of benzbromarone and sodium bicarbonate combined with external application of mirabilite borneol can effectively alleviate the clinical symptoms of gouty arthritis， and its clinical efficacy is significant. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Mirabilite; Borneol; Traditional Chinese medicine nursing; Gouty arthritis; C-reactive protein

痛風性關節炎（gouty arthritis， GA）是一種晶體相關性關節病， 其發病與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導致的高尿酸血癥直接相關， 由尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質或其他組織中而引起， 屬于代謝性風濕病范疇[1]。其臨床特點主要表現為高尿酸血癥、痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、慢性關節炎和關節畸形及腎尿酸結石等[2]。痛風性關節炎關節癥狀嚴重困擾了老年患者正常的日常生活能力， 給患者帶來極大的痛苦。本研究對60例老年痛風性關節炎患者分別采用口服西藥和芒硝、冰片外敷及芒硝、冰片外敷加口服藥物進行處理， 并對3種方法治療痛風性關節炎癥狀的臨床效果進行比較， 研究發現采用苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯合芒硝、冰片外敷可取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年5月入住本院老年病科的60例老年痛風性關節炎患者， 均伴有關節疼痛、腫脹、活動受限， 其中Ⅰ度（關節疼痛、腫脹、紅腫、活動受限、無明顯痛風石）18例， Ⅱ度（關節疼痛、腫脹、紅腫、皮溫高、活動障礙、有明顯痛風石）42例。納入標準：按痛風性關節炎標準選擇老年內科及中醫科痛風關節炎的患者作為研究對象， 符合美國風濕學會擬定的急性痛風性關節炎診斷標準 [3]。60例患者中男42例， 女18例， 年齡61～89歲。將60例患者隨機分為對照組、實驗A組、實驗B組， 各20例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：年齡>60歲;無嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭及精神疾病病史者;意識清楚， 能自我表述者;合作程度良好， 能配合完成治療者。排除標準：有明顯病變部位皮膚破潰者;類風濕關節炎和化膿性關節炎;意識不清， 不能表述者;依從性差， 不能配合治療者。

1. 3 方法 對照組給予常規護理+秋水仙堿[（昆明制藥集團股份有限公司， 國藥準字 H53021534）1 mg/次， 隔1 h 1 次， 共4次]+苯溴馬隆（50 mg/次， 1次/d）、碳酸氫鈉（1 g/次， 3次/d）口服治療;指導患者多飲水， 給其鼓勵和精神上的支持等。實驗A組在常規護理基礎上聯合單純芒硝、冰片外敷痛風關節治療， 可根據患者病變部位大小不同， 選用量為芒硝和冰片7∶3比例， 0.5 cm厚度裝外敷袋外敷， 3～4次/d， 每次待芒硝、冰片遇體表熱 度完全潮解時及時更換再敷， 如此反復， 連續7 d。實驗B組在常規護理基礎上聯合芒硝、冰片外敷+苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服治療， 外敷方法同實驗A組，?苯溴馬隆、碳酸氫鈉劑量及方法同對照組。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較三組患者的治療效果及治療前后的血尿酸（serum uric acid， SUA）、C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）水平。療效判定標準：顯效：關節疼痛、腫脹消失， 活動正常;有效：關節疼痛、腫脹減輕， 活動功能好轉;無效：關節疼痛、腫脹無改善， 活動功能障礙。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療效果比較 實驗A組、實驗B組總有效率95%均高于對照組的55%， 差異有統計學意義（χ2=4.286、8.533， P<0.05）;實驗A組和實驗B組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=1.111， P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療前后SUA、CRP水平比較 治療前， 三組SUA、CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 三組SUA、CRP水平均低于治療前， 實驗A組和實驗B組SUA、CRP水平均低于對照組， 實驗B組SUA、CRP水平低于實驗A組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痛風性關節炎在西醫學發病機制尚未完全闡明， 目前研究認為高尿酸血癥是本病的發病基礎， 尿酸鹽結晶沉積于關節軟骨、滑膜等組織， 從而誘發關節的非特異性的炎癥， 導致痛風性關節炎。急性痛風性關節炎屬于中醫學“痹證”、“熱痹”、“白虎歷節病”、“走游風”等范疇[4]。目前西醫主要選擇秋水仙堿、非甾體類藥、糖皮質激素等藥物治療， 易引起不良反應， 如胃腸道反應、腎功能不全等， 其臨床使用受到一定限制。近年來， 中醫特色療法因不良反應小、辨證治療特點而被患者及家屬接受， 其中中藥湯劑、中藥貼敷、針灸、拔罐、推拿等中醫傳統特色治療逐步開展應用， 已有中藥外敷護理能明顯改善痛風性關節炎患者生活質量[5]。中藥芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、散結消腫的功效， 芒硝外敷可加快淋巴循環， 增強網狀內皮細胞吞噬功能， 減少局部白細胞浸潤， 減輕炎性反應 [6]。芒硝的滲透壓高于組織滲透壓， 能夠促進組織內炎性物質與水分吸收， 消退腫脹[7]。冰片性涼、苦， 微寒， 具有開竅醒神、清熱止痛的功能， 自古就應用于中藥配伍中治療疾病。現代醫學研究表明， 冰片具有抗菌、消炎、抗應激、鎮痛、保護心腦、提高其他藥物的生物利用度作用[8];冰片加入芒硝混合外敷使用， 可以促使痛風性關節處的皮膚毛囊張開， 有利于藥物的吸收， 并且可以減少用藥量， 減輕患者的藥物毒性反應。

本研究利用芒硝和冰片的藥理作用， 將芒硝聯合冰片外敷于痛風性關節處， 在外敷護理過程中要定時觀察外敷處的皮膚情況， 腫脹消退的效果、皮溫， 還有患者的主訴等。本文研究結果表明， 芒硝聯合冰片抗炎、清熱、消腫作用顯著， 能夠促進水腫消退， 加快藥物吸收， 增強療效。對照組口服秋水仙堿等藥物常出現不良反應， 為此還要繼續治療不良反應， 再加上實驗組的外敷方法具有起效快、使用方便、不良反應較小、價格低廉等優點， 患者及家屬容易掌握學習， 使用安全， 患者可以出院在家繼續進行延續治療， 這樣就縮短了患者的住院時間。研究中使用的苯溴馬隆、碳酸氫鈉均具有促進尿酸排泄， 清除炎性因子的作用， 有進一步改善痛風性關節炎癥狀的協同作用。而芒硝聯合冰片外敷于老年痛風性關節炎患者， 可起到消腫止痛的功效， 可縮短病程， 減輕炎癥活動， 提高患者生活質量， 臨床療效顯著。

綜上所述， 采用苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯合芒硝冰片外敷可有效緩解痛風性關節炎的臨床癥狀， 其臨床療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳健， 吳俊哲， 曾東杰. 基于數據挖掘的痛風性關節炎中藥熏洗處方用藥規律分析. 廣西醫學， 2018， 40 （16）：1805-1807.

[2] Harris MD， Siegel LB， Alloway JA. Gout and hyperuricemia. Am Fam Physician， 1999， 59（14）：925-934.

[3] 范冠杰， 鄧兆智. 內分泌科專病與風濕病中醫臨床診治. 北京：人民衛生出版社， 2013：139.

[4] 尹磊， 林麗雅， 李學峰. 急性痛風性關節炎中西醫治療研究進展. 河北醫藥， 2017， 39（5）：751-756.

[5] 田穎， 吳紹萍， 李飛燕， 等. 腫意膏外敷法治療痛風性關節炎急性期的療效觀察. 臨床護理實踐與研究， 2016， 13（21）：114-115.

[6] 張玨， 許樂宜， 龔立， 等. 芒硝外敷治療顱腦外傷術后腦水腫的臨床研究. 國際中醫中藥雜志， 2015， 37（9）：785-787.

[7] 張菊如， 陸金英， 楊雅紅. 清胰湯聯合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察. 中國中醫急癥， 2012， 21（10）：1683.

[8] 黃聰， 王建， 文靜， 等. 冰片的妊娠禁忌及現代研究進展. 中藥與臨床， 2015， 6（4）：54-57.

[收稿日期：2019-03-21]