沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減對銀屑病(胃陰傷證)患者的療效探討

喬民

【摘要】 目的 探討沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減對銀屑病（胃陰傷證）的療效。方法 63例銀屑病（胃陰傷證）患者， 按照隨機數字表法分為常規組（31例）和加減組（32例）。常規組患者采用常規西藥治療， 加減組患者在常規西藥治療基礎上采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療前后癥狀總積分、皮損面積。結果 加減組患者的治療總有效率為96.88%（31/32）， 明顯高于常規組的77.42%（24/31）， 差異有統計學意義（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。加減組患者不良反應發生率為9.38%（3/32）， 與常規組患者的3.23%（1/31）比較， 差異無統計學意義（χ2=1.001， P=0.317>0.05）。治療后， 兩組患者的癥狀總積分明顯低于治療前， 皮損面積明顯小于治療前， 且加減組治療后的癥狀總積分明顯低于常規組， 皮損面積明顯小于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對銀屑病（胃陰傷證）患者采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療能夠顯著減輕臨床癥狀， 縮小皮損面積， 提高臨床療效， 安全性較高， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 沙參麥冬湯;犀角地黃湯;銀屑病;胃陰傷證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.076

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病， 病程漫長， 復發率高， 可嚴重影響患者的面容美觀和生活質量。采用常規西醫方法治療此類患者大多均難以達到理想的效果， 需積極探討更好的治療方案。有研究認為， 胃陰傷證是銀屑病的常見證型， 病因多為胃氣蒸騰、濁氣夾雜等， 臨床提倡采用沙參麥冬湯以達到健脾養胃、清下焦血分熱的功效[1]。犀角地黃湯是治療銀屑病的常用方劑， 具有清熱解毒、滋陰生津的功效。鑒于此， 本研究特將沙參麥冬湯合犀角地黃湯聯用于銀屑病（胃陰傷證）患者中， 并以隨機對照試驗探討其療效與安全性， 以期為此類患者的臨床治療提供更加高效、合理且安全的方案， 現將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年4月本院收治的63例銀屑病（胃陰傷證）患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為常規組（31例）和加減組（32例）。常規組患者中， 男17例， 女14例;年齡26～71歲， 平均年齡（46.7±8.2）歲;病程6個月～5年， 平均病程（2.1±1.4）年。加減組患者中， 男18例， 女14例;年齡23～70歲， 平均年齡（46.4±7.9）歲;病程6個月～5年， 平均病程（2.1±1.5）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組 患者采用常規西藥治療。以鈣泊三醇倍他米松軟膏涂抹于皮損部位， 1次/d， 連續使用4周后改為2次/周，?用藥劑量根據皮損大小、變薄程度、顏色變化等進行調整， 共用藥8周。

1. 2. 2 加減組 患者在常規西藥治療的基礎上采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療。方劑組成：珍珠母40 g， 生地黃25 g， 沙參、麥冬各20 g， 金銀花15 g， 白扁豆、山豆根、桑葉、犀角、牡丹皮、赤芍各10 g， 甘草6 g。若皮膚瘙癢， 加用白鮮皮、刺蒺藜、地膚子各15 g;若濕熱盛者， 加用薏苡仁、土茯苓各10 g;若血瘀盛者， 加用桃仁、紅花各30 g。1劑/d， 每劑藥均分2次煎煮， 每次煎至150 ml， 將2次所得藥汁混合均勻后， 分別于早晚加熱后服用， 150 ml/次， 共用藥8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療前后癥狀總積分、皮損面積。癥狀總積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評價， 包括皮疹、咽喉疼痛、時有胃痛、大便干燥、舌質紅等癥狀， 按無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分， 總積分越高表明癥狀越多且越嚴重。療效判定標準：將治療后皮損面積、癥狀總積分減少均≥70%者， 視為顯效;將治療后皮損面積、癥狀總積分減少均≥30%且<70%者， 視為有效;將治療后皮損面積、癥狀總積分減少均<30%或不降反增者， 視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 加減組患者治療顯效18例，?有效13例， 無效1例， 總有效率為96.88%（31/32）;常規組治療顯效14例， 有效10例， 無效7例， 總有效率為77.42%（24/31）。加減組患者的治療總有效率明顯高于常規組， 差異有統計學意義（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 加減組患者發生腹瀉2例， 腹痛1例， 不良反應發生率為9.38%（3/32）;常規組患者患者發生皮膚腫痛1例， 不良反應發生率為3.23%（1/31）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.001， P=0.317>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后癥狀總積分、皮損面積比較 治療前， 兩組患者的癥狀總積分、皮損面積比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的癥狀總積分明顯低于治療前， 皮損面積明顯小于治療前， 且加減組治療后的癥狀總積分明顯低于常規組， 皮損面積明顯小于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前現代醫學對銀屑病的發生機制認識尚淺， 研究人員多認為與遺傳、感染、免疫異常、內分泌紊亂和精神因素等有關。鈣泊三醇倍他米松軟膏屬于鈣泊三醇與倍他米松的復合制劑， 能夠控制炎癥反應， 抑制皮損增長， 改善臨床癥狀， 但是單獨應用該藥物對銀屑病的效果不佳， 不能理想控制臨床癥狀和皮損面積， 且綜合療效也難以達到預期的效果， 需要及早采取更為高效的治療措施才能獲得理想的效果。

本研究結果顯示， 加減組患者治療后的癥狀總積分明顯低于治療前及常規組治療后， 皮損面積明顯小于治療前及常規組治療后， 差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可知， 采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療銀屑病（胃陰傷證）患者能夠明顯減輕臨床癥狀， 縮小皮損面積。此外， 加減組患者的治療總有效率為96.88%（31/32）， 明顯高于常規組的77.42%（24/31）， 差異有統計學意義（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。上述結果表明， 沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減對銀屑病（胃陰傷證）患者的療效顯著。

目前臨床醫師針對銀屑病多主張采用血分論治， 臨床隨訪發現此類患者多伴有脾虛胃弱， 上焦肺胃陰傷、下焦肝腎陰傷， 脾胃乃后天之本， 氣血生化之源， 唯有調理胃陰傷方能達到標本兼治的功效。沙參麥冬湯具有養陰生津、健脾養胃的作用， 為甘寒養胃陰的經典方劑， 方中沙參、麥冬為君藥， 均為健脾養胃、益氣生津的要藥;配以生地黃滋陰生津， 以金銀花清熱解毒， 以山豆根、桑葉、白扁豆等健脾養胃、滋陰益氣。犀角地黃湯中犀角、生地黃為君藥， 前者清熱解毒， 后者涼血滋陰， 兩者合用還可生津益氣;配以赤芍、牡丹皮涼血清熱、化瘀散結， 全方合用可達收化斂斑的功效[3]。本研究以此為基礎， 辨證施治， 加減化裁， 可保標本兼治， 既可根除內因， 又可控制表證。現代藥理研究證實， 犀角和生地黃中的有效成分均可增強機體抵抗力， 控制銀屑病患者的炎癥反應;金銀花可降低銀屑病患者的促炎癥因子水平， 縮小皮損面積[4-6]。由此可知， 在銀屑病（胃陰傷證）患者中采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療能夠協同達到理想的療效。此外， 本研究中兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果證實采用中藥湯劑并不會顯著增加不良反應。

綜上所述， 對銀屑病（胃陰傷證）患者采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療能夠顯著減輕臨床癥狀， 縮小皮損面積， 提高臨床療效， 安全性較高， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 劉貴軍， 李全， 馬天明. 加減沙參麥冬湯治療胃陰傷型銀屑病驗案二則. 中醫藥學報， 2016， 44（4）：74-75.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）. 北京. 中國醫藥科技出版社， 2002：138-140.

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[4] 劉愛民， 崔利莎， 張步鑫， 等. 麻防犀角地黃湯與犀角地黃湯治療冬季血熱型銀屑病的療效觀察. 中國皮膚性病學雜志， 2016，

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[6] 劉艷. 犀角地黃湯加減治療膿皰型銀屑病療效觀察. 中國冶金工業醫學雜志， 2005， 22（2）：216.

[收稿日期：2018-12-19]