中西醫(yī)結合護理在肛腸術后尿潴留中的應用效果評估

林家萍

【摘要】 目的 分析中西醫(yī)結合護理在肛腸術后尿潴留中的應用價值。方法 37例肛腸術后發(fā)生尿潴留患者作為研究對象， 均實施中西醫(yī)結合護理， 分析其護理效果。結果 37例患者經有效護理后癥狀均改善， 可自行排尿， 且康復出院。結論 中西醫(yī)結合護理在肛腸術后尿潴留中效果顯著， 可促其自行排尿， 減輕患者痛苦， 保障患者健康， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合護理;肛腸術后尿潴留;改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.090

肛腸術后尿潴留即患者在采取手術治療后受多因素影響導致的排尿不暢或無法自行排尿， 尿液留在膀胱中。典型癥狀即小便少且費力， 排出不暢， 膀胱充盈過度、膨脹， 小腹脹痛， 痛苦難忍。患者發(fā)生尿潴留后若得不到正確處理以及合理護理， 輕則會因膀胱過度膨脹而導致逼尿肌損傷， 重則會引起泌尿系統(tǒng)感染， 或導致膀胱出血、破裂并對生命安全造成威脅[1]。留置導尿管能使尿潴留的癥狀得到緩解， 不過因導尿本身會引起尿道損傷與出血、使尿路感染風險升高， 所以導尿管拔除后易再次發(fā)生尿潴留， 外加鎮(zhèn)痛泵的應用， 術后尿潴留發(fā)生率表現出居高不下的趨勢， 這引起了醫(yī)學界的高度重視[2]。中西醫(yī)結合護理作為醫(yī)學理念不斷成熟下產生的新型護理模式， 本院將其應用于肛腸術后尿潴留的治療中取得了滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的肛腸術后尿潴留患者37例作為研究對象， 其中男17例， 女20例;年齡18～68歲， 平均年齡（49.3±10.5）歲;病程1～19年， 平均病程（9.6±3.2）年;疾病類型：肛瘺12例、肛周膿腫10例、痔瘡15例。均行腹部檢查， 查得下腹膨隆、膀胱充盈;排完尿后行超聲檢查膀胱中尿液殘留量仍>100 ml， 采用熱敷、聽流水聲等方法治療癥狀無改善， 均同意參與本研究， 且簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者均實施中西醫(yī)結合護理， 現報告如下。

1. 2. 1 西醫(yī)護理方法 ①患者手術結束后1～2 h內使用40 mg苯海拉明肌內注射， 可使肛腸術后疼痛得到緩解， 對疼痛反射所致的尿潴留有預防作用;已發(fā)生尿潴留的患者則使用甲硫酸新斯的明注射液（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字H41022269， 規(guī)格1 ml∶0.5 mg）0.25～0.50 mg， 來促使膀胱逼尿肌收縮達到順利排尿的效果;②將60 ml開塞露注入患者肛門， 停留約15 min有大便急迫感后再鼓勵患者自行排尿， 用藥期間加強患者血壓、心率等監(jiān)測， 出現不適及時處理。

1. 2. 2 中醫(yī)護理方法 ①腹部熱療按摩：腹部按摩可使副交感神經興奮， 使腸蠕動加快， 讓肛門括約肌松弛， 減少肛門排氣時間， 促患者順利排尿排便。故而可應用毛巾將盛有50℃水的熱水袋包住， 放置在患者腹部約10 min， 且根據結腸走向作5～6次環(huán)形按摩， 對胃腸蠕動更有利， 也可達到促其排尿的效果。②針灸：取長強穴， 配合三陰交、關元俞、足三里。長強穴針刺時， 協(xié)助患者取側臥屈膝位， 靠近尾骨稍前斜刺2寸， 每間隔5 min行針1次， 留針約15～20 min。③坐浴法。a.荊黃湯熏洗液配制：取苦參30 g、荊芥60 g、地榆60 g、黃柏30 g、薄荷60 g、大黃15 g、黃芪30 g， 依照1∶5比例加水浸泡約30 min， 大火煮沸約10 min， 取頭煎液， 再向其中添加適量水用中火煎煮30 min取二煎液， 再將2次所煎藥液充分混合待用;b.取60℃～80℃熱水約600～800 ml， 再特制塑料盆套套在熱水上， 套中倒進500 ml已煮好的荊黃湯藥液， 待藥液溫度適宜時則可進行坐浴， 15～20 min/次， 在使用該法時一定要注意控制好溫度， 避免患者燙傷。④情志護理。《素問·湯液醪醴論》提到：“精神不進， ……故病不可愈。”足以證明情志護理的重要性。中醫(yī)喜勝悲、恐勝喜、思勝恐、怒勝思、悲勝怒原理， 適宜應用于情志護理中， 通過觀察患者情緒變化， 進行思想狀況的合理評估， 結合聲響、行為、語言等方法， 使患者產生一種可對病態(tài)情志進行克制的另一種情志變化， 達到戰(zhàn)勝病態(tài)情志之效。如為患者講述簡單易懂的中醫(yī)哲學道理， 教授古訓“怡淡虛無、真氣從之;精神內守、病安從來”蘊含的哲理等， 讓患者明白保持平常心、泰然處事在疾病治療中的重要性， 則可保持機體內環(huán)境更加穩(wěn)定， 緩解病情。

2 結果

37例患者經有效護理后癥狀均改善， 可自行排尿， 且康復出院。

3 討論

臨床針對肛腸疾病通常采用手術法治療， 術后尿潴留屬于其中一種常見并發(fā)癥， 出現該并發(fā)癥的原因較多， 具體內容如下：①手術時對肛門直腸與鄰近組織的牽拉、擠壓與切割損傷， 術后肛門部位疼痛明顯、麻醉等， 肛管中敷料填充過多， 包扎過緊、局部受壓等均會對膀胱頸部與尿道括約肌造成反射性刺激出現痙攣， 發(fā)生排尿障礙;②肛腸類疾病患者術后便秘發(fā)生率高， 導致膀胱逼尿肌收縮力下降而出現尿潴留;③伴有前列腺增生的男性患者本身排尿就較困難， 外加受手術麻醉影響膀胱平滑肌收縮乏力， 出現尿潴留。尿潴留會為患者健康造成不良影響， 影響術后康復， 增加患者及家屬經濟負擔， 積極有效治療是關鍵。

對于“尿潴留”這一病癥， 中醫(yī)依照腹部脹滿、排尿困難等癥狀， 把尿潴留納入“癃閉”范疇， 其發(fā)病部位為膀胱， 膀胱的正常開合排泄和肝、肺、腎3種臟器功能均相關， 腎主溫化、肺主宣降、肝主疏瀉等均會為膀胱功能造成影響， 出現癃閉。

中西醫(yī)結合護理作為一種可行護理模式， 中醫(yī)護理即在中醫(yī)基本理論指導下而開展下的護理工作， 更注重“天人合一”理念， 這和西醫(yī)護理的內外環(huán)境思想高度一致， 中醫(yī)情志護理和西醫(yī)心理護理內涵與實踐有契合性[3-8]。故而本調查中結合肛腸疾病術后出現尿潴留的病機病因， 將中西醫(yī)結合護理應用于該疾病治療中， 其中西醫(yī)護理的實施根據病情使用新斯的明、開塞露等給予對癥處理， 而中醫(yī)護理的實施則結合腹部熱療按摩、針灸、坐浴法使來達到疏筋活絡、理氣， 溫化膀胱之效果， 讓各臟器功能作用彼此協(xié)調[9-11]， 水谷精微升華有司， 氣機暢通， 自然可利尿;而通過情志護理來對患者心態(tài)進行調整， 可消除術后緊張心理， 促其情緒更平和， 對癥狀的改善也是極有利的[12-16]。參與本次調查的37例肛腸術后發(fā)生尿潴留患者實施中西醫(yī)結合護理癥狀均改善， 可自行排尿， 后康復出院， 這充分展現了中西醫(yī)結合護理在該并發(fā)癥治療中的應用價值。

綜上所述， 中西醫(yī)結合護理在肛腸術后尿潴留中效果顯著， 可很好地解決術后并發(fā)癥治療難題， 使患者身心均免受折磨， 減輕患者及家屬經濟負擔， 操作簡單方便， 利于護理質量的提升， 在基層醫(yī)院也能推廣應用。

參考文獻

[1] 石茜芝. 中西醫(yī)結合護理肛腸術后尿潴留研究. 內蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（14）：141-142.

[2] 黃曉燕. 肛腸疾病手術后尿潴留的中西醫(yī)結合防治及護理. 中國民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（18）：94.

[3] 關玉東. 肛腸疾病術后尿潴留的原因分析與護理對策分析. 按摩與康復醫(yī)學， 2016， 7（13）：65-66.

[4] 朱榮梅. 167例肛腸疾病術后尿潴留原因分析與護理. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（10）：208-209.

[5] 李林林. 綜合護理干預在肛腸疾病術后尿潴留中的應用及效果分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（25）：231-232.

[6] 劉曉英， 劉瓊. 綜合護理干預在肛腸疾病術后尿潴留中的應用及效果探討. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（19）：15-16.

[7] 湯怡雯， 文科， 梁國強. 肛腸病術后尿潴留的中西醫(yī)結合護理. 中西醫(yī)結合護理（中英文）， 2018， 4（11）：61-62.

[8] 劉玲， 張秀芹， 趙素芳. 預防性護理在肛腸病手術后尿潴留中的應用效果. 中國藥物經濟學， 2015， 10（5）：143-144.

[9] 馬麗琳. 中醫(yī)護理干預在肛腸手術后尿潴留中的應用效果分析. 河南外科學雜志， 2018， 24（3）：1-6.

[10] 姜文曉， 陳建麗. 肛腸術后尿潴留600例的護理體會. 實用醫(yī)技雜志， 2005， 12（16）：2282.

[11] 謝沙. 肛腸病手術后尿潴留的預防性護理觀察. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2014（2）：242.

[12] 池亞嫻. 探討循證護理在肛腸疾病術后尿潴留中的應用效果. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（11）：292-293.

[13] 胡瓊菊. 綜合護理在肛腸疾病術后尿潴留中的效果探討. 醫(yī)學信息， 2015（43）：385.

[14] 潘瓊， 陸宏. 肛腸病術后尿潴留的護理進展. 護理研究， 2012， 26（8）：2022-2023.

[15] 燕鳳秀. 中醫(yī)護理適宜技術對肛腸手術患者術后尿潴留的護理研究. 中國醫(yī)藥導刊， 2013（7）：1257-1258.

[16] 尹海英， 劉平. 中醫(yī)護理適宜技術對肛腸疾病患者術后尿潴留的影響探討. 中外醫(yī)療， 2014（10）：174-175.

[收稿日期：2018-12-05]