超聲診斷心肌致密化不全研究

姜春峰　張魁

【摘要】 目的 探討心肌致密化不全采用超聲診斷的臨床價值。方法 35例心肌致密化不全患者， 均行心電圖和X線檢查、超聲檢查。分析患者X線和心電圖檢查、超聲心動圖檢查、一般及特征性表現。結果 35例患者均順利完成檢查， 其中左室孤立性心肌致密化不全27例， 占77.14%;左室心肌致密化不全合并主動脈瓣二瓣化畸形1例， 占2.86%;左室心肌致密化不全伴肺動脈瓣上隔膜樣狹窄1例， 占2.86%;左、右心室均受累合并卵圓孔未閉6例， 占17.14%。彩色多普勒檢查顯示， 深隱窩內有血流連接心室腔， 并且在超聲心動圖中， 可見深陷的隱窩和豐富的肌小梁構成了受累室壁， 左室前壁和室間隔無受累。結論 臨床上給予心肌致密化不全患者超聲診斷具有較高的準確率， 可以作為首選的一種

方法。

【關鍵詞】 心肌致密化不全;超聲心動圖;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.021

心肌致密化不全是先天性的一種心肌病， 其臨床體征和癥狀缺乏典型特征， 具有較高的漏診或誤診率。通常情況下， 心肌致密化不全患者發病后， 以心慌、心悸、胸悶等癥狀為主要表現， 若治療不及時或不恰當， 可引發諸多并發癥， 例如心力衰竭以及心律失常等， 若情況較為嚴重， 可危及患者的生命， 因此， 早期的正確診斷對于改善患者預后至關重要[1， 2]。本文對超聲檢查運用于心肌致密化不全臨床診斷中的價值進行了分析和總結。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月本院收治的35例心肌致密化不全患者作為研究對象， 其中男22例， 女13例;年齡26～62歲， 平均年齡（43.8±12.6）歲。所有患者均出現了不同程度的氣喘、胸悶、下肢浮腫以及心慌、心悸等癥狀， 并且患者自愿參與研究， 經醫院倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 所有患者均行心電圖和X線檢查、超聲檢查。超聲檢查：利用Philips IE33型的彩色多普勒超聲診斷儀， 并設置探頭頻率為2～4 MHz。指導取仰臥位或左側45°臥位， 然后再利用超聲心動圖對患者的血流動力學變化和心臟結構形態進行檢查， 并且對心功能與房室大小等指標進行準確的測量。于此同時， 仔細觀察心室壁的回聲與厚度以及非致密層心肌的運動情況以及等， 按要求測量收縮期致密層以及非致密層的心肌厚度， 并計算出兩者的比值。采取三尖瓣反流法評估肺動脈壓力。分析患者X線和心電圖檢查、超聲心動圖檢查、一般及特征性表現。

1. 3 超聲心動圖診斷標準 ①經彩色多普勒顯示， 可見心室腔與深隱窩內血流相通;②心室收縮末期外層致密化心肌和內層非致密化心肌厚度比值>2.0;③病變區域心室壁顯示為雙層結構， 其中內層為非致密化心肌， 比較厚， 而外層為致密層， 比較薄， 并且深隱窩位于非致密化心肌中間。

2 結果

2. 1 X線和心電圖檢查結果分析 35例患者中， 30例出現心電圖改變， 占85.71%， 其中左室肥大14例， 占40.0%， 心律失常16例， 占45.71%。在心臟X線片檢查中， 所有患者均提示心影增大， 其中5例合并ST段下移和T波倒置。35例患者均未得到正確診斷， 其中4例誤診為先天性心臟病、2例

為風濕性心臟病、7例為擴張型心肌病、22例為冠心病。

2. 2 超聲心動圖檢查結果分析 35例患者中， 左室孤立性心肌致密化不全27例， 占77.14%;左室心肌致密化不全合并主動脈瓣二瓣化畸形1例， 占2.86%;左室心肌致密化不全伴肺動脈瓣上隔膜樣狹窄1例， 占2.86%;左、右心室均受累且卵圓孔未閉6例， 占17.14%。本組非致密化心肌的分布情況為：35例心尖部受累， 其中右心室心尖部受累6例， 占17.14%;14例下壁受累， 占40.0%;16例側壁受累， 占45.71%， 室間隔和左室前壁均沒有受累， 且心室壁沒有形成血栓。

2. 3 一般及特征性表現分析 一般表現：①肺動脈壓增高16例， 占45.71%， 肺動脈壓為44～58 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）;②心室功能降低。35例患者中， 5例正常， 占14.29%， 其余30例左室射血分數（LVEF）下降， 占85.71%， LVEF為32%～44%， 并且組織多普勒二尖瓣環室間隔側運動舒張早期二尖瓣血流最大流速與心房收縮期二尖瓣血流最大流速比值（E/A）<1;③35例患者均合并瓣膜反流;④心室腔增大。左室增大29例， 前后徑為65～80 mm， 其余6例合并右室受累， 即右心房室明顯增大， 前后徑為24 mm。特征性表現：①彩色多普勒檢查顯示， 左室腔和深陷隱窩中的血流相通， 隱窩中存在顏色較為暗淡的血流;②非致密層心肌呈現出

“蜂窩狀”， 且心腔中存在較為豐富的肌小梁， 縱橫交錯， 分布表現出節段性， 但心尖頂部的非致密化心肌則存在短軸改變的情況， 并表現出網格狀;③受累節段室壁明顯增厚， 且表現出雙層結構， 其中外層致密層心肌比較薄， 而內層非致密性心肌則明顯增厚， 另外， 收縮末期非致密層和致密層厚度的比例>2.0。

3 討論

臨床上， 心肌致密化不全是新近認識的一種先天性心肌病， 在臨床上又被稱之為孤立性心肌致密化不全， 其形態學以肌小梁呈海綿狀分布在心壁內層為主要表現， 通常累及左心室和心尖部與鄰近的游離壁， 而左室腔則和深陷的小梁隱窩相通[3]。臨床上將心肌致密化不全分為三種類型， 分別是右室型、左室型以及雙室型， 其中比較常見的是左室型， 并且心肌致密化不全最容易累及心尖段[4-6]。本次研究的

35例患者中， 30例為孤立性心肌致密化不全， 合并先天性心臟病5例， 所有患者的心尖部均受累， 其次為室壁中段， 并且右心室心尖部受累6例， 14例下壁受累， 16例側壁受累， 而室間隔和左室前壁均沒有受累， 且心室壁沒有形成血栓， 這一分布特征可能與胚胎時期心肌致密化順序有關。雖然心肌致密化不全是一種先天性疾病， 但是其首發癥狀出現的年齡具有一定的差異， 可以是嬰幼兒， 也可能是老年人， 并且往往合并心功能不全和心律失常， 其原因主要為心肌致密化不全患者發病后， 心力衰竭是常見的一種表現[7-9]。需要注意的是， 臨床上給予心肌致密化不全患者超聲診斷時， 應該與以下疾病鑒別：①心內膜彈力纖維增生癥。本病的患病群體以嬰幼兒為主， 心室腔明顯擴張且為球形， 室壁均勻性變薄， 而內膜則表現出致密性增厚的情況， 較為光整， 回聲增強明顯， 通常累及各節段心肌;心肌致密化不全通常累及乳頭肌下方的心肌， 一般在左心室下壁和側壁與心尖段中比較常見， 而室間隔和前壁比較少見[10];②肥厚型心肌病。多見于室間隔增厚， 且心室腔內徑縮小或正常;③擴張型心肌病。以肺動脈高壓、瓣膜反流、心功能減低以及心室腔擴大為主要表現， 其心室壁厚度相對變薄或正常， 而心肌致密化不全的表現具有特征性， 并且心室壁呈雙層結構增厚[11]。

綜上所述， 在心肌致密化不全患者的臨床診斷中， 運用超聲檢查， 不僅具有操作簡單、無創性等優點， 還能將致密化心肌的功能和結構顯示出來， 有助于提高診斷準確率。

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[收稿日期：2018-12-29]