基于內(nèi)部控制原則的公立醫(yī)院收費(fèi)管理控制

黃靜 黃愛萍

摘要：本文從公立醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)控現(xiàn)狀出發(fā)，從制度體系、員工綜合素質(zhì)、收費(fèi)服務(wù)流程、票據(jù)管理情況以及收費(fèi)信息化等角度分析研究當(dāng)前公立醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)控存在的問題。針對問題給出有效的內(nèi)控加強(qiáng)策略，希望能給予公立醫(yī)院管理人員一定的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;收費(fèi)管理;內(nèi)部控制

一、公立醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)控存在的問題

近年來，醫(yī)療制度改革不斷深入推進(jìn)，醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)外環(huán)境得到了較大改善。但一些公立醫(yī)院由于崗位權(quán)責(zé)不清、內(nèi)控監(jiān)管不力等原因?qū)е率杖胭Y金嚴(yán)重流失的現(xiàn)象時有發(fā)生，在一定程度上反映了公立醫(yī)院在收費(fèi)管理內(nèi)控方面仍存在諸多問題[1]，問題具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）制度體系不完善，收費(fèi)管理得不到重視

一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為收費(fèi)工作簡單，無需進(jìn)行過多投入，只要符合政策規(guī)定，做好日常收費(fèi)即可。沒有意識到收費(fèi)管理環(huán)節(jié)對促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)、提升醫(yī)院整體收益的重要作用，也未牽頭制定專門的收費(fèi)管理制度體系，使醫(yī)院收費(fèi)缺乏管理依據(jù)，直接導(dǎo)致費(fèi)用錯收亂收現(xiàn)象時有發(fā)生。如下圖為某醫(yī)院部分檢查項目的收費(fèi)情況表。

由表1可知，該醫(yī)院存在一些檢查項目未收費(fèi)或收費(fèi)未檢查的現(xiàn)象，未收費(fèi)主要是由于一些醫(yī)護(hù)人員未對付費(fèi)憑證進(jìn)行核實(shí)就執(zhí)行項目檢查，個別甚至以權(quán)謀私，使患者在未繳費(fèi)的情況下進(jìn)行項目檢查。另外，在退費(fèi)審核環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，管理不嚴(yán)格。已收費(fèi)未檢查可能導(dǎo)致后期檢查過程出現(xiàn)插隊情況，由于收費(fèi)管理不善而影響到醫(yī)院正常醫(yī)療檢查活動的開展。

（二）人員工作技能低，綜合素質(zhì)不高

目前一些醫(yī)院的收費(fèi)崗人員能力水平參差不齊，綜合素質(zhì)不高，隨著醫(yī)療收費(fèi)模式[2]的更新，逐步接入網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)、微信支付等收費(fèi)方式，而且收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對接。加上醫(yī)院業(yè)務(wù)量增多，醫(yī)院收費(fèi)人員業(yè)務(wù)技能水平不足帶來的管理矛盾更加突出。一些收費(fèi)人員在突發(fā)事件的應(yīng)急處理方面對醫(yī)院的制度規(guī)定掌握不熟，對于醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格政策了解不深，使收費(fèi)環(huán)節(jié)缺乏剛性的約束，難以保障醫(yī)院收費(fèi)活動的安全、可靠的進(jìn)行。

（三）服務(wù)流程設(shè)計不合理，退費(fèi)程序混亂

一些醫(yī)院收費(fèi)地點(diǎn)設(shè)置不合理，指引不清晰，退費(fèi)頻繁也加重了收費(fèi)窗口的工作負(fù)擔(dān)，收費(fèi)失誤率也會大大提升;收費(fèi)方式比較單一，沒有綜合考慮不同年齡層次需求，收費(fèi)效率低下;收費(fèi)流程混亂，精細(xì)化管理程度不足。以醫(yī)院退費(fèi)流程設(shè)計為例，一些醫(yī)院的門診部在辦理患者退款程序時沒有確認(rèn)經(jīng)辦醫(yī)生等是否簽字就直接進(jìn)行退費(fèi)處理，導(dǎo)致財務(wù)報表中收支反映不清晰、不全面，對醫(yī)院的整體經(jīng)營效益產(chǎn)生影響，醫(yī)院的管理人員也無法通過相關(guān)財務(wù)報表[3]準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院的費(fèi)用管理情況。同時，一些收費(fèi)員沒有嚴(yán)格按照領(lǐng)用先后順序使用票據(jù)，或者票據(jù)核對不仔細(xì)。加上近年來醫(yī)院收費(fèi)項目增多，收費(fèi)退費(fèi)操作更加頻繁，如果票據(jù)管理不當(dāng)，可能造成醫(yī)院較大的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）收費(fèi)體系不完善，信息化程度不足

醫(yī)院的收費(fèi)管理部門人員配置結(jié)構(gòu)不合理，目前一些醫(yī)院的收費(fèi)管理部門人員主要由財務(wù)人員構(gòu)成，缺少專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員的參與。在開展收費(fèi)管理工作時不能充分結(jié)合醫(yī)療工作特點(diǎn)進(jìn)行流程設(shè)計，無法滿足醫(yī)院的實(shí)際收費(fèi)管理需求。有的醫(yī)院的收費(fèi)部門組建時間較晚，一些管理人員缺乏經(jīng)驗借鑒，自身理論水平也有限，導(dǎo)致醫(yī)院的收費(fèi)管理效率相對較低。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)控的有效策略

（一）建立完善的收費(fèi)管理制度體系

完善的收費(fèi)管理制度體系能夠規(guī)范醫(yī)院的各項收費(fèi)行為，為管理者提供準(zhǔn)確的操作標(biāo)準(zhǔn)和行為依據(jù)，保障醫(yī)院收費(fèi)管理環(huán)節(jié)的有序、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。制度的完善具體從以下幾個方面展開。一是要制定嚴(yán)格的病歷記錄以及費(fèi)用核查標(biāo)準(zhǔn)制度，對各項醫(yī)療項目收費(fèi)做出明確規(guī)定，杜絕不合理收費(fèi)行為;二是建立專崗費(fèi)用復(fù)核制度，各科室指定專人對醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)核，及時發(fā)現(xiàn)并處理收費(fèi)異常現(xiàn)象;三是建立面向患者的費(fèi)用清單核查制度，為患者提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，以此加強(qiáng)外部監(jiān)管;四是完善退費(fèi)管理，建立退費(fèi)審批制度，對患者的每筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，及時辦理未檢查項目及藥品的費(fèi)用退還手續(xù);五是健全票據(jù)領(lǐng)用、使用及核銷制度，嚴(yán)格規(guī)定作廢、退費(fèi)票據(jù)的處理方式，核查票據(jù)存根保管情況;六是建立收費(fèi)管理巡訪制度，醫(yī)院的物價部門等要定期對收費(fèi)異常的科室加強(qiáng)巡訪，核查其病歷記錄及各項費(fèi)用清單，并以此作為科室績效考核的指標(biāo)依據(jù)，督促科室及時整改，激發(fā)管理積極性。

（二）提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院要組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)物價收費(fèi)政策規(guī)范，積極做好政策制度的解讀工作，加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核，夯實(shí)專業(yè)知識技能，提高各科室整體收費(fèi)管理能力水平。

（三）優(yōu)化流程設(shè)計，加強(qiáng)收費(fèi)精細(xì)化管理

醫(yī)院要制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑執(zhí)行流程，保證醫(yī)囑的準(zhǔn)確性及合理性;采取多元化的收費(fèi)方式，提高收費(fèi)效率，加強(qiáng)各流程收費(fèi)管理審核，實(shí)現(xiàn)一站式的收費(fèi)管理服務(wù)。以退費(fèi)管理為例，首先醫(yī)院要制定規(guī)范的退費(fèi)流程，明確各部門的退費(fèi)職責(zé)，強(qiáng)化退費(fèi)過程監(jiān)督。退費(fèi)時要仔細(xì)核對收費(fèi)票據(jù)，開單醫(yī)生在退費(fèi)單上要詳細(xì)填寫退費(fèi)原因等相關(guān)信息并簽字確認(rèn);醫(yī)技科室要對退費(fèi)通知單進(jìn)行審核并簽字確認(rèn);收費(fèi)處根據(jù)醫(yī)生以及醫(yī)技科室的確認(rèn)結(jié)果在系統(tǒng)中查詢收費(fèi)明細(xì)，核實(shí)無誤后辦理退費(fèi)手續(xù);信息中心對各項退費(fèi)操作進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，輸出退費(fèi)信息供財務(wù)部門復(fù)核，及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)退費(fèi)行為并積極查處。如表2，為具體的退費(fèi)流程設(shè)計。

（四）加快醫(yī)院收費(fèi)信息化管理

醫(yī)院可通過引入并完善HIS收費(fèi)系統(tǒng)提升醫(yī)院的信息化管理水平，系統(tǒng)要設(shè)置收費(fèi)報表審核、收費(fèi)票據(jù)管理、安全風(fēng)險監(jiān)控等收費(fèi)管理模塊，加強(qiáng)信息化的收費(fèi)內(nèi)控力度。在收費(fèi)報表審核模塊，醫(yī)院的收入稽核會計應(yīng)該結(jié)合經(jīng)銀行確認(rèn)的繳費(fèi)回執(zhí)單對收費(fèi)人員每日提交的繳費(fèi)報表進(jìn)行審核，報表一經(jīng)審核，不允許隨意修改或刪除。在收費(fèi)票據(jù)模塊管理票據(jù)的購領(lǐng)及核銷，在該模塊中根據(jù)票據(jù)種類及名稱等對票據(jù)進(jìn)行編碼，設(shè)置票據(jù)領(lǐng)用數(shù)量限制提醒，票據(jù)發(fā)放量應(yīng)與系統(tǒng)中記錄的日常業(yè)務(wù)量保持一致，防止票據(jù)借用、盜用或錯用情況。在安全風(fēng)險監(jiān)控模塊，HIS收費(fèi)系統(tǒng)的安裝不僅能夠督促收費(fèi)人員在完成每日收費(fèi)工作后及時生成報表，還能通過設(shè)置審核及操作權(quán)限，加強(qiáng)收費(fèi)系統(tǒng)的安全管理。

三、結(jié)束語

近年來，一些醫(yī)院推行網(wǎng)絡(luò)、微信、自助掛號機(jī)等手段辦理掛號繳費(fèi)，極大地提升了醫(yī)院的收費(fèi)管理效率。另外，為了進(jìn)一步促進(jìn)收費(fèi)管理改革，醫(yī)院還需創(chuàng)新思維，理順醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)比價關(guān)系，合理確定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;在取消藥品加成的政策背景下，規(guī)范診療行為，降低成本費(fèi)用，加大醫(yī)院的收費(fèi)管理投入;探索建立按病種、項目、服務(wù)單元的多種定價收費(fèi)方式，做好收費(fèi)監(jiān)管，推進(jìn)信息公開，加強(qiáng)內(nèi)部溝通，促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)管理水平的全面提升。

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