基于內部控制原則的公立醫院收費管理控制

黃靜 黃愛萍

摘要：本文從公立醫院收費管理內控現狀出發，從制度體系、員工綜合素質、收費服務流程、票據管理情況以及收費信息化等角度分析研究當前公立醫院收費管理內控存在的問題。針對問題給出有效的內控加強策略，希望能給予公立醫院管理人員一定的借鑒和參考。

關鍵詞：公立醫院;收費管理;內部控制

一、公立醫院收費管理內控存在的問題

近年來，醫療制度改革不斷深入推進，醫院收費管理內外環境得到了較大改善。但一些公立醫院由于崗位權責不清、內控監管不力等原因導致收入資金嚴重流失的現象時有發生，在一定程度上反映了公立醫院在收費管理內控方面仍存在諸多問題[1]，問題具體體現在以下幾個方面。

（一）制度體系不完善，收費管理得不到重視

一些醫院的領導者認為收費工作簡單，無需進行過多投入，只要符合政策規定，做好日常收費即可。沒有意識到收費管理環節對促進醫院高效運轉、提升醫院整體收益的重要作用，也未牽頭制定專門的收費管理制度體系，使醫院收費缺乏管理依據，直接導致費用錯收亂收現象時有發生。如下圖為某醫院部分檢查項目的收費情況表。

由表1可知，該醫院存在一些檢查項目未收費或收費未檢查的現象，未收費主要是由于一些醫護人員未對付費憑證進行核實就執行項目檢查，個別甚至以權謀私，使患者在未繳費的情況下進行項目檢查。另外，在退費審核環節操作不規范，管理不嚴格。已收費未檢查可能導致后期檢查過程出現插隊情況，由于收費管理不善而影響到醫院正常醫療檢查活動的開展。

（二）人員工作技能低，綜合素質不高

目前一些醫院的收費崗人員能力水平參差不齊，綜合素質不高，隨著醫療收費模式[2]的更新，逐步接入網絡收費、微信支付等收費方式，而且收費系統與醫保系統實現了對接。加上醫院業務量增多，醫院收費人員業務技能水平不足帶來的管理矛盾更加突出。一些收費人員在突發事件的應急處理方面對醫院的制度規定掌握不熟，對于醫療費用標準及藥品價格政策了解不深，使收費環節缺乏剛性的約束，難以保障醫院收費活動的安全、可靠的進行。

（三）服務流程設計不合理，退費程序混亂

一些醫院收費地點設置不合理，指引不清晰，退費頻繁也加重了收費窗口的工作負擔，收費失誤率也會大大提升;收費方式比較單一，沒有綜合考慮不同年齡層次需求，收費效率低下;收費流程混亂，精細化管理程度不足。以醫院退費流程設計為例，一些醫院的門診部在辦理患者退款程序時沒有確認經辦醫生等是否簽字就直接進行退費處理，導致財務報表中收支反映不清晰、不全面，對醫院的整體經營效益產生影響，醫院的管理人員也無法通過相關財務報表[3]準確的掌握醫院的費用管理情況。同時，一些收費員沒有嚴格按照領用先后順序使用票據，或者票據核對不仔細。加上近年來醫院收費項目增多，收費退費操作更加頻繁，如果票據管理不當，可能造成醫院較大的經濟損失。

（四）收費體系不完善，信息化程度不足

醫院的收費管理部門人員配置結構不合理，目前一些醫院的收費管理部門人員主要由財務人員構成，缺少專業的醫療技術人員的參與。在開展收費管理工作時不能充分結合醫療工作特點進行流程設計，無法滿足醫院的實際收費管理需求。有的醫院的收費部門組建時間較晚，一些管理人員缺乏經驗借鑒，自身理論水平也有限，導致醫院的收費管理效率相對較低。

二、加強公立醫院收費管理內控的有效策略

（一）建立完善的收費管理制度體系

完善的收費管理制度體系能夠規范醫院的各項收費行為，為管理者提供準確的操作標準和行為依據，保障醫院收費管理環節的有序、高效運轉。制度的完善具體從以下幾個方面展開。一是要制定嚴格的病歷記錄以及費用核查標準制度，對各項醫療項目收費做出明確規定，杜絕不合理收費行為;二是建立專崗費用復核制度，各科室指定專人對醫囑進行復核，及時發現并處理收費異常現象;三是建立面向患者的費用清單核查制度，為患者提供詳細的醫療費用清單，以此加強外部監管;四是完善退費管理，建立退費審批制度，對患者的每筆費用進行復核，及時辦理未檢查項目及藥品的費用退還手續;五是健全票據領用、使用及核銷制度，嚴格規定作廢、退費票據的處理方式，核查票據存根保管情況;六是建立收費管理巡訪制度，醫院的物價部門等要定期對收費異常的科室加強巡訪，核查其病歷記錄及各項費用清單，并以此作為科室績效考核的指標依據，督促科室及時整改，激發管理積極性。

（二）提高財務人員的綜合素質

醫院要組織員工認真學習物價收費政策規范，積極做好政策制度的解讀工作，加強職工業務培訓考核，夯實專業知識技能，提高各科室整體收費管理能力水平。

（三）優化流程設計，加強收費精細化管理

醫院要制定標準化的醫囑執行流程，保證醫囑的準確性及合理性;采取多元化的收費方式，提高收費效率，加強各流程收費管理審核，實現一站式的收費管理服務。以退費管理為例，首先醫院要制定規范的退費流程，明確各部門的退費職責，強化退費過程監督。退費時要仔細核對收費票據，開單醫生在退費單上要詳細填寫退費原因等相關信息并簽字確認;醫技科室要對退費通知單進行審核并簽字確認;收費處根據醫生以及醫技科室的確認結果在系統中查詢收費明細，核實無誤后辦理退費手續;信息中心對各項退費操作進行實時監控，輸出退費信息供財務部門復核，及時發現違法違規退費行為并積極查處。如表2，為具體的退費流程設計。

（四）加快醫院收費信息化管理

醫院可通過引入并完善HIS收費系統提升醫院的信息化管理水平，系統要設置收費報表審核、收費票據管理、安全風險監控等收費管理模塊，加強信息化的收費內控力度。在收費報表審核模塊，醫院的收入稽核會計應該結合經銀行確認的繳費回執單對收費人員每日提交的繳費報表進行審核，報表一經審核，不允許隨意修改或刪除。在收費票據模塊管理票據的購領及核銷，在該模塊中根據票據種類及名稱等對票據進行編碼，設置票據領用數量限制提醒，票據發放量應與系統中記錄的日常業務量保持一致，防止票據借用、盜用或錯用情況。在安全風險監控模塊，HIS收費系統的安裝不僅能夠督促收費人員在完成每日收費工作后及時生成報表，還能通過設置審核及操作權限，加強收費系統的安全管理。

三、結束語

近年來，一些醫院推行網絡、微信、自助掛號機等手段辦理掛號繳費，極大地提升了醫院的收費管理效率。另外，為了進一步促進收費管理改革，醫院還需創新思維，理順醫療服務收費比價關系，合理確定醫療服務費用;在取消藥品加成的政策背景下，規范診療行為，降低成本費用，加大醫院的收費管理投入;探索建立按病種、項目、服務單元的多種定價收費方式，做好收費監管，推進信息公開，加強內部溝通，促進醫院收費管理水平的全面提升。

參考文獻：

[1]陳新平.基于內部控制原則的公立醫院收費管理控制——以F省腫瘤醫院為例[J].中國總會計師，2017 （8）.

[2]陸玉娟.公立醫院收費管理的問題分析與對策研究[J].中外企業家，2014 （33）：99-99.

[3]金俊嬌，姜春華，湯有為.公立醫院規避收費管理紊亂風險的方法[J].中醫藥管理雜志，2017 （06）：172-173.