疫苗強制接種之戰
2019-07-16 04:14:17拉斐拉·馮·布雷多盧卡斯·埃伯勒
海外文摘 2019年7期
關鍵詞：兒童
拉斐拉·馮·布雷多 盧卡斯·埃伯勒
| 麻疹受害者——植物人安吉莉娜 |
八年前，五歲的安吉莉娜在巴伐利亞州的小奧斯特海姆上學前班。她為上小學挑選了一個粉色小花的漂亮書包，卻因為在入學前六個月時突發痙攣，變得神志不清，最終沒有機會背上它。“很快她便忘記了一切，再也無法走路，不會說話，不能坐著，”她的媽媽吉娜講述著，“甚至不會吞咽?！倍潭處字苤畠?，一個快樂無憂的小姑娘變成了一個需要全天候看護的病人。
安吉莉娜患的疾病名叫亞急性硬化性全腦炎，簡稱SSPE?！拔乙郧皬奈绰犝f過這種病?！奔日f。維爾茨堡大學醫院的醫生告訴她，這是麻疹的一種遲發性后遺癥，因為安吉莉娜在六個月大時感染了麻疹——那時候她還未到接種疫苗的年齡。至于安吉莉娜在哪里怎樣感染的麻疹，她的父母毫不知情。
這家人在臉書上講述現年13歲的女兒的病情?！拔覀兿胍源司咽廊?，如果很多人不接種疫苗，會造成多么可怕的后果。”吉娜說。她獲得了許多鼓勵和安慰，一家社團關照著這個家庭，為他們募捐。也有疫苗反對者聯系他們，試圖利用安吉莉娜?！八麄冋J為，我的女兒之所以生病，是因為產生了疫苗接種后遺癥，”吉娜說，“醫生肯定在她的腦脊液中發現了野生型麻疹病原體。”另一些人指責她為生病的嬰兒退燒，認為這樣做是錯誤的?！八麄儗懙?，我應該給我女兒吃點綠豆冰沙或者小藥丸，她就會好起來。”
她根本不可能好起來。她成為麻疹的受害者，是因為德國未能根除這種疾病。如今，德國政府正在啟動新一輪程序。3月24日，社民黨議員卡爾·勞特巴赫公開提出倡議：為兒童實行麻疹強制免疫接種。結果有可能與以往一樣：先是媒體報道、短暫的專家辯論，然后是長時間的沉默，直到幾周之后勞特巴赫再次出來呼吁實施強制免疫接種。但今年春季有所不同，這位社民黨議員的話語發揮出了效力，也是因為近期的幾則頗受關注的報道。
2018 年，意大利的疫苗反對者：“病毒和病原體無處不在。”
兩個月前，世界衛生組織將疫苗反對者列入全球最大威脅名單。大約三周前，聯合國世界兒童救濟基金會警告要預防麻疹感染病例增加。最近，在美國紐約附近爆發了麻疹疫情，和意大利一樣，那里也有激進的疫苗反對者示威游行。三月，德國希爾德斯海姆爆發麻疹疫情后，80名未接種過疫苗的中小學生被禁止入校。截止到三月底，下薩克森州衛生局統計出今年的麻疹患者人數已經達到2018年全年的兩倍。北威州、巴符州、巴伐利亞州的病例數都在增加。
所以，衛生部長延斯·施帕恩再也不能對勞特巴赫的倡議置之不理了。他表示歡迎社會參與討論，宣布聯邦政府將審核兒童麻疹免疫接種義務制度。
| 捍衛個人自由與保障大眾健康的沖突 |
2016年的入學檢查顯示，93%的兒童接種了麻疹疫苗，遺憾的是，這個數字仍然不能阻止這種疾病在局部地區反復爆發。那么是不是只有采取強制手段，通過立法將疫苗接種變為一種義務，才能保護到所有人呢？
支持免疫接種
“您認為以下哪種疫苗有用？”FSME： 初夏腦膜腦炎HPV： 人類乳頭瘤病毒
“您支持在以下哪些特定人群中實施免疫接種義務？”施韋寧根醫療保險機構于2018 年12 月進行的在線調查;2038 名14 歲以上受訪者;以百分比表示
德國《基本法》要保障公民身體健全，但在極罕見的情況下，麻疹疫苗卻可能讓人生病;如今的時尚趨勢是崇尚自然，森林漫步、健康飲食等受到追捧，現在卻要強迫人們讓自己的小孩接種疫苗制劑？在強調個性的時代里實施強制免疫接種，自由究竟何在？
諸如此類反對免疫接種義務的說法有許多。當然也有強烈的支持論據，就比如安吉莉娜的情況，她現在處于植物人的狀態，只能由他人喂養，還經常嘔吐。她的媽媽說，她每天要服用22種藥物，主要用于緩解手臂、腿部的疼痛和肌肉僵硬。她的呼吸道每天都必須經歷數次抽吸，以防她因粘液而窒息。沒人知道她是否還認識自己的家人，以及她還能活多久。
而關鍵在于，如何讓其他兒童和父母免于此類痛苦。
《傳染病防治法》中的一個條款規定，衛生部可以依據法律條例實施強制免疫接種，但前提是面臨“正在發生的嚴重臨床傳染病”的威脅。而希爾德斯海姆爆發的麻疹疫情是否算得上這種情況，法學家們對此表示懷疑。因此，衛生部正在考慮出臺新的規定。
而在兒童中實施強制免疫接種是最容易實現的。將來，只有接種過麻疹疫苗的兒童才能上幼兒園。這將產生巨大的影響，因為德國實行義務教育，那些不讓孩子接種疫苗從而導致他們無法入學的父母必須考慮到后果。即便在今天，如果父母不把孩子送去學校，也要被罰款。
對于在公共機構工作的教師或教育工作者來說，疫苗接種也將成為義務。但對于建議接種疫苗的其他成年人，將不會強制實施疫苗接種，而是盡力勸說他們。
| 疫苗反對者 |
一些粗心大意的人可能錯過補打疫苗的時機，如果將來能要求醫生們定期查看患者的疫苗接種記錄并詢問其預防措施，這種情況將得到改善。還有一些頑固的疫苗反對者從原則上拒絕接受任何扎針，對于他們，只能不斷進行解釋。
安德莉亞就屬于這類人，她選擇了不讓孩子接種疫苗。她說：“我們被逼迫得越厲害，疫苗接種的宣傳越響亮，我就越是懷疑?！痹谝粋€陽光明媚的下午，安德莉亞坐在科隆市萊茵河畔的公園長椅上接受了采訪。她在科隆任職于傳媒信息行業，有一個七歲的兒子名叫亞倫，上小學一年級，至今沒有接種疫苗。安德莉亞表示亞倫非常健康：“我絕不會后悔作此選擇?！?/p>
亞倫三個月大時，兒科醫師向他的父母推薦了所謂的“六針疫苗”項目，安德莉亞說她當時“感覺非常不好”。醫生訓斥她說：“不打疫苗的話，您的孩子很可能有生命危險?！边@種威脅和壓力激起了這位母親的反感，反而使她走向了對立面。安德莉亞在網絡上查閱信息，閱讀了疫苗批判者的文章，并從他們那里訂閱了一些書籍。盡管她的丈夫原本是支持讓亞倫接種疫苗的，一年以后也漸漸被她說服了。
“我就是不相信。”安德莉亞搖著頭說。疫苗并不能百分之百地預防某種疾病，況且她懷疑，并非所有的疫苗副作用都被研究過了，而對于已知的副作用，醫生們也是緘默不語?！拔艺J為，風險與利益之間的關系與事實不符。”
幾年前，安德莉亞在兒童游樂園認識了另一位母親，后者向她講述了自己的孩子出現的疫苗后遺癥，包括痙攣和肺萎陷。安德莉亞鄰居家的一個小男孩也在接種疫苗后患上了嚴重的哮喘和過敏癥。而疫苗曾挽救成百上千萬兒童生命的事實，卻被安德莉亞忽略了，她認為根本沒法證明此事。
“病毒和病原體無處不在，”她說，“有些人會因此生病，有些人則不會。積極的生活態度、健康的生活習慣是比疫苗更好的預防藥?！?/p>
她說，她常被其他父母孤立。當她在臉書上對此事發表觀點時，也遭到了唾罵。在亞倫的幼兒園里，有人說她處事草率。對于這些指責，她都覺得無所謂。安德莉亞說，如果某天德國真的開始實施強制免疫接種，她將會采取一切合法手段進行抗爭。
疫苗反對者人數很少，并且多年來都未曾增加?？茖W家們估計，大概只有2%～5%的德國人是從原則上反對接種疫苗的。許多迷信和虛假信息在疫苗反對者間流傳多年，所謂的“專家們”警告說，疫苗會產生自閉癥等嚴重的副作用。這個圈子中甚至還流傳著陰謀論，說國家機關想要通過疫苗達到控制公民的目的。
我們需要將對疫苗持懷疑態度的人與上面所說的狂熱分子嚴格區分開來，因為有1/5的德國人對疫苗仍抱有猶豫的態度，或者完全是出于對孩子的擔憂以及對化學品的不信任而感到不安。再加上那些單純忘記接種的人，足以將麻疹疫苗接種率拉低到93%。然而，要實現所謂的群體免疫，阻止麻疹爆發，至少需要95%以上的兒童全部接種兩劑以上疫苗。世界衛生組織多年來一直在為此努力，卻屢屢遭遇挫敗。
流行病學家說，沒有接種疫苗的兒童長期在不受關注的環境下成長，只有到了疾病爆發時才會引起注意。世界衛生組織歐洲區負責人蘇珊娜·雅卡布說：“如果我們不能在地方層面上取得進展，就無法實現我們在世界衛生組織愿景中提出的未來五年承諾，無法提高人民的健康水平?！?h3>| 校園麻疹疫情的爆發與防范 |
二月底，希爾德斯海姆的一名中學生感染了麻疹，醫生按照規定將此事上報給衛生部，事情隨即開始發酵。
那天下午，校長迪爾克·維爾克寧接到衛生部的電話，要求學校通知所有學生和教師，必須出示免疫證明，官方會于周五派遣專人來檢查。學校通過校園網絡和家長代表向800名學生、75位老師、勤雜工及食堂員工發布了緊急通知。
維爾克寧說，這件事情令人十分緊張。衛生部派遣了八名專員逐班一一檢查免疫證明。周五中午，檢查接近尾聲時，官方卻突然要求，所有聲稱自己童年時代患過麻疹并因此獲得免疫力的教師們也要進行驗血證明?！霸谖覀冞@個小縣城里，怎么可能在一個下午的時間內為50名教師驗血？”維爾克寧質疑道。最終，學校只能停課兩天。
德國衛生部長施帕恩：屢戰屢挫。
這波疫情席卷了希爾德斯海姆的另外四所學校。迄今為止共有32人感染麻疹，既有嬰幼兒，也有成年人。到三月下旬開始再無新增病例，這場麻疹疫情總算是止住了。但如果它沒有爆發，豈不更好？
早在2015年，柏林的一名幼童因感染麻疹喪生，就曾引發關于疫苗接種義務的討論。最終，聯合政府通過了一項相當溫和的法律：如果父母要將小孩送去托兒所，就必須證明他們已接受過疫苗接種咨詢;如果無法證明，托兒所可以拒收未接種的小孩。
自2017年新規發布以來，如果家長拒絕接受疫苗接種咨詢，托兒所就必須將情況上報給衛生部。頑固的疫苗反對者可能面臨最高2500歐元的罰款。到目前為止，這項措施并不是特別有效。
在薩安州維滕堡縣，兒童與青少年衛生組織每年都會派遣醫生攜帶充足的疫苗進入廣大中小學，為學生們提供咨詢。如果學生愿意并且父母也同意，就給他們接種疫苗。
校醫布里特-克斯汀·鮑什碧斯說，這項工作成本很高，把所有學校走一遍得耗時數周，“但如果能在每個班服務3～5個學生，那便值得。”因為在農村地區，兒科醫師數量有限，長期以來并非所有兒童都接種了疫苗。鮑什碧斯有著明確的原則：“與疫苗反對者辯論意義不大，你是沒法說服他們的。我寧愿把時間花在不安或者有顧慮的人身上，向他們提供解釋。”
2016 年，荷蘭兒童接種疫苗：是否只有強迫才行得通？
比如解釋免疫接種的原理：疫苗制劑由經過人工減毒或滅活的病原微生物及其代謝產物組成，模仿真實感染，免疫系統會因此形成對病毒或細菌的抗體。如果以后接觸到這種病原體，免疫系統會立即組織全面防御，使人體保持健康?！耙呙缃臃N是醫學界最有效的發明之一?！币呙缃臃N常委會主席托馬斯·梅騰斯說。
| 天花疫苗的產生 |
早在16世紀，中國人就實際應用過一種天花疫苗。當時，可怕的天花瘟疫使全國人口銳減，20%～50%的患者死亡。中國醫學家萬全（1499—1582）將天花病人膿皰的干痂研磨成粉后，讓健康的人用鼻吸入，據稱死亡率因此降到2%以下。
英國醫生愛德華·詹納（1749—1823）證實了這一原理確實管用。當時有一種奇怪的現象：曾經感染牛痘的女傭們能夠對天花免疫。1796年5月14日，詹納將一位擠奶女工身上膿皰中的牛痘痘苗轉移到一個8歲小男孩手臂上的傷口中。六周后，詹納讓這個男孩感染天花病毒，但后者沒有患病。1798年，詹納公布了這項人體試驗。
那時，詹納也不得不與疫苗反對者戰斗。當時的人們認為，感染天花可使身體獲得清理，而疫苗接種會阻礙這一過程，從而導致更嚴重的疾病。時興的諷刺漫畫將接種疫苗的人描繪成從鼻子、嘴巴、眼睛和手臂中長出牛的怪物。
盡管疫苗反對者持有諸多異議，德國的天花疫情終歸得到了極大遏制。但在1870—1871年的普法戰爭期間，天花瘟疫又通過法國戰俘卷土重來。于是，在1874年4月8日，國會頒布《帝國疫苗接種法》，規定了天花疫苗接種義務。醫生免費為人接種，兒童的免疫證明需妥善保管并在入學時出示。很快便出現了有組織的疫苗接種抗議活動，素食主義、自然療法和順勢療法的擁護者以及動物實驗反對者領導了抗議活動。這些人秉持疫苗無用且有害接種人身體健康的觀點，將偶然出現的疫苗副作用過分夸大并一般化，就跟如今那些疫苗反對者在網絡論壇上的說法一樣。
| 麻疹與罕見的疫苗后遺癥：孰輕孰重？|
三月底，關于麻疹疫苗接種義務的辯論剛剛啟動，來自巴符州黑倫貝格、自稱為醫學記者和出版商的漢斯·托爾津便迅速作出反應。他西裝革履地坐在書架前錄制視頻，標題是《為什么麻疹疫苗接種義務純屬胡鬧》。他說，衛生機構的疫苗接種專家就像吸血鬼，因我們的恐懼而得到供養;制藥業每年在全球將數十億歐元用于買通政客、媒體和專家;麻疹疫苗制劑的功效值得懷疑;只要讓兒童服用維他命A等微量元素并在緊急情況下退燒，疾病發展到嚴重程度的幾率就會大幅降低。該視頻被發布在YouTube上的短短幾個小時內，就已經獲得了上千的點擊量。
托爾津實際上是一名熟練的奶制品加工人士，還曾當過程序員?，F在，他建立起疫苗批判網站，家長們可以在上面約定舉行“疫苗批判圓桌會議”，據說在德國已有100多名參與者。
許多疫苗支持者都不會對那些罕見的疫苗接種風險緘口不言。布倫瑞克市黑爾姆霍爾茨傳染病研究中心的格拉德·克勞澤說，人們不應該假裝沒有任何風險，這畢竟是對健康人體的干預。特別令人擔心的是所謂的“接種后腦炎”，這是一種腦部感染，可能出現于麻疹疫苗接種后。但它非常罕見：根據疫苗說明書，它在接種麻風腮疫苗后出現的幾率不足千萬分之一。相比之下，麻疹患者患腦炎的風險為0.1%至0.2%，死亡率為0.1%。麻疹的危險性比疫苗接種高出1000倍。
德國免疫接種發展史
1807
黑森州和巴伐利亞州規定天花疫苗接種法律義務。
1874
《帝國疫苗接種法》頒布：所有兒童必須接種天花疫苗，接種義務將在德國延續100年。
20世紀50年代初
民主德國啟動對白喉、破傷風、百日咳、肺結核和小兒麻痹癥的系統性免疫接種。
1959
聯邦行政法院裁定：天花疫苗免疫接種義務符合《基本法》。
1962
聯邦德國的數千疫苗反對者被處以高額罰款。
1964
在與聯邦德國的免疫接種競賽中，民主德國衛生部喊話：“社會主義有最好的預防措施?！?h3>1965
口服疫苗推出幾年后，聯邦德國的小兒麻痹癥患者減少了99%。
1972
漢諾威出現德國最后一個天花病例。
1980
世界衛生組織宣布全球已根除天花。此后不久，聯邦德國廢除天花接種義務。
1992
德國的最后一例小兒麻痹癥病例登記。
2001
德國出現6000多例麻疹病例。
2005
黑森州（223名患者，1人死亡）和上巴伐利亞（279名患者）爆發大型麻疹疫情。
2006
巴符州和北威州頻繁出現麻疹病例，有2000多名患者。
2013
科隆附近的一所華德福學校爆發麻疹疫情，由于接種率過低，學校不得不停課多天。
2014/2015
短短一年之內，柏林共登記近1400例麻疹病例——也是由于相對較低的接種率促進了麻疹傳播。
2015
在聯邦黨代會上，基民盟決議針對兒童推出廣泛的疫苗接種義務。
2019
希爾德斯海姆頻繁出現麻疹病例后，關于免疫接種義務制度的辯論得以重啟。
而且，這些數據還沒有將SSPE統計在內，就是安吉莉娜患的那種疾病，它在患者感染麻疹數年以后才會出現，5歲以下麻疹兒童的SSPE患病率大約為1/3300，而且全部以死亡告終。
| 免疫接種義務的法律基礎 |
此次，醫學界大部分人反應強烈，“從醫學角度來看，德國實行麻疹免疫接種義務是絕對明智的。”德國醫學協會主席弗蘭克·烏爾里?！っ筛珩R利說。鑒于麻疹病例的頻繁出現，政府對麻疹免疫接種義務制度的審核值得歡迎?！敖臃N疫苗的人不只是對自身負責，也是對社會負責。”
“從醫學角度來看，德國實行麻疹免疫接種義務是絕對明智的。接種疫苗的人不只是對自身負責，也是對社會負責?！?/blockquote>
然而問題在于，強迫父母讓自己的孩子注射疫苗制劑是否合法？德國《基本法》第2條第2款規定：“人人享有生命和人身健全權。”其后還有一句：“此項權利僅可依法干預?！薄皟H”字意味著：無法可依則萬事不通，有法可依才能實現變通。即便只是針刺，都是對身體健全權的侵犯，而強制免疫接種更是如此，何況還存在接種人對疫苗制劑不耐受并因此生病的風險。疫苗保護接種人健康的事實并不足以作為理由，因為國家不得強迫公民追求幸福。
防護程度不同
麻疹疫苗接種率最低與最高的德國城市*，以百分比表示
?不含不來梅;統計人群為接種兩針疫苗的兒童;2010年數據來源：羅伯特·科赫研究所
強制免疫接種如果是用于公共疫情防治，即用于保護他人的身體健全、健康和生命權，則在原則上是允許的，是“合適、必要且得體”的。這里不僅涉及個人，還有集體或社會，而保護社會屬于國家的一項重大職責，為此它有權要求公民奉獻或犧牲。這是國家與公民之間悄然締結的協議中的一個重要內容。
然而，德國政府在疫苗問題上過于退縮。四五十年前衛生機構還曾開展過大型免疫接種宣傳活動，而現在只有兒科醫師在關注疫苗接種，“給人的印象是，免疫接種只跟自家孩子有關?！倍鴮Ω邆魅炯膊∵M行免疫接種不止關乎個人安全，也是一項旨在保護公眾健康的公共衛生措施。通過群體免疫手段，可以保護那些由于醫學原因無法接種疫苗的人群，比如年幼的嬰兒或慢性病患者，即所謂的“我為人人，人人為我”。相反，如果父母只為孩子挑選自認為有用的疫苗接種，那么群體免疫原理和公共衛生理念就會失效。
| 當今政客的疑慮 |
1953—1970年間，在東德地區，法定免疫接種義務開始涵蓋越來越多的疾病：從肺結核、白喉、破傷風，到小兒麻痹癥、百日咳、麻疹。但在當時的羅斯托克和科特布斯等地區，接種人數卻不到一半。政府通過在學校開展集體篩查、設置公辦長期防疫站及在企業實施集體免疫接種來應對公民的消極態度。要進入托兒所的兒童必須出示免疫證明。民主德國的法律百科全書中寫著：“任何蓄意或由于疏忽致使自己或其孩子沒有履行免疫接種義務的個人，將受到10～500馬克的罰款或行政處罰。”
明斯特歷史學教授馬爾特·蒂森表示：“當時，醫療預防和社會主義構成了不可分割的整體。在國家管理者眼中，拒絕接種疫苗就是反對社會主義?！鄙鲜兰o70年代末，民主德國在疫苗研制方面也喪失了與國際接軌的能力。與西方世界不同，它沒能研發出具有多種活性成分、能在一次接種中實現多重免疫的疫苗。此外，由于生產方式過時，疫苗制劑常常失效，甚至用于密封安瓿的橡膠也越來越容易裂口。這一切導致80年代麻疹等流行病再次在東柏林爆發。
? 美國反疫苗游行：“非常情緒化，具有潛在攻擊性?！?/p>
當圖林根州的科技部長沃爾夫岡·蒂芬澤發聲支持施帕恩和勞特巴赫的倡議時，許多媒體指控說，他想實施“民主德國式的強制免疫接種”，很多崇尚自由的保守派人士立馬就很反感，就好像只要是民主德國做過的事情，就一定是有害的。這種觀點早在2015年的聯盟辯論中就出現過，當時很多議員表示這讓人想到了東德的國家醫學體制。
巴伐利亞州衛生部長梅蘭妮·胡姆爾至今仍對麻疹疫苗接種義務心存懷疑?！皠裾f優于強迫，”她說，“強制接種只能在其他措施無法取得預期成功的情況下，才能作為最后手段予以考慮?！?/p>
聯盟黨公共衛生發言人卡琳·馬珂說，如今的關鍵是保護弱者免于感染麻疹，但她要求先提供可靠的數據。沒有接種疫苗的人到底有多少？其他國家是否真的從免疫接種義務制度中受益了？只有先獲得相應的答案，聯邦衛生部才能進行干預。因此，立法斗爭將會曠日持久。
這并不會讓卡爾·勞特巴赫氣餒。他表示：“我們此次的倡議有諸多有利因素，實行免疫接種義務制度的時機已然成熟。”自民黨也傾向于對14歲以下的兒童實施強制免疫接種，如今大部分頑固的反對者都來自左翼黨和綠黨。
科杜拉·舒爾茨-阿什在電話上聽起來很不悅，她說她本該去睡覺了，但這個話題太重要，她一定得發表一下自己的觀點。她沖著話筒喊道：“我們支持打疫苗，但反對強迫！”這位綠黨陣營的衛生專家十分惱火，因為“到處都能聽到‘綠黨反對免疫接種義務的論調”，而這只會讓人將綠黨與疫苗反對者聯系起來。
舒爾茨-阿什認為，人們應該獲得更好的咨詢建議，而不是采取強制與制裁手段。為此，首先必須要升級鄉鎮公共衛生服務，配備更好的專業人員。她認為，疫苗反對者與懷疑者并非同類，其中有很多人完全可以接受“勸告”。舒爾茨-阿什是一位訓練有素的護士，也是一個女孩的母親，長期在發展援助機構工作。她說：“我見過一些孩子由于沒有全面接種疫苗而失去生命?！?/p>
其實她給出了最關鍵的論據：麻疹會讓人生重病、致人殘疾甚至過早死亡，是一種絕對應該消除的疾病。如果有能根除麻疹的機會，就應當好好抓住。勞特巴赫和施帕恩如今就掌握著一個好機會，這之后就要看他們的勇氣和政治才能了。
[編譯自德國《明鏡周刊》]
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