急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者肝功能及血脂水平分析

陳歡 李秀惠

摘要：目的 ?分析急、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者血脂水平及患者血脂水平的變化情況。方法 ?選擇2015年1月～2018年12月我院收治的急性乙型肝炎患者40例作為急性乙型肝炎組，慢性乙型肝炎患者44例作為慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化患者35例作為乙肝肝硬化組，采用回顧性調查方法比較急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者肝功能及血脂水平。結果 ?急性乙型肝炎組與慢性乙型肝炎組在ALT、AST、TBIL、DBIL比較，差異有統計學意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、PT、PTA、INR比較，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急性乙型肝炎組TG高于慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組CHO水平高于急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統計學意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化組在HDL-C、LDL-C間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者血脂水平逐漸降低，以TG下降為主，與肝功能損傷有關，是評估乙型肝炎病程進展的一個重要指標。

關鍵詞：急性乙型肝炎;慢性乙型肝炎;乙肝肝硬化;血脂水平

中圖分類號：R512.6+2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.021

文章編號：1006-1959（2019）12-0067-03

Abstract：Objective ?To analysis the blood lipid levels of patients with acute and chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis， as well as changes in blood lipid levels.Methods ?From January 2015 to December 2018， 40 patients with acute hepatitis B as acute hepatitis B group， 44 patients with chronic hepatitis B as chronic hepatitis B group， and 35 patients with ?hepatitis B cirrhosis as hepatitis B cirrhosis group were selected. The retrospective investigation method was used to compare the liver function and blood lipid level of patients.Results ?There was statistically significant difference between acute hepatitis B and chronic hepatitis B in ALT、AST、TBiL、DBiL （P<0.05）; there was statistically significant difference between acute hepatitis B and hepatitis B cirrhosis in ALT、AST、ALB、TBiL、DBiL、PT、PTA、INR （P<0.05）; there was statistically significant difference between chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis in ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR （P<0.05）. The TG was higher in acute hepatitis B than that in chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis， the difference was statistically significant （P<0.05）; the CHO was higher in chronic hepatitis B than that in acute hepatitis B and hepatitis B cirrhosis， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference among three groups in HDL-C and LDL-C （P>0.05）.Conclusion ?The blood lipid levels of patients with acute， chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis gradually decreased， mainly TG. The changes of blood lipids have related to liver function damage， is an important indicator for assessing the progress of hepatitis B disease.

Key words：Acute hepatitis B;Chronic hepatitis B;Hepatitis B cirrhosis;Blood lipid levels

我國是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染高發國家。HBV感染是導致慢性肝炎、肝硬化和肝癌最主要原因之一。有研究發現[1，2]，約85%的肝細胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）患者攜帶HBV感染標志。2014年中國疾病預防控制中心開展的乙型肝炎血清流行病學調查發現，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%，說明HBsAg檢出率隨著年齡的增加而逐漸增高[3]。近年來有不少研究發現在慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者中，隨著肝功能的損害加重，血脂水平可出現下降，兩者之間具有相關性[4]，血脂水平在一定程度上能反映肝臟功能狀況[5]。但關于急性乙型肝炎發展至慢性乙型肝炎，繼而進展為乙肝肝硬化的一系列連續病程中患者肝功能情況及血脂變化的研究較少，本研究主要分析急、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者血脂水平及患者血脂水平的變化情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年1月～2018年12月于首都醫科大學附屬北京佑安醫院住院的急性乙型肝炎患者40例作為急性乙型肝炎組，慢性乙型肝炎患者44例作為慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化患者35例作為乙肝肝硬化組。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。急性乙型肝炎組，男性21例，女性19例;年齡17～90歲，平均年齡（41.02±16.87）歲。慢性乙型肝炎組，男性35例，女性9例;年齡20～59歲，平均年齡（37.82±10.81）歲。乙肝肝硬化組，男性25例，女性10例，年齡25～87歲，平均年齡（46.83±11.23）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1急性乙型肝炎納入標準 ?①參照《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS 299-2008）[6]中急性乙型肝炎的診斷標準;②既往無乙肝病史;③HBV感染在6個月以內;④臨床上出現急性肝炎癥狀和體征;⑤實驗室檢查外周血HBV感染在6個月以內，HBsAg（+），HBV-DNA（+），抗HBcAb-IgM（+），或肝穿結果提示急性乙型肝炎。

1.2.2慢性乙型肝炎納入標準 ?①符合中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[7];②乙型肝炎病史;③實驗室檢查外周血HBV感染超過6個月，HBsAg（+）、HBeAg（+），抗-HBe（-），HBV DNA（+），ALT持續或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

1.2.3乙肝肝硬化納入標準 ?①符合中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[7];②組織學或臨床提示存在肝硬化的證據;③病因學明確的HBV感染證據。

1.2.4急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化排除標準 ?①合并嚴重的心、肺、腎等系統疾病、嚴重免疫系統疾病;②其他原因引起的肝炎、肝硬化者;③妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法 ?所有患者均禁食12 h后，采集外周靜脈血20 ml，以4000 r/min的轉速離心5～10min，所有標本均無溶血，乳糜血等現象。采用日本Olympus AU2700全自動生物化學儀器檢測ALT、AST、TBil、DBil、ALB、CHO、TG、HDL-C、LDL-C等生化指標，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4觀察指標 ?比較三組肝功能及血脂水平。肝功能參考值：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）9～50 U/L、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）15～40 U/L、總膽紅素（TBiL）5～21 μmol/L、直接膽紅素（DBil）<7 μmol/L、白蛋白（ABL）40～55 g/L、凝血酶原時間（PT）9.9～12.80 s、凝血酶原活動度（PTA）80%～120%、國際標準化比值（INR）0.80～1.20。血脂：總膽固醇（CHO）<5.18 mmol/L、三酰甘油（TG）<1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0～1.6 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 3組肝功能比較 ?急性乙型肝炎組與慢性乙型肝炎組在ALT、AST、TBiL、DBiL比較，差異有統計學意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、TBiL、DBiL、PT、PTA、INR比較，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組血脂比較 ? 急性乙型肝炎組TG高于慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組CHO水平高于急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統計學意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化組在HDL-C、LDL-C間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

肝臟在脂肪的合成、儲存以及代謝中居于中心地位，它可以合成和分泌多種參與脂蛋白代謝的酶和蛋白質。患者體內各種脂蛋白的代謝正常與否和肝臟的功能是否正常具有一定程度的關系。當肝臟持續受到損害時，會嚴重影響患者體內脂類代謝過程，造成血漿脂質和脂蛋白的水平異常，并且所出現的異常程度和肝臟疾病嚴重程度具有一定的相關性[8]。

有研究報道[9]，HBV感染后長期定植于肝細胞，合成和分泌大量HBsAg，且隨著病程的進展，發展至乙肝肝硬化階段時，羥甲基戊二酸單酰CoA還原酶的合成量減少，導致TC濃度下降，最終導致血脂偏低。盧燕輝等[10]研究發現，HBV感染者血脂水平偏低，并以LDL-C及其主要載脂蛋白ApoB的下降最明顯，HBV感染可降低ApoB對HBV復制的抑制作用，促進HBV的復制。

麥強才等[11]研究發現，血清中TG、CHO水平會隨著肝細胞受損程度加重而逐漸降低。周婧[12]研究結果顯示，乙肝肝硬化患者血脂水平與Child-Pugh分級呈負相關，肝臟受損傷的程度越重，患者血脂水平越低，說明肝臟受損害程度及肝臟儲備功能可通過血脂水平作為判斷指標，有助于判斷患者肝病情況及預后。本研究結果顯示，急性乙型肝炎組與慢性乙型肝炎組在ALT、AST、TBIL、DBIL比較，差異有統計學意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、PT、PTA、INR比較，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急性乙型肝炎組TG高于慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組CHO水平高于急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統計學意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化組在HDL-C、LDL-C間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這說明隨著乙型肝炎病程的不斷進展，炎癥程度逐漸降低，血脂水平逐漸下降，以TG下降為主;急性乙型肝炎患者肝臟損傷程度最高，乙肝肝硬化患者凝血功能較差。

綜上所述，急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者血脂水平逐漸降低，以TG下降為主，與肝功能損傷有關，是評估乙型肝炎病程進展的一個重要指標。

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收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-8

編輯/杜帆