淺談基層醫療機構財務管理

蔡斐斐

摘 要：為了解決基層醫療機構粗放管理模式下財務管理工作中暴露出的諸多問題，本文提出了幾種解決方案，希望能幫助基層醫療機構改善財務管理更好地實現社會效益。

關鍵詞：基層醫療機構;財務管理;策略

隨著醫療改革的不斷推進，基層醫療機構的經營管理模式逐漸得以規范，基層醫療機構人員的服務意識和服務質量都有了較大的提升，為廣大患者提供了更為優良的醫療服務。但隨著基層醫療機構規模的不斷擴大，基層醫療機構的管理水平，尤其是財務管理水平，并沒有得到明顯提升，而財務管理水平對基層醫療機構的經濟效益獲得、資金風險防范、資源的合理使用都產生著重要的影響，低水平的財務管理將限制基層醫療機構系統的現代化，也將限制基層醫療機構的未來發展。

一、基層醫療機構概述

基層醫療機構是保障人民健康的公益性醫療機構。區別于一般的商業機構和大型醫療機構，它不以營利為目的，主要服務對象是基層居民，其主要收入來源是國家的財政撥款，實行獨立的財務會計。目前，經濟水平的上升和對健康需求的不斷增加，讓各界特別關注醫療服務質量，這對基層醫療機構的醫務人員的專業素質提出了更高的要求，也帶來了基層醫療機構人員成本、藥品費用以及管理費用的上漲，這要求基層醫療機構在為社會提供公益性醫療服務的同時，關注經濟效益提高。我國基層醫療衛生機構基本實行了單獨的財務會計，但沒有相應的財務管理規劃，財務管理僅停留在財務會計層面，而沒有向管理會計轉變，這些對我國基層醫療機構的發展有一定的局限性。

二、財務管理在基層醫療機構中的重要性

隨著新醫改的推進，許多大型醫療機構紛紛加強財務體系建設，財務管理能力基本能與醫療衛生機構體系建設進程相匹配。但是，在基層醫療機構中，財務管理工作仍未得到相應的關注，導致基層醫療機構在開展相關醫療活動和提高醫院經濟效益方面埋下隱患。因此，為了完善現代醫療衛生機構建設，基層醫療機構財務管理的需求日益突出。具體而言，基層醫療機構財務管理的重要性可分為以下幾個方面：首先，盡管機構是一個非營利組織，但財務管理可以幫助基層醫療機構提高整體效率。雖然政府投資作為基層醫療機構的主要收入來源，但如果不注意財務管理，日常運營成本就無法收回，更不談如何為患者提供優質的醫療服務，只有醫院的整體效益得到提高，才能保證醫院的正常發展，承擔起為患者提供公益性優質醫療服務的責任。其次，財務管理可以支持基層醫療機構提升管理水平，完善的財務管理制度和運行機制可以幫助醫院有序地開展各項經營活動，明確各部門的財務管理權限和責任，提升基層醫療機構管理規范水平，推進我國現代醫療衛生機構管理體制建設。此外，財務管理還可以幫助基層醫療機構提高資金使用效率。其公益性決定了基層醫療機構的收入來源較少，如何將有限的資金資源發揮最大的作用，需要財務管理對資金進行監管，對各項活動中的資金使用情況進行嚴格監控，防止出現資金被挪用或浪費現象，因此，財務管理可以保證基層醫療機構的財務安全，使資金的使用更加科學合理。

三、基層醫療機構財務管理水平提升的策略

大多數基層醫療機構已經認識到財務管理對于組織自身發展的重要性，但由于多年來的粗放式管理，財務管理工作在推進過程中暴露出一些問題。由于基層醫療機構的管理能力不高，財務管理體系不健全，財務管理中的一些問題尚未得到應有的重視。相關財務管理的制度和流程并不明晰，有的財務制度和核算制度之間存在差異，財務核算相關細則未予以明確，導致財務管理混亂，缺乏規范性。財務管理工作內容相對單一，內部財務管理數據沒有得到科學的記錄和整理，使得有些財務數據缺失，以至于基層醫療單位的資金流向模糊，而且對于基層醫療機構從財政獲取的撥款是否用于購買相關的醫療設備以提升基層醫療機構服務水平，缺乏有效的內部控制，由此產生了一系列腐敗行為。另外，基層醫療機構的財務管理人員不專業，缺乏先進的財務管理手段，無法在現有財務管理工作中發現問題。此外，缺乏相關財務人員的激勵機制，財務人員的積極性受到影響，實際財務管理難以取得有效進展。由此，為了推進現代醫療機構體系建設，實現基層醫療機構的健康發展，提出幾點建議。

1.建立完善的財務管理體系

健全的財務管理體系有助于實現基層醫療機構財務管理的有序推進。構建一套適合該基層醫療機構的財務管理制度，對于財務管理的各個流程環節加以規范，需要經過哪些步驟、由哪些人參與以及審批都需要進行明確，使得所有的財務活動都可以按章進行。其次，對于財務管理和財務核算制度出現分歧的內容要進行調整，尤其是針對不同方式取得的資金保持統一的財務處理方式，提高基層醫療機構會計核算的規范性，使得財務信息使用者明確機構資金的走向，了解基層醫療機構的實際財務信息。對于經費的使用也要制定明晰的細則，細則中詳細說明經費使用的歷經環節、相關審批人員以及證明材料，使得每一筆經費尤其是大筆經費的使用都有據可查、公開透明，財務人員可以清楚了解機構的經費去向。建立起財務管理制度、核算制度以及相關細則之后，為了確保制度得以落實，基層醫療機構人員能夠按規定執行，還需要加強財務管理內部監督。可以引入財務預算管理，將基層醫療機構的資金使用都納入預算管理的范圍內，根據機構實際的經營情況，實時加以監控，對于偏離預算的情況及時進行反饋和分析，保證所有的資金使用情況都在可控范圍內。對于財務人員崗位的設置一定要遵循不相容崗位分離機制，防止出現自我監督、自我審核的情況，尤其是審計部門的人員或兼職審計的人員，一定要發揮監管職責。其次，對于各個崗位的權力責任一定要明晰，使得財務人員認識到財務管理工作的嚴肅性，可以不定期對財務制度的實施情況進行抽查，嚴格審核各種報表，確保基層醫療機構的財務管理制度能夠發揮實際效用，提高資金使用效率，為患者提供更好的服務。

2.推進財務管理信息化建設

互聯網的普及使得人們的生活方式發生了極大的變化，一些大型醫療機構已經在網上通過推出機構網頁、App、微信公眾號等方式，提供線上掛號、查詢、支付途徑以及線下的自助設備等，使得來就診的人員可以不用提早去醫院排隊掛號，也不用攜帶大量現金進行支付，極大地節約了人們就診時間，保障了人們的資金安全，享受到了高質量、輕松快捷的醫療服務;對于醫務人員以及財務人員來說，同樣也減輕了他們的工作壓力，優化了醫療機構的管理水平。在建立現代醫療財務管理體系的過程中，基層醫療機構也需要重視信息技術的應用。建立適合基層醫療機構的現代財務管理體系，提高財務管理效率。一方面信息化財務管理系統可以幫助財務管理人員儲存財務數據，進行相關數據的查詢、分類整理、計算、分析以及核對等，不需要翻閱大量的紙質文件，降低了財務工作的復雜性。其次，財務管理信息系統可以保證財務數據的安全和共享。很多數據可以長時間進行存儲，而不會出現如紙質憑證丟失、損壞、字跡不清等情況，有效避免資金風險。此外，財務管理信息系統可以與其他系統如收費管理系統、藥品出入庫系統及其他醫療管理部門進行互聯互通，使得財務人員能夠更及時地了解基層醫療機構的經營管理情況、資金使用進度等，更科學地做出財務分析決策，提高基層醫療機構的財務管理水平。

3.引入財務管理激勵培養機制

引入基層醫療機構財務管理激勵培訓機制主要有兩個方面的原因：一方面，由于財務管理工作本身比較枯燥，基層醫療機構的財務管理人員上升空間有限，為提高基層醫療機構財務人員的積極性并嚴肅財務管理人員的態度和責任，根據財務人員的現狀給予適當的獎勵或處罰，使醫療機構的財務管理人員能夠提升財務工作熱情，積極提高工作效率，發現工作中存在的問題，降低財務管理工作的風險，為基層醫療機構創造更多的經濟效益。另一方面，小規模基層醫療機構比較容易出現財務問題，這在很大程度上與財務管理人員的專業性差有關。許多基層醫療機構雖然設置了單獨的財務部門，但人員配置不到位，一人身兼多職，不能很好地遵循不相容崗位分離原則;財務管理人員可能只有初級職業證書，并不具備專業的財務管理知識。此外國家經常出臺一些新的會計政策，尤其是新醫改后，財務管理人員的相關工作內容和流程發生了較大變化，基層醫療機構沒有對財務管理人員進行相關培訓或者培訓不到位，財務管理人員本身也沒有自主學習的能力和積極性，極大地限制了初級醫療機構財務管理水平的提高。因此，有必要建立基層醫療機構財務管理培訓機制。根據基層醫療機構的實際財務需求，組織財務管理人員對相關財務管理法律法規、財務管理制度、業務操作技能、職業操守等進行定期學習，尤其是引入了財務管理信息系統的基層醫療機構，對于現代化的財務管理技能加以培訓，并對學習的效果進行定期或不定期的考核，考核的內容不限于理論知識，更要注重實際的操作技能，營造基層醫療機構積極學習的良好氛圍，提升基層醫療機構財務管理人員的整體素質，為更好地進行財務管理奠定基礎。

針對基層醫療機構粗放式財務管理中暴露出的一系列問題，基層醫療機構必須加快財務管理體制建設，引入現代化的財務管理信息系統，不斷加強對基層醫療機構財務管理人員的激勵和培訓，這些舉措有助于完善基層醫療機構的財務管理，提升資金使用效率，使得基層醫療機構在保障自身經濟效益的同時為廣大患者提供更優質的醫療服務。

參考文獻

1.孫劼.新財務會計制度下基層醫療衛生機構財務管理淺析.財會學習，2018（12）.

2.戚偉江.淺談財務管理在醫院發展中的作用.納稅，2018，12（27）.

（責任編輯：劉海琳）