新醫改背景下中醫院醫務人員發展研究

魯雨荍　張燁　孔軍輝

[摘要] 中醫院醫務人員發展直接影響到我國中醫藥衛生事業發展，在新醫改背景下，如何抓住機會利用優勢、規避劣勢和威脅成為亟待探討的問題，本文通過分析中醫院醫務人員自身的優勢與劣勢，結合外部環境中存在的機會和威脅，提出把握新醫改政策，保持中醫藥傳統優勢，落實績效改革，肯定醫務人員勞動價值，建立符合社會主義市場經濟的競爭性人才市場等策略，為中醫衛生人力資源發展提供參考。

[關鍵詞] 醫療改革;中醫;醫務人員發展

[中圖分類號] R192 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（c）-0168-04

[Abstract] The development of TCM professionals directly affects the development of TCM health undertakings. In the context of healthcare reform， how to seize the opportunity， to use the strength， to avoid the weakness and threat becomes urgently needs to discuss. In order to provide reference for the development of TCM health human resources， this paper analyzes strengths and weaknesses of TCM professionals， combines the opportunities and threats in the external environment. Then it proposes to grasp the healthcare reform policy and maintain the traditional advantages of TCM， to implement the performance reform and affirm the value of medical professionals， to establish a competitive talent market in line with socialist market economy and other strategies.

[Key words] Healthcare reform; Traditional Chinese medicine; Medical staff development

衛生人力資源是通過長時間、系統性學習，培養出的高質量、專業性強、知識密集型人才，其結構復雜且不斷變化，難以短期通過市場機制自發調節的有限性人力資源。但近些年，醫務人員的工作狀態備受關注，尋其原因有：長期工作壓力大、生活作息不規律、付出與收入不對等、工作及家庭難以平衡等因素，這些因素導致了醫務人員積極性不高，對工作產生倦怠感，甚至萌生離職意向[1]。本文基于SWOT分析內部資源，確定資源內部的優勢與劣勢，發揮優勢彌補劣勢;分析外部環境，找出環境中的機會與威脅，利用機會規避威脅，進而將優勢、劣勢、機會、威脅有機結合，制訂相應的發展戰略、計劃及對策等。

1 優勢分析（Strengths）

1.1 高素質綜合型人才

衛生人力資源是經過長期專業、系統性學習與培養出的高素質綜合性人才，需通過層層篩選，經過專業學習、執業考試、系統規培、實習輪轉等各個環節脫穎而出的高水平人才。每年國家還對在職的醫務人員進行繼續教育、定期考核等多項測評，使其不斷提升自身服務能力。醫務人員是知識密集型人才，是各級衛生部門、各地醫療機構、健康相關領域爭相拼搶的資源。

1.2 中醫藥的傳統優勢

中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中具有傳統優勢，國人對“未病先防”的認同感，以及中醫藥的群眾基礎，奠定了其在我國的優勢地位，習總書記在北京大學考察時也提出“中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙”。醫務人員作為中醫藥文化的繼承者、建設者與開發者，肩負著中醫藥文化的傳承、普及、弘揚、發展、創新的重要使命，也擁有中醫藥的群眾基礎和寶貴財富。

1.3 中西醫結合的優勢

隨著現代醫學技術的不斷發展，中醫藥事業秉承著“開放創新”的思想，在傳承中醫思維和理論的同時，“古為今用、西為中用”，不斷提升中醫藥服務水平。各大中醫院校在培養優秀的中醫人才，同時也著重結合現代醫學技術，用現代醫學技術輔助傳統醫學，使中醫藥人才的知識更具有系統性、能力更具有綜合性、競爭更具有優勢。

1.4 信息技術的飛速發展

科技部與中醫藥管理局共同制定的《“十三五”中醫藥科技創新專項規劃》中指出：“加強系統生物學、大數據、人工智能等多學科前沿技術與中醫藥的深度交叉融合，切實促進中醫藥研究策略的優化和復雜系統研究方法學上的變革”。我們正處于人工智能、AI技術飛速發展的大數據時代，許多傳統方式被信息技術所取代，在這一背景下，中醫藥服務技術得到了創新，中醫藥疾病防治水平得到了提升，中醫藥事業的發展得到了促進，使中醫臨床用藥更具安全性，使中醫藥服務走向世界。中醫藥信息技術發展，大大提高了醫務人員的工作效率，優化了患者的就診體驗[2]，提升了中醫藥產業競爭力，這有利于培養中醫藥創新型人才，有利于吸引國內外高端技術人才，為培養中醫藥多元化科技人才助力。

2 劣勢分析（Weaknesses）

2.1 工作壓力與強度大

依據《中國醫師執業狀況白皮書》2014年調查顯示，有52.72%的醫師每周平均工作時間40～60 h，32.69%的醫師在60 h以上，而依據《國務院關于職工工作時間的規定》中，我國的標準工作時長為每日8 h，每周40 h，由此可見，加班已經成為各地醫務人員的常態。此外，《白皮書》對工作壓力的調查顯示，中國醫師的工作壓力巨大，且主要來源于醫療糾紛、工作量大和患者期望值太高。長此以往，無疑會影響醫務人員的身心健康，對工作產生倦怠心理。

2.2 工作投入

研究表明，工作投入（Engagement）與工作積極性密切相關[3]，表現為活力、奉獻和專注，是對工作的認同感。醫務人員工作投入不僅可以提升工作效率、安全性和患者體驗[4]，還有可能影響醫務人員社會心理壓力和工作中的幸福感[5]。醫務人員的工作投入具有差異性，由于職工個體處于不同區域、等級的醫院，從事的工作內容各不相同，職稱、年齡、性別、個人心理及生理狀態等因素也會影響工作投入，從而影響其工作積極性。

2.3 醫院內部服務質量

內部服務質量是指員工作為內部顧客根據其所感知到的內部服務與其所期望的內部服務之間的差距產生的滿意度評價[6]。醫院內部服務質量會影響醫務人員的留職意愿，現今許多醫療機構將更多的注意力放在對外的醫療工作上，而忽視了對內服務，行政工作大多停留在管理階段，行政部門主要承擔日常事務性工作[7]。內部服務意識的缺乏會影響醫務人員的留職意愿，降低醫務人員的積極性和滿意度，從而流失優質人才[8]。

2.4 付出與收入不對等

依據《白皮書》2009、2011年的調查顯示，分別有91.90%和95.66%的被調查醫師認為自己的付出與收入不相符，隨著醫改的不斷推進，這一問題得到了部分解決。但在2014年的調查中，仍有65.9%的被調查醫師對自己的收入不滿意。醫務人員的收入問題至今仍是影響員工積極性、增加離職傾向的癥結之一，甚至“過度醫療”“收受回扣”“醫患關系緊張”問題的發生均與醫務人員付出與收入不對等相關。在美國，年薪排名前9的職業均為醫療行業，醫療服務支付是由醫師資源成本決定的[9]，合理的回報是行業健康發展的基礎，也是醫務人員良性發展的前提[10]。

3 機會分析（Opportunities）

3.1 新醫改對中醫的重視

在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中多處可以體現國家對中醫的重視。首先，改革重點任務要求“實施中醫藥傳承與創新工程，推動中醫藥服務資源與臨床科研有機結合，加強中醫適宜技術的應用，充分發揮中醫藥在‘治未病、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用”，“實施基層中醫藥服務能力提升工程‘十三五行動計劃”;其次，新醫改在醫保支付方式、商業健康保險發展、人才培養、建立健全中醫藥法規等多個部分中也重點提及了中醫;再次，到2020年深化醫改的主要目標要求：“細化落實政府對中醫院（民族醫院）投入傾斜政策”。綜上所訴，政府在新醫改中加強了對中醫的建設與扶持，在政策上給予人、財、物多方面的傾斜與幫助，中醫藥衛生事業在新時期獲得了新的發展機會。

3.2 推行績效改革

績效管理是醫療機構管理者用來評價和提升醫療服務結果的有效工具，是一種先進的 “以人為本”的醫療機構管理辦法[11]。相較于“收減支”的簡單考核方式，績效考核可以更為有效的激勵醫務人員，提高員工積極性。英、美、歐洲等各國也在研究適合本國衛生體制的績效評價理論體系，以提升衛生服務能力，提高衛生資源的使用效率。2015年《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》中對我國的醫療機構績效評價框架進行了詳細說明，新醫改中也著重要求建立健全醫院績效評價體系，以體現醫護人員的勞動價值，提升醫務人員的積極性。

3.3 醫師多點執業

為有效解決衛生人力資源分布不均、提升資源配置公平與效率、緩解“看病難”等問題，2009年醫改提出“探索實行并規范注冊醫師多點執業”。多點執業為打破人才壟斷模式、調動醫務人員積極性、均衡衛生人力資源、促進分級診療，創造了有利條件[12];此外，由于“醫聯體”模式的推進，將區域內醫療資源進行整合，也為醫師多點執業創造了便利;最后，多點執業能夠提升社會辦醫水平，補充公立醫院的不足，滿足多元化醫療服務需求，提升整體衛生服務能力。

3.4 人才培養及專業隊伍建設

人才培養及專業隊伍建設是一個領域發展的關鍵，衛生行業也注重了對人才的投入。為適應深化醫藥衛生體制改革，牢固樹立科學人才觀，國家衛生計生委編制印發了《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》，文件中指出我國將補齊基層和急需緊缺衛生人才短板、優化人才結構分布、完善人才發展政策環境，為健康中國建設提供重要支撐。

4 威脅分析（Threats）

4.1 競爭加劇

現代醫學以其嚴謹的循證和理性的方法成為當代社會主流醫學，中醫與現代醫學比較，在急危重癥治療上，缺乏了應急有效的治療手段[13]。衛生服務市場不同于其他商品市場，衛生服務市場受地理位置和本身機制的局限，具有一定的壟斷性，但同一般商品市場一樣，衛生服務市場也存在內部競爭機制。中醫藥服務在多種常見病、慢性病和多發病防治上具有優勢，但在急危重癥方面，無法與現代醫學競爭。

4.2 醫患關系

中國還未建立起成熟的醫療服務轉診體系，基層醫療未得到公眾的信任，相較于門診患者，住院患者有更長的時間與醫生溝通，更容易產生負面情緒，而醫生也更有可能做出消極的反應。此外，隨著新媒體的不斷發展，負面影響被媒體放大，也加劇了醫患之間的緊張關系[14]。醫患之間的緊張關系可能會對醫務人員積極性及醫患間良性溝通產生影響，進而損害整個醫療系統的正常秩序。

5 策略分析

對中醫院醫務人員自身情況與外部環境進行綜合分析，得出新醫改背景下中醫院醫務人員發展SWOT矩陣表，見表1。

5.1 SO策略

新醫改政策給予了中醫藥多方面傾斜與幫助，為其發展提供了空間和機遇，中醫藥在多種常見病、多發病、慢性病防治上具有傳統優勢和群眾基礎，醫務人員在新政策環境下，需要把握住機會，發揮中醫藥傳統優勢。此外，綜合性多元化的衛生人力資源是各大醫療機構爭相拼搶的寶貴資源，是提升中醫藥衛生服務能力，提高行業競爭力，大力發展中醫藥事業的基礎與保障。中醫藥事業繼承吸收了歷代名醫先進的學術觀點和臨床經驗，不斷適應時代和環境的變化，是理論與實踐結合的結晶。現有的人才培養模式大體分為師承制學習、全日制普通高等教育和繼續教育，中醫人才是中醫藥經驗繼承和發展的載體，對其培養要遵循全程化、終身化的教育規律[15]。

5.2 ST策略

良性競爭有利于市場發展，建立符合社會主義市場經濟的競爭性人才市場，可以使衛生人力資源得到良性的發展，提升醫務人員的自我緊迫感，令其具有不斷學習的動力。此外，良好的醫患關系有利于醫患間的正常溝通，提高醫務人員的工作效率，讓患者得到最佳治療，還有利于創設適宜的就診環境，改善就醫時的緊張氣氛，消除負面情緒。良好的醫患關系不僅需要醫患雙方共同努力，還需要媒體正確的宣傳引導[16]。衛生人力資源分布不均，也是影響醫務人員發展的因素之一，優質的人力資源多數集中于發達地區及三級醫院[17]，這既造成了人力資源的浪費，也制約了個人的發展，而相對落后地區衛生資源匱乏，“看病難”的問題亟待緩解，“醫聯體”使大醫院的醫務人員輸入到基層，減少了資源浪費，打破了優質資源壟斷的壁壘，為醫務人員發展創造了更大的空間。

5.3 WO策略

績效是肯定醫務人員勞動，提高工作積極性的科學管理方式，但由于政策配套不足和內在驅動不強，績效考核的推行受到內外雙重方面的影響，導致醫療機構績效評價不全面甚至流為“形式主義”，為充分調動醫務人員積極性，各大醫療機構應加緊建立體現醫務人員勞動價值的人事和收入分配制度。醫院內部服務質量和工作環境質量有利于提升員工留職意向，提高員工工作滿意度[18-19]，是有效激勵醫務人員的管理方式。

5.4 WT策略

醫務人員是醫藥衛生體制改革的主體之一，在醫改中特別要注意發揮醫務人員的積極性，在新醫改中，全面取消藥品加成，取消“以藥養醫”，對醫生的處方和醫療器械加強監管，嚴防“大處方”和過度醫療，通過增設醫事服務費，提高中醫、護理、手術等醫療項目價格，降低藥品和CT、核磁等大型設備檢查項目價格，提升醫務人員勞動價值。醫改過程中，需要保護醫務人員權益，調動醫務人員的積極性，提升醫務人員自我價值，消除職業倦怠感[20]。衛生人力資源的發展需要空間與時間，制訂合理可行、符合衛生環境和政策的前瞻性和長期性規劃，是醫務人員發展的保證。

6 小結

新醫改推進了中國衛生事業發展，中醫院醫務人員作為醫藥衛生體制改革的主體之一，在新時期、新環境、新政策下，迎來了難得的發展機遇。本文通過SWOT分析，提出SO策略：把握新醫改政策，保持中醫藥傳統優勢、提升中醫藥服務能力和競爭力、探索中醫人才培養模式的;WO策略：落實績效改革，肯定醫務人員勞動價值、提升醫院內部服務質量，改善醫務人員工作環境;ST策略：建立符合社會主義市場經濟的競爭性人才市場、加強醫患溝通對話，注重媒體宣傳效應、平衡衛生人力資源分配;WT策略：提升醫務人員積極性，消除工作倦怠感、制訂合理可行的衛生規劃，為中醫院醫務人員發展提供了理論參考。

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（收稿日期：2018-10-09 ?本文編輯：金 ? 虹）