關于全面預算在醫院管理中的探究

張 芹

一、存在問題探究

（一）人員認識程度方面

人是全面預算管理工作開展的核心，人員如果存在認識方面的問題，就會對全面預算管理工作的開展造成嚴重的影響。醫院只有在建設全面預算的工作中全面認識和高度重視全面預算，才能為后續制定和實施全面預算工作奠定堅實的基礎。一般來講，醫院的主要發展動力是技術，醫院中的高層領導普遍是在享有盛名的各個?？祁I域的專家學者，但是這也很清楚地表明了醫院的管理層中只有財務部門對全面預算的了解是專業的和深入的，造成在實踐上的局限性非常大?；诖耍瑢Υ蟛糠轴t院來講高層領導不甚了解全面預算，而中層管理者了解全面預算只到淺層，是普遍存在的現象，導致醫院在意識層面和認識層面失去了對全面預算的把握和控制，使互相合作的合力形成難度加大，最終對醫院實施全面預算的效力產生極大的影響[1]。

（二）預算編制方法方面

一是預算編制方面，大部分醫院極其重視政府補助資金部分的預算編制工作，編制極為詳細；而對資金使用部分的預算編制有所忽略，編制極為粗糙，且都是采用增量預算法這一編制方法，在上一年度的基礎上加以累加而完成預算編制工作；二是決策方面，當得出數據后，決策由主管領導做出，這樣制定出來的預算沒有太大的現實指導作用；三是具體實踐方面，只能在實施的過程中對預算加以修改，造成變化快于計劃的現象；四是考核方面，在預算中，對于醫院中每個科室的支出方面的考核太過籠統，使科室間的矛盾頻出，對科室中人員良好工作情緒的保持有著極其嚴重的影響。加之考核存在重絕對數而輕相對數的問題，造成極為必要的投入產出分析處于缺失狀態，比如不重視考核無形資產與人力資本所具有的價值，同時也是一大導致預算缺乏全面性的重要因素。

（三）激勵與監督機制方面

激勵、監督以及評價這三者在考核中應該呈現出一個趨向平衡的狀態，主要由于屬于軟約束的激勵，其作為一個重要驅動器，在促進考核目標達成方面意義重大；屬于硬約束的監督，其作為一個重要的手段令考核標準更具針對性；而具有公正性、科學性的評價則起著有機整合軟約束和硬約束的作用，是一個實現共同發展、協調發展的前提條件。但是現實中，一些醫院所采用的激勵手段不夠有力，太過疲軟，差異性基本不是太大，造成人才的大量流失現象；監督也不夠有力，特別是醫院中存在著十分嚴重的老好人現象；在激勵方面和監督方面無效的情形下，造成評價也難以發揮出相應的作用，存在感十分微弱。長此以往，不改變這一惡性循環，就會造成預算存在形式化的特點，難以起到相應的作用，進而不利于醫院的發展與進步[2]。

二、解決措施探究

（一）做好全面預算認識水平的提升工作

做好全面預算認識水平的提升工作，需要做到下述四點內容：第一，做好領導全面預算認識水平的增強工作。要想使醫院中領導的全面預算認識程度增強，需要以其為對象，做好包括國家政策方面、專業管理要求方面以及全面預算預期效果方面內容的全面預算專項培訓活動的開展工作，使高層領導對全面預算的掌握和控制更深，隨之也更加重視全面預算相關工作；第二，做好負責全面預算管理工作的人員配備工作。主要在醫院的高層領導中設立專人對相關工作負責，除了具備專業素質之外，還需要具備能夠結合全面預算和醫院主業的能力；第三，做好管理層全面預算認識管理的強化工作。主要通過專業化培訓活動的開展，使各個部門能夠清楚的知道本部門需要做到的全面預算部分的工作內容；第四，做好醫院全體人員培訓教育的強化工作，重視在全員管理中貫徹和落實全面預算管理，借此促進醫院全體人員全面預算管理方面意識的進一步強化和認識的進一步提升[3]。比如，2月18日下午,市中西醫結合臨床醫學院2019年教學工作會議在我院2號樓12樓多功能廳順利舉行，本次會議以“凝聚人心，培育人才”為主題，安排了2項報告及專題討論。會上，我院60余名臨床教師圍繞“臨床能力培養”、“臨床教師教學能力提升”、“研究生培養質量”三個專題進行分組討論，經過近1小時的熱烈討論，各組指派1名代表介紹了討論情況。基于小組討論情況，主要從本科教學及臨床教師專業化發展、研究生培養質量的幾個關鍵環節及研究生導師的責任等角度給予評價與建議。還特別強調了師德師風建設的重要性，即在新時代背景下，要用新標準、新要求開展醫院教學工作。相信只有打下堅實的人才基礎，才能做好全面預算管理工作。

（二）做好預算編制方法的改進工作

一方面，前面提到很多醫院在預算編制中普遍使用增量預算法這一種預算編制方法，其實這一方法極不科學，存在負面影響，使預算變得松弛，還會打擊醫護人員工作熱情?；诖?，應該在預算編制中逐漸滲透零基礎預算法，通過有機結合增量預算法和零基礎預算法，做好預算的層層編制工作。具體為第一步做好醫院總體一級預算編制工作；第二步在這一基礎上做好相應職能科室的二級預算編制工作；最后一步做好基層預算編制工作（三級臨床和醫技等），借此細化預算至每位工作人員頭上；另一方面，重視對預算審批程序加以完善。當出現三重一大重大事項時，一定要注意集體的討論、研究以及簽字的實行，比如當出現采購設備的招投標事項時，應該嚴格按照審批程序處理，盡可能避免發生越權這一現象。

（三）做好激勵與監督機制的建立工作

一方面，預算一般要經過編制、審批以及執行等幾個階段。當完成審批后，進入執行階段的時候，相關工作人員應該盡量避免執行漫無目的、太過盲目，重視通過集分析方面、預算方面、反饋方面、激勵方面以及監督方面于一體機制的建立健全工作的開展，確保處在有效機制約束下的預算做到時時監督和反饋，令預算變得更加透明與公平。另一方面，以本段前面所提及的五部分信息為基礎，做好平臺搭建工作，使上述五部分工作開展得更加平穩而有序。比如，分別在事前、事中以及事后進行風險分析工作、隨時監督工作以及及時評價反饋工作，分別對優者、庸者以及平者施以重獎、重罰以及督促[4]。借此使醫院全體醫護人員的工作積極性得到激勵，使醫院發展更加健康。

結束語

本篇文章首先對醫院所開展的全面預算管理中的人員認識程度方面、預算編制方法方面、激勵與監督機制方面的存在問題進行深入的探索、分析以及研究，最后提出做好全面預算認識水平的提升工作、做好預算編制方法的改進工作、做好激勵與監督機制的建立工作這三個解決措施，以期為醫院提供有力的借鑒和依據，使其在解決好全面預算管理中存在的問題和開展好全面預算管理工作的同時，也使全面預算管理所具有的效用能夠得到充分的發揮，最終促進醫院的發展與進步變得更加有序、平穩、健康以及可持續。