103例婦科急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療

邵玲芳

【摘 要】 目的：探討婦科急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床療效。方法：選取2018年1月至2019年1月在我院診療的103例婦科急腹癥患者作為此次研究的一般對(duì)象，并對(duì)103例患者的治療進(jìn)行回顧分析，本次研究入選患者均通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，并對(duì)入選患者的治療結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果：所有入選患者的腹腔鏡手術(shù)均實(shí)施成功，治愈率達(dá)100%;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.91%，其中2例患者為皮下氣腫，1例患者為術(shù)后血HCG異常，經(jīng)過(guò)處理，所有患者均恢復(fù)正常。結(jié)論：對(duì)婦科急腹癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有良好的臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-034-01

婦科急腹癥主要指的是受婦科疾病的影響，導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)急性、劇烈的疼痛[1]，造成婦科急腹癥的原因有很多，例如異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔感染、子宮穿孔等，此癥具有病情進(jìn)展快、發(fā)病急、病因復(fù)雜等突出特點(diǎn)，若此癥未能夠得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，此癥傳統(tǒng)療法主要是通過(guò)開(kāi)腹式手術(shù)來(lái)完成治療，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得以應(yīng)用于此癥的治療，并以其易恢復(fù)、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)被患者及醫(yī)務(wù)人員所接受，為了研究其臨床療效，本次研究選取2018年1月至2019年1月在我院診療的103例婦科急腹癥患者作為此次研究的一般對(duì)象，并對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療效果及術(shù)后效果進(jìn)行探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料以及主要方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我院診療的103例婦科急腹癥患者作為此次研究的一般對(duì)象。患者年齡21～40歲，平均年齡為（31.64±2.73）歲。在入選患者中，異位妊娠和黃體破裂82例，占比79.61%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，占比7.77%，盆腔感染性疾病13例，占比12.62%。患者入院診斷時(shí)，主訴突發(fā)下腹劇痛，經(jīng)門(mén)診醫(yī)師診斷，患者有和或伴有陰道流血、停經(jīng)、低血壓、面色蒼白以及脈率增速等體征和臨床癥狀，以上癥狀均符合婦科急腹癥，經(jīng)血尿絨毛膜促性腺激素檢測(cè)、腹部超聲和或盆腔CT等檢查，最終103例患者被確診為婦科急腹癥。

1.2 主要方法

所有入選患者均通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療。具體的治療流程及方法如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者經(jīng)確診并同意進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，應(yīng)該做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并對(duì)患者出現(xiàn)的休克進(jìn)行積極糾正，同時(shí)將多路靜脈通路進(jìn)行開(kāi)放，并保證靜脈通路的有效性，給予患者補(bǔ)液和補(bǔ)充血液制品，使患者出現(xiàn)的低血容量癥狀得以糾正，并使患者的循環(huán)穩(wěn)定進(jìn)行維持，準(zhǔn)備工作完成后實(shí)施手術(shù)操作。

（2）手術(shù)操作方法

患者入院之后，除了接受常規(guī)檢查之外，還需要通過(guò)腹部超聲、和或CT等檢查方法進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行血尿絨毛膜促性腺激素檢測(cè)。麻醉方面給予所有患者實(shí)施靜吸復(fù)合全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的心律、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、尿量等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。手術(shù)實(shí)施時(shí)應(yīng)經(jīng)患者下腹部位置做3個(gè)穿刺孔用以實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。以患者實(shí)際病情為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)輸卵管妊娠患者應(yīng)實(shí)施輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或是輸卵管切除術(shù);對(duì)黃體破裂患者應(yīng)實(shí)施卵巢電凝止血術(shù);對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)實(shí)施附件包塊切除術(shù);盆腔感染患者根據(jù)病灶破壞程度、膿腫部位及有無(wú)生育要求實(shí)施不同手術(shù)方式。所有在手術(shù)過(guò)程中獲取的標(biāo)本應(yīng)該送至病理科進(jìn)行病理檢查，術(shù)畢應(yīng)使用溫鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗，并持續(xù)2d注射抗生素，盆腔感染患者適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。

（3）手術(shù)注意事項(xiàng)

在手術(shù)過(guò)程中，CO2氣腹的應(yīng)用是必不可少的，在應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在術(shù)中CO2氣腹應(yīng)用時(shí)，應(yīng)保持其壓力合適，一般在1.33～2.0kPa為宜;②氣腹正式使用后應(yīng)以低壓低流量為使用原則，CO2流速以0.8～1.0L/min為宜，還應(yīng)該對(duì)呼吸頻率適當(dāng)加快，并對(duì)呼吸進(jìn)行控制，使呼吸達(dá)到過(guò)度換氣的狀態(tài)，從而使肺部多余CO2得以呼出;③穿刺過(guò)程中應(yīng)對(duì)皮下氣腫進(jìn)行預(yù)防，并盡量做到一次穿刺成功，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將腹腔CO2氣體全部排出，此外，還應(yīng)該在氣腹使用前后的30min對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

所有入選患者的腹腔鏡手術(shù)均實(shí)施成功，治愈率達(dá)100%;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.91%，其中2例患者為皮下氣腫，1例患者為術(shù)后血HCG異常，經(jīng)過(guò)處理，皮下氣腫患者于3d后消退，1例術(shù)后血HCG下降緩慢患者于術(shù)后聯(lián)合MTX藥物治療后治愈出院。

3 討論

婦科急腹癥屬于臨床中常見(jiàn)病癥，其臨床表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)急性疼痛或出現(xiàn)急性內(nèi)出血[2]，此癥常規(guī)療法為開(kāi)腹式手術(shù)，但此類(lèi)手術(shù)雖然有著確切的臨床療效，但由于其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，且存在治療風(fēng)險(xiǎn)，故患者不易對(duì)此治療方法接受[3]。而腹腔鏡技術(shù)在此癥治療方面加入應(yīng)用使得此癥的治療有了新的進(jìn)展，目前，對(duì)于異位妊娠，腹腔鏡手術(shù)已成為首選療法，并且其術(shù)后易恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)容易使患者對(duì)其接受[4]，并且腹腔鏡診斷已成為黃體破裂診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，此外，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)的診療，還能夠觀察到患者臟器發(fā)生的變化，掌握病灶范圍，并可對(duì)粘連組織實(shí)施有效的分離，使炎性包塊得以順利切除[5]，最終提升手術(shù)效果。

本次研究中，所有患者均自愿主動(dòng)選擇腹腔鏡手術(shù)治療，且通過(guò)治療，所有患者均已痊愈，治愈率達(dá)100%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共計(jì)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.91%，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且通過(guò)后期處理均恢復(fù)正常狀態(tài)。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)D科急腹癥患者進(jìn)行有效的治療，其顯著的療效使其值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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