精細化管理醫療欠費的成效分析

摘 要：本篇文章首先對加強醫療欠費精細化管理的意義進行闡述，從醫療保險機構結算時間滯后、病人欠費占用資金、新業務新技術欠費三個方面，對醫療欠費現象產生因素進行解析，并以此為依據，提出醫療欠費精細化管理對策。

關鍵詞：醫院；精細化管理；醫療欠費

醫療欠費主要指病患接受了醫療服務，也就是占據醫療工作人員勞務和消耗對應醫療資源，但是沒有及時支付相關費用形成的一種經濟關系。鑒于當前醫院經濟運營壓力的不斷增加，各個醫院醫療欠款不斷增長，這不但給醫院資金運行帶來直接影響，同時也阻礙了其他業務活動的開展，加劇醫院運營成本。所以，做好醫療欠費管理工作，并把精細化管理理念運用其中，對醫院各項醫療欠費現象進行把控，是當前醫療領域重點關注和處理的問題。下面，本文將進一步對醫療欠費精細化管理進行闡述和分析。

一、加強醫療欠費精細化管理的意義

醫療欠費是醫院給病患提供醫療服務之后，因患者無力支付等原因而產生的費用。醫院在提供各種醫療服務時，這種應收款沒能第一時間收回，給壞賬的出現提供了條件，使得醫院一些收入無法及時入賬，造成現金流量的減少，給醫院今后運營和資金周轉帶來直接影響。政府部門提供的補償十分有限，醫院基本業務開支在某種程度上需要借助醫院各項醫療服務收入來進行。再加上較低額醫院服務收費標準，醫療收入無法填補醫院基本支出。因此，要想保證醫院各項醫療活動順利進行，需要結合醫院醫療欠費實際情況，做好管理工作，從精細化方面入手，加強醫療欠費精細化管理，實現對醫療欠費的把控，減少不必要問題，給醫院運營提供充足的資金支持，從而實現醫療事業的健康發展。

二、醫療欠費現象產生因素

（1）醫療保險機構結算時間滯后

在當前醫療保險體系改革逐漸深入的環境下，全面醫保基本形成，城鎮職工醫療保險、城鎮群眾醫療保險、新農村合作醫療、跨省異地醫療保險、省內異地醫療保險等貫徹到各個群體中，病患報銷比例平均占據醫療費用的70%左右。所以，醫療保險機構占用資金比例相對偏高。由于醫保審核、醫保結算等工作流程需要消耗一些時間，這就會產生諸多醫療欠費。醫院假設沒有第一時間進行資金回籠，將會加劇醫院資金周轉難度，給醫院效益獲取帶來直接影響。

（2）病人欠費占用資金

病人欠費在當前各個醫院中較為普遍，使得醫院經濟壓力不斷增加。通過對二級以上醫院病患醫療欠費情況進行調查得知，每年平均出現醫療欠費的幾率為4%左右，醫療欠費發生幾率在醫院中表現較為凸顯，年均醫療欠費發生幾率為5%以上。從醫院自身角度來說，導致病患出現醫療欠費現象的因素有三點，首先，由于病患經濟比較困難，使得出現醫療欠費現象；其次，突發性公共衛生事件，出現無主病患，引發群眾性欠費；最后，惡意欠費，一些病患不想繳納各種費用，以各種借口為由，尋找醫療不當因素，制造醫療糾紛。

（3）新業務新技術欠費

大多數醫院都會出現醫療欠費現象，醫院在開展器官移植等新業務新技術研發活動時，由于科研難度比較大，并且風險發生幾率偏高，費用投放量大，將會出現分期付款或者前治療后繳費的狀況。在此過程中，需要加強病患醫療欠費的管理，結合實際情況，科學設定醫療欠費精細化管理體系，從根源上防止惡意醫療欠費現象的出現，提高醫院經濟效益，從而引導醫院醫療活動的穩定發展。

三、醫療欠費精細化管理對策

（1）做好醫療欠費預防工作

首先，做好預繳款管理工作。病人在辦理入院手續之后，需要結合病情和醫療費用結算類型對預繳款項數額進行明確，通常情況下，病患在住院過程中，預繳費用不得小于3000元，主管醫療工作人員以及護理人員，需要第一時間提醒病患補繳預繳款項，醫囑系統結合實際情況開啟病患業務提供繳費提醒。醫療工作人員及護理人員根據病患費用情況，定期把對應的繳費清單發放給病患或者家屬。定期把欠費數額超過1000元的病患名單匯報給主治醫療工作人員，把其中欠費超過5000元的病患每天匯報給主治的醫療工作人員。對于放療、化療、心臟支架手術、器官移植等重大項目，事前需要告知給病人以及家屬，手術或者檢測之前繳納對應的預繳款項。其次，完善擔保體系。例如，明確病患是否存在特殊狀況，暫時無法繳納住院費用的病患，醫院需要結合實際情況，許可醫療人員或者其他監管人員自愿給其擔保，擔保資金數額不得超過5000元，擔保需要到住院部門辦理相關手續，如果出現擔保損失，則需要由擔保人員承擔。最后，加強科室欠費管理。針對惡意不繳納醫療費用的病患進行重點管理，并采取對應的管理對策或者及時匯報給醫療部門；對于存在經濟困難的病患，需要結合實際情況，制定對應的治療方案。

（2）加強醫療欠費管理控制

病患在住院過程中，如果欠款高出3000元，HIS系統將會自動對臨時或者長期醫囑進行停止提交，在這種情況下，如果病區所需，則需要由經管醫療人員填寫病患欠費審批表，并由科室主任簽字之后，才能到住院部門開通記賬；累計欠款超過10000萬的，應該經過分管院長審核通過之后，開通記賬，累計欠費高出20000元的，需要再經過院長審核通過之后進行記賬。在欠費擔保過程中，經管科主任以及醫療工作人員第一時間和病患交流，催繳對應的醫療欠款，并且介紹和解釋本次住院最少的費用預測額度，進行還款告知簽字，防止出現醫療上的糾紛。已經形成欠費的，原則上需要暫停化療、特殊治療等醫療項目，同時給病患提供基礎性的醫療服務。特殊病患則需要另行審核。

（3）做好各種醫保欠費處理工作

針對結賬時間滯后而造成的欠費問題，醫院應實行即時結賬，當天出院當天就可以結賬，減少欠費的同時也方便了病人，為醫院的內部控制起了一定的推動作用。針對突發性公共事件的病人拖欠醫療費用的現象，在完成搶救工作以后，各個科室需要第一時間把具體情況告知給記賬部門。記賬部門則需要上傳醫療費用后，核算欠費數額，并且和對應部門進行交流實現催繳，臨床科室需要配合記賬部門落實好催繳工作。對于“綠色通道”形成的各種醫保欠費，需要根據相關標準由臨床科室將實際情況匯報給分管院長，同時組織安排催繳。對于長期不來結賬的醫保病人，可以定期（3個月或半年）向醫保中心申請無密碼結算，可以及時撥回醫療報銷款。同時要求醫保中心封卡，直到病人結賬為止，然后再由記賬部門進行電話催繳。對于異地死亡病人，大多數因欠費不來結賬，時間久了，會被當地醫保封卡。為了及時撥回醫療款，挽回部分損失，可以要求醫院一個月向醫保中心申請無密碼結算；對于無法申請無密碼結算的欠費病人，可以申請手工報銷，也就是把病人轉為自費結賬，向醫保中心提供發票、清單、出院小結進行手工報銷，及時撥回醫療款。針對醫療糾紛所產生的醫保欠費，各個科室在出現醫療糾紛的三天內以書面報告的方式將其告知給醫院管理部門，經過醫院管理部門明確之后，匯報給財務部門進行備案登記，所形成的各個費用在科室績效收入中扣除，同時結合醫院質量管理部門討論結果加以處罰，由科室或者醫療小組負責人承擔。

四、結語

總而言之，導致醫療欠費逐漸增加的因素比較多，例如無主病人數量增加，開通“綠色通道”無法及時獲取相應的補償、病人和醫院之間由于醫療質量等出現糾紛、以醫療糾紛為由拒接支付相應的醫療費用、病患家庭經濟壓力大無法及時支付醫療費用等。為了減少醫療欠費的出現，需要把精細化管理理念運用其中，通過科學制定醫療欠費管理體系，采取對應的管理對策，強化醫院醫療欠費管理，從各個環節入手，實現對醫療欠費的把控，做好催繳工作，全面落實好管理職責，從而減少醫療欠費現象的出現，引導醫院事業健康發展。

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作者簡介：李王（1976—），女，漢族，貴州省貴陽市人，會計師，本科，研究方向：經濟管理。