加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析助推醫(yī)院管理提升

吳衛(wèi)軍

摘 要：本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)分析為切入點(diǎn)，探討提升醫(yī)院管理水平的途徑，并根據(jù)具體情況提出相關(guān)解決建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù);醫(yī)院;管理

為科學(xué)合理地分配醫(yī)院事業(yè)發(fā)展中的各項(xiàng)資金，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，需要對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行綜合分析，分析影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的內(nèi)外部因素，制定出一套適合醫(yī)院長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)的財(cái)務(wù)管理方案。在制定方案時(shí)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，逐漸完善財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制上存在的不足，不斷提升財(cái)務(wù)管理水平。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析概述

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，有利于對(duì)非流動(dòng)性資金以及流動(dòng)性資金進(jìn)行科學(xué)合理的分配利用與管理。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值;通過(guò)完善財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理新知識(shí)，提升專業(yè)能力，這樣有助于科學(xué)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足之處，不斷提升判斷能力，避免分析失誤的情況發(fā)生。財(cái)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)收支進(jìn)行分析時(shí)，可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問(wèn)題，如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費(fèi)用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重以及辦公費(fèi)、水電氣消耗等等，詳細(xì)全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

二、財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理中存在的不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高，但醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中需要大量流動(dòng)資金，不少醫(yī)院流動(dòng)資金存在不穩(wěn)定性，存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目資金的情況，這給醫(yī)院資金安全埋下隱患，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級(jí)醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因，醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多，造成資金周轉(zhuǎn)困難，有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來(lái)解決流動(dòng)性資金不足的問(wèn)題，使得醫(yī)院長(zhǎng)期借款占比逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)問(wèn)題增多。

1.財(cái)務(wù)管理不全面，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

目前，很多醫(yī)院仍然只是針對(duì)醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績(jī)等注意事項(xiàng)做出分析，卻未能全面執(zhí)行財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，不能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。全面財(cái)務(wù)分析包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、變現(xiàn)能力指標(biāo)、費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)及財(cái)務(wù)管理指標(biāo)。而對(duì)于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時(shí)間價(jià)值、運(yùn)營(yíng)資金的利用上缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制，存在漏洞，在衛(wèi)生資源、人才引進(jìn)等方面都缺乏具有說(shuō)服力的財(cái)務(wù)信息。

2.財(cái)務(wù)分析工作流于形式

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往將算賬、記賬、報(bào)表等工作看作硬任務(wù)，將財(cái)務(wù)分析視為軟任務(wù)，因此財(cái)務(wù)人員更注重記賬、算賬的能力，忽視了財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策等方面能力的培養(yǎng)，財(cái)務(wù)分析工作往往流于形式。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去工作積極性，缺乏創(chuàng)新及實(shí)踐能力，財(cái)務(wù)工作效率低下。

3.審計(jì)機(jī)構(gòu)不獨(dú)立

現(xiàn)階段審計(jì)人員與被審單位之間的利益密切相關(guān)，從而使得內(nèi)審機(jī)構(gòu)及其人員的獨(dú)立性較差，無(wú)法自主進(jìn)行審計(jì)工作，審計(jì)后應(yīng)采取的相關(guān)措施也無(wú)法得到有效執(zhí)行。近些年來(lái)我國(guó)關(guān)于審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立不斷明確，要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu)，但很少有醫(yī)院主動(dòng)作為，即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計(jì)機(jī)構(gòu)，也很難發(fā)揮審計(jì)作用。醫(yī)院管理層對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)的了解甚少，重視力度不足，沒(méi)有將審計(jì)工作納入醫(yī)院管理體系中，無(wú)法有效控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

4.績(jī)效考核機(jī)制不完善

目前，許多醫(yī)院仍然沿用行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的考核制度，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況具體分析，其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務(wù)人員的工作能力和業(yè)績(jī)。一般表現(xiàn)為過(guò)分依賴傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，卻往往忽略了病患對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度考核;對(duì)于醫(yī)院職工來(lái)說(shuō)，實(shí)施績(jī)效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預(yù)期，因?yàn)樵诳?jī)效工資制度下，付出和貢獻(xiàn)會(huì)得到有效體現(xiàn)，貢獻(xiàn)越大，績(jī)效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足，提出相關(guān)建議

1.完善財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由于醫(yī)院流動(dòng)資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高，醫(yī)院更需重視財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)要意識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)將科學(xué)的管理制度落到實(shí)處，明確職責(zé)，在工作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)定，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境，逐步樹(shù)立全體員工財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理日常工作時(shí)相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督，保障財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實(shí)施。

2.健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程

應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，主要包括：編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、預(yù)算審批、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行方案以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行評(píng)價(jià)決算等，完善優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理流程。通過(guò)不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理力度，明確預(yù)算目標(biāo)，并嚴(yán)格執(zhí)行制定的相關(guān)方案，對(duì)出現(xiàn)的某些情況及時(shí)反饋和糾正。通過(guò)健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

3.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)流程

為了進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立于財(cái)務(wù)主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，制定內(nèi)審工作制度、工作職責(zé)、工作規(guī)范等，保證醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)具備公平性和獨(dú)立性特點(diǎn)。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院審計(jì)工作人員應(yīng)具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識(shí)，在工作中根據(jù)存在的問(wèn)題不斷完善醫(yī)院審計(jì)流程，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行不定期的督查。

4.建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等管理制度

為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警等管理制度，對(duì)可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)分析，制定科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)測(cè)評(píng)制度。通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題，并及時(shí)制定對(duì)應(yīng)的防范方案。醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，提升工作流程和內(nèi)容的透明度，以期在一定程度上保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全，同時(shí)要不斷改進(jìn)或優(yōu)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)公布相關(guān)財(cái)務(wù)信息，提升管理的公開(kāi)化和透明化，進(jìn)而保證醫(yī)院資金安全。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要內(nèi)容

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的營(yíng)利能力及償債能力

新形勢(shì)下，很多醫(yī)院順應(yīng)國(guó)家改革需要進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員應(yīng)更加重視流動(dòng)資產(chǎn)分析，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)獲得流動(dòng)資金來(lái)評(píng)價(jià)資金管理方式是否有效。同時(shí)，流動(dòng)資產(chǎn)以及流動(dòng)負(fù)債的比值也反映出醫(yī)院的債務(wù)償還能力。相對(duì)于流動(dòng)比率來(lái)說(shuō)，速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務(wù)能力。資產(chǎn)的負(fù)債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負(fù)債總額的比值。營(yíng)利能力指標(biāo)包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費(fèi)用以及藥品支出費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤(rùn)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要指標(biāo)。

2.深入成本控制分析

成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明，只有不斷強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況，找到成本核算中存在的問(wèn)題，核算各個(gè)科室之間的差異程度，對(duì)醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開(kāi)全面分析，按照“全面規(guī)劃，分步實(shí)施”的原則，把醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺(tái)，控制不合理支出，不斷降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理水平的提升。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理人員通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，運(yùn)用科學(xué)的方法實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，并針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足改進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過(guò)財(cái)務(wù)分析可以不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性。財(cái)務(wù)人員在管理過(guò)程中應(yīng)關(guān)注醫(yī)院流動(dòng)資金的穩(wěn)定性，以有效保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)行。通過(guò)不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足，完善財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度，使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到充分利用，有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）