三角吻合術在腹腔鏡遠端胃癌根治術中的應用

黃宏偉 陳志偉

廣東省普寧市人民醫院(廣東普寧515300)

胃癌是我國臨床上較為常見的惡性腫瘤，其發病率位居我國惡性腫瘤前四[1]。多發于50歲以上，以男性為主，早期患者無明顯癥狀，晚期患者臨床癥狀較為明顯，上腹劇烈疼痛、缺乏食欲、身體消瘦等[2-3]。三角吻合技術是近年來新興的消化道重建技術，該技術可提供良好的視野及較大的操作空間，在日韓已成為標準消化道重建技術，但在國內尚不成熟[4-5]。為此我院開展了三角吻合術聯合腹腔鏡遠端胃癌根治術對胃癌患者的治療，以探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2015年1月-2017年1月收治的胃癌患者共60例作為研究對象進行分析研究，隨機分為對照組及研究組各30例。對照組男16例，女14例，年齡39～72歲，平均(56.84±4.58)歲；研究組男17例，女13例，年齡42～75歲，平均(54.68±5.52)歲。TNM 分期：Ⅰ期：21例、Ⅱ期：26例、Ⅲ期：13例。納入標準：①所有研究對象均經胃鏡、上腹部增強CT和超聲內鏡診斷并確診為遠端胃癌患者；②腫瘤浸潤深度為T4以下；③患者及其家屬自愿參與本研究、積極配合院方治療并同意進行隨訪。排除有融合淋巴結腫大及臟器轉移患者。

1.2 方法 對照組給予常規腹腔鏡遠端胃癌根治術。在患者手術前對患者進行新輔助化療，主要為口服卡培他濱治療，靜脈注射奧沙利鉑，治療療程為6周。在對患者化療完畢后的2～4周內，進行腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療。

研究組給予三角吻合聯合在腹腔鏡遠端胃癌根治術。采取氣管插管麻醉，仰臥分腿位。以患者左腋前線肋緣下12mm切口為主要操作孔，臍孔處作10mm切口為觀察孔，并建立一個二氧化碳的人工氣腹，左、右鎖骨中線下平肚臍、右腋前線肋緣下作5mm切口為輔助操作孔，將直線切割閉合器通過左下穿刺套管置入。后對患者進行腹腔鏡遠端胃癌根治術。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的臨床療效。完全緩解(CR)：治療之后患者的腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：治療之后患者腫瘤縮小＞50%，未出現新病灶。無變化(SD)：治療之后無顯著好轉，腫塊縮小25% ～50%，未出現新病灶。進展(PD)：治療之后腫塊增大＞25%或者有新病灶出現，以CR+PR統計治療有效率。

1.3.2 兩組患者的手術指標和術后情況。主要包括術中出血量、淋巴清掃數目、手術時間、術后肛門排氣時間以及術后疼痛評分。

1.3.3 兩組患者的并發癥發生情況。并發癥主要包括：非手術相關并發癥以及手術相關并發癥，并發癥發生率=并發癥人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2(%)檢驗，計量進行t檢測(ˉ±s)，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 研究組的臨床療效較對照組，有統計學意義(86.67%VS 30.00%，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 兩組患者的手術指標和術后情況 研究組的術中出血量、淋巴清掃數目少于對照組(P＜0.05)，研究組的手術時間、術后肛門排氣時間短于對照組(P＜0.05)，研究組的術后第三天疼痛(VAS)評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術指標和術后情況(±s)

表2 兩組患者的手術指標和術后情況(±s)

組別 例數 術中出血量(ml) 淋巴清掃數目(個) 手術時間(min) 術后肛門排氣時間(d) 第三天VAS評分(分)研究組 30 64.34±10.34 16.24±3.10 205.34±23.45 2.23±0.58 2.80±0.72對照組 30 76.34±14.03 16.76±2.96 202.34±19.54 4.15±0.96 5.61±1.18 t—11.355 12.087 11.345 11.865 12.076 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發癥發生情況 研究組的并發癥總發生率較對照組，有統計學意義(20.00%VS56.67%，P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況(例，%)

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，近年來隨著飲食結構的變化胃癌發病率也隨之上升且年齡逐漸年輕化[6-7]。早期胃癌患者一般無明顯癥狀，少數患者表現為惡心、嘔吐等非特異性癥狀，晚期胃癌患者臨床癥狀多為貧血、身體消瘦、右上腹劇烈疼痛。晚期胃癌患者已經失去了手術治療的方式，只能采取化療和藥物的綜合治療，延緩患者生存時間[8]。腹腔鏡遠端胃癌根治術具有出血量少、瘢痕小以及安全性高的優點，三角吻合術是新型的消化道重建方法之一，對患者造成的創傷較小，可顯著降低患者的疼痛感，傷口愈合更快；三角吻合術的縫合口較其他的縫合術更加穩固且抗張能力更強，可顯著降低患者并發吻合口瘺的發生率[9-11]；三角吻合術的血供方向與縫頂線呈現平行狀態，大大減少了患者吻合口出血的概率，與本研究結果一致，研究組的臨床療效及并發癥發生率都優于對照組(P＜0.05)；研究組的術中出血量、淋巴清掃數目少于對照組(P＜0.05)，研究組的手術時間、術后肛門排氣時間短于對照組(P＜0.05)，研究組的術后疼痛(VAS)評分低于對照組(P＜0.05)。相關文獻顯示[12]，肥胖患者在吻合術當中極易受到脂肪組織的影響，在行吻合術時，極易產生胃腸缺血現象，而三角吻合術不會受到患者體型的影響，同時可以使腹腔鏡遠端胃癌根治術的手術視野更加清晰。

綜上所述，三角吻合術聯合腹腔鏡遠端胃癌根治術治療胃癌的效果顯著，臨床價值突出。