2017年健走激勵大賽對職業人群健康的影響

劉宏杰 邢麗麗 蘇穎 汪靜

不良生活方式(包括吸煙、過量飲酒、身體活動不足和不健康飲食)是慢性病發生、發展的主要行為危險因素[1]，我國城市職業人群慢性病患病率較高就與缺乏體育鍛煉等行為因素密切相關[2]，職業人群既是推動社會發展的主力軍，也是近年來慢性病高發人群[3]，有必要對其進行健康干預，提高其自我保健意識與技能[4]。為探索構建適合中國職業人群的長效慢性病防控機制，中國疾控中心慢病中心自2016年起，在全國國家級慢性病綜合防控示范區和部分省級示范區中開展“萬步有約”職業人群健走激勵大賽。目前,對于大賽效果評價的報道數量有限，且大部分僅分析了健康指標的變化，對于身體活動、睡眠等方面的報道較少。現對2017年北京市東城區參加第二屆“萬步有約”健走激勵大賽的職工進行健康評估問卷及健康指標數據整理，分析大賽對職業人群健康的影響，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2017年北京市東城區參加“萬步有約”健走激勵大賽的在職人群作為研究對象。納入標準：(1)自愿參與；(2)能夠堅持完成比賽；(3)能夠積極參加大賽的線上線下活動。排除標準：(1)患嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、精神疾病、軀體障礙等不適合運動的患者及孕產期婦女；(2)未能按要求堅持基本健走運動的參賽隊員；(3)大賽期間進行除健走外的其他特殊鍛煉方式(如健身房鍛煉)或節食減肥(包括服用減肥藥等影響正常代謝的食品)。

1.2研究方法

1.2.1干預措施： (1)健走活動：參賽者根據實際情況10～20人組成一個健走團隊，在2017年5月11日-8月18日的100 d時間里，佩戴大賽專用計步器，每日完成健走至少10 000步，同時完成“朝三暮四”(早晨走夠3 000步或晚上走夠4 000步)及三個運動處方(分別完成10、10和15 min快走，步速為每分鐘100～150步)，及時上傳數據至大賽平臺，隊員在隊長帶領下互相監督鼓勵。(2)參與性活動：包括大賽啟動儀式、健康講座、實地健走、健康知識積累活動、征文大賽及激勵機制設置。

1.2.2數據采集： (1)健康評估問卷數據。利用萬步網第二屆“萬步有約”職業人群健走激勵大賽信息管理平臺，在大賽前、后分別采集研究對象的基本信息；個人疾病史；身體活動；睡眠；等內容，由參賽隊員親自錄入完成；(2)健康指標數據。在大賽前、后分別進行現場體格測量收集身高、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓的數據；采用體成分測試儀(型號：BCA-1C，同方健康科技(北京)股份有限公司)進行體成分測定，包括體重、體質指數、腰臀比、體脂肪率、內臟脂肪指數、生理年齡、健康得分等指標。

1.2.3質量控制： 東城區設立競賽管理委員會，負責大賽各項活動的組織安排、激勵機制設定與實施等工作；對賽中出現的問題和爭議進行仲裁，保證大賽順利進行。為保證數據真實準確，在數據采集前，東城區對全體參賽隊員進行培訓，使其明確大賽的目的、意義、活動內容、權利和義務等內容，消除個人隱私泄漏等顧慮。培訓后，所有隊員簽署知情同意書，保證如實提供個人信息。體格測量工具由大賽指定支持單位萬步網提供，測量前儀器均進行校正。體格測量和記錄由經統一培訓的專業醫師負責，體成分測試儀由萬步網專人操作。

2 結果

2.1基本情況 最終符合納入排除標準的研究對象為340人，其中男性144人，占42.4%；女性196人，占57.6%。年齡19～67歲(67歲隊員為單位返聘人員)，平均(39.37±9.95)歲。

2.2大賽前后健康評估問卷情況的比較

2.2.1身體活動： 賽前193人(占56.8%)能堅持健走運動；賽后，增加到314人(占92.4%)，差異有統計學意義(χ2=113.508，P<0.001)。賽后，總活動時間為300 min，較賽前增加20 min，但差異無統計學意義(P>0.05)；工作及家務的時間為102.5 min，與賽前一致，差異無統計學意義(P>0.05)。中等強度休閑性活動的時間較賽前增加60 min，差異有統計學意義(P<0.01，表1)。

表1 大賽前后隊員一周內中等強度身體活動時間的比較

2.2.2睡眠： 賽前有301人(88.5%)在過去30 d內總體睡眠質量尚好，賽后增加至327人(96.2%)，差異有統計學意義(χ2=14.076，P<0.001)。

2.3大賽前后健康指標比較 賽后，職工的體重、體質指數(BMI)、腰臀比、體脂肪率、內臟脂肪系數、收縮壓、舒張壓分別下降1.99 kg、0.71 kg/m2、0.01、2.8%、1.1、5.89 mmHg、3.59 mmHg，生理年齡下降1.8歲，健康得分上升5.4分，且所有指標在大賽前后的差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 大賽前后隊員健康指標的比較

3 討論

3.1有研究顯示，將規律的、一定強度的運動納入生活方式中可有效降低慢性病患病率[5]。健走運動不需要特殊場地和器材，安全性高，個人投資較少，鍛煉強度容易控制，是最適合廣大群眾參與的休閑體育項目[6]。調查發現，100 d的健走激勵大賽，能夠堅持健走運動的隊員從賽前的56.8%提高到賽后的92.4%，中等強度休閑性活動的時間增加60 min，提示更多人能夠規律地進行鍛煉，且每周鍛煉時間有所增加，達到了很好的行為干預效果。大賽激勵機制增加積極性、線上線下參與式活動增強趣味性、微信群隨時督促與鼓勵提升依從性、成績與排名在大賽官網上實時顯示激發了集體榮譽感。有報道指出，與經常鍛煉身體的職業人群相比，不鍛煉的人更易發生睡眠問題[7]。本研究中，參賽者通過鍛煉，總體睡眠質量得到改善，其原因可能與心理與體質的改善有關[8]。

3.2賽后職業人群各健康指標的改善與黑龍江、江西和浙江等地的研究基本一致[9-11]，也與北京市順義區、朝陽區情況相類似[12-13]。原因可能如下：成年人健康體重的維持主要取決于能量攝入與消耗間的平衡[14]，大賽期間，隊員增加了運動量，在食量不變的情況下導致能量消耗大于攝入，體重與BMI的下降由此而來。腰臀比、體脂肪率、內臟脂肪系數的下降，源于健走作為中低強度有氧運動，促進脂肪代謝，使身體形態產生良好變化[15]。運動降壓機制可能與緩解小動脈痙攣、外周阻力降低、使血容量降低、減輕心血管應激水平等有關[16]。

3.3本研究存在一定的局限性。首先，由于研究樣本量較少，參賽者的各種社會因素可能會對健走效果產生一定影響；其次，未對血糖、血脂等重要指標進行分析;最后，雖然在健康指標的基礎上增加了運動與睡眠的內容，但知識、信念、心理狀態等因素的分析對于職業人群健走的影響需要進一步研究。

綜上，健走激勵大賽能夠促進職業人群養成健走習慣，增加中等強度休閑性活動的時間，提高總體睡眠質量，改善職業人群的健康指標。在今后對職業人群進行健走干預時，要增加干預的趣味性，注重通過激勵機制增強干預對象積極性，通過持續督促提升其依從性，并且通過團隊的作用激發集體榮譽感，以達到持續有效地干預，同時，應加大樣本量，增加對于知識、信念、血生化指標的研究內容。