疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比

陳梅

【摘 要】目的：對比非疤痕子宮剖宮產與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的具體情況。方法：選取我院2017年4月至2018年3月收治的25例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產患者作為觀察組，同期收治的25例非疤痕子宮剖腹產患者作為對照組，對比兩組患者的各項手術情況。結果：觀察組先兆子宮破裂發生例數、子宮破裂發生例數、前置胎盤發生例數、胎盤粘連例數均多于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出血量、手術時間也明顯多于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疤痕子宮再次妊娠行剖宮產手術的風險明顯高于非疤痕子宮剖宮產，在臨床上選擇手術方式時應慎重選擇，降低剖宮產危險事件發生率。

【關鍵詞】疤痕子宮;二次剖宮產;非疤痕子宮

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

剖宮產疤痕部位妊娠在產科并不多見。剖宮產能夠在最大程度上緩解產婦疼痛情況，并排除諸多危險因素，可在較短時間內完成分娩，日漸受到廣大產婦青睞，加之剖宮產技術和麻醉技術日益完善，臨床剖宮產率不斷提升。^（[1]）疤痕子宮對二次妊娠的影響較為明顯，可增加盆腔粘連、盆腔炎癥的發生率，還會延長產婦分娩后的恢復時間。為此，就對比非疤痕子宮剖宮產與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的具體情況開展臨床研究，旨在降低盲目推崇導致的剖宮產率，提高分娩質量，正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年3月，將疤痕子宮二次妊娠在我院剖宮產患者25例作為觀察組，將非疤痕子宮剖宮產患者25例作為對照組，觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（25±4.5）歲;體重49～83kg，平均體重（63.1±26）kg;末次剖宮產距離該次妊娠時間（10個月～10年）。對照組患者年齡25～36歲，平均年齡（25±5.5）歲;體重49～82kg，平均體重（61.6±30）kg;末次剖宮產距離該次妊娠時間（10月～6年）。排除盆腔或腹腔接受過其他手術者，排除合并其它系統嚴重疾病者，此次研究經我院醫學倫理委員會批準，入組患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組與觀察組患者均在連續硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產術，將胎兒娩出后，為減少子宮出血均在補液中常規加入20U催產素以助縮宮。觀察組患者在手術時，下腹正中原疤痕處（自臍下至恥骨聯合上緣）剔除疤痕作一縱切口，按照順序依次切開腹壁，對存在粘連者先分離粘連，顯露子宮下段，稍下推膀胱返折腹膜并將其打開，分離子宮肌層，娩出胎兒后，依次連續縫合子宮全層、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜層，皮下脂肪間斷縫合、皮膚則予皮內縫合。^（[2]）

2 結果

觀察組先兆子宮破裂發生例數、子宮破裂發生例數、前置胎盤發生例數、胎盤粘連例數均多于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組手術時間及術中出血量分別為（105.41±15.31）min、（98.41±9.35）ml;對照組手術時間及術中出血量分別為（75.41±15.31）min、（78.65±9.77）ml，觀察組出血量、手術時間明顯多于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床剖宮產率不斷提升，其作為一種輔助生產技術，可有效緩解產婦疼痛情況，幫助產婦順利分娩，進而消除產婦及胎兒危險因素。在“二胎時代”來臨后，疤痕子宮妊娠者也明顯增加，讓疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇也是現代婦產學的一個重要課題，受到社會的日益關注。產婦普遍都有一種“一次剖宮產，次次剖宮產”的傳統觀念，再加上臨床醫生對疤痕子宮再次妊娠的手術指征放寬后，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產例數也明顯增加。^（[3]）據不完全統計我國剖宮產率已達到40%左右。但是剖宮產不同于自然分娩過程，術后并發癥發生率較高，除感染、疼痛出血等異常情況外，疤痕子宮發生率較高且危害嚴重，若再次分娩行剖宮產風險較大，因此醫生應結合產婦實際情況，科學選擇分娩方式。在臨床上，對來診的疤痕子宮再次妊娠者，往往都會特別側重于告訴孕婦可能有子宮破裂危險，如此一來，使得更多孕婦對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩信心缺乏，更傾向于剖宮產，以求母子平安。相較于非疤痕子宮產婦，疤痕子宮產婦疤痕處胎盤不易著床，再次妊娠時通常在子宮下部著床，而胎盤在日常營養獲取時會植入基底層，進而誘發胎盤粘連甚至胎盤植入，并且若產婦疤痕位置處于子宮下段，會影響宮口收縮情況，使得宮口伸縮能力降低，增加分娩難度，若行二次剖宮產危險較高。從病理角度分析，剖宮產后形成疤痕，疤痕隨著時間的推移發生明顯變化，其纖維化程度明顯增加，肌肉化程度降低，致使子宮彈性降低，進而增加了子宮破裂的風險，而疤痕子宮并發癥以胎盤粘連、子宮先兆破裂、盆腔粘連等為主，基于此相較于非疤痕子宮產婦，疤痕子宮產婦再次妊娠二次剖宮產手術時間較長，術后胎盤異常及子宮異常率較高。有研究指出，疤痕子宮并非絕對剖宮產指征，之所以大部分疤痕子宮產婦再次妊娠選擇剖宮產，主要由于陰道試產操作規范性不足，家屬及醫護人員擔心造成不良母嬰結局。很多學者認為疤痕子宮產婦再次妊娠分娩必須選擇剖宮產，也有學者對陰道分娩指征進行了研究。在本次研究中，對比疤痕子宮二次妊娠與非疤痕子宮剖宮產的各項手術情況。疤痕子宮二次妊娠先兆子宮破裂發生例數、子宮破裂發生例數、前置胎盤發生例數、胎盤粘連例數均多于非疤痕子宮剖宮產;疤痕子宮二次妊娠出血量、手術時間也明顯多于非疤痕子宮剖宮產，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，疤痕子宮再次妊娠行剖宮產手術的風險明顯高于非疤痕子宮剖宮產，因此在臨床上選擇手術方式時應慎重，結合患者的實際情況考慮，降低剖宮產危險事件發生率。

參考文獻

孫彥飛，方浴娟，張薏女，等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].中國性科學，2015，24（6）：93-95.

艾國梅，閆平.疤痕子宮再次妊娠后行剖宮產術的風險和影響因素分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（4）：125-126.

吳素勤，王鷹，舒志明，等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險因素分析[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（7）：662-664.