自體骨髓干細胞原位移植治療急性心肌梗死的臨床研究

魏傲 丁玲新 李強

【摘 要】目的：探討急性心肌梗死患者應用自體骨髓干細胞原位移植治療的效果。方法：2016年7月至2018年7月，本院收治急性心肌梗死患者80例，依照入院時間分為兩組，觀察組應用自體骨髓干細胞原位移植治療，對照組應用常規方案治療，比較兩組患者的治療結果。結果：治療1月后，明顯能夠發現，兩組患者的 QRS 記分值與心肌梗死面積相較于治療前明顯降低，觀察組的下降幅度顯著優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：自體骨髓干細胞原位移植治療急性心肌梗死具有顯著療效，能夠改善患者的心功能，減少梗死面積。

【關鍵詞】自體骨髓干細胞原位移植;急性心肌梗死;常規方案;QRS記分值;梗死面積

【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

有動物實驗[1]表明，急性心肌梗死的動物在應用自體骨髓干細胞原位移植治療后，動物的心功能、梗死面積的局部功能具有明顯改善。本研究探究分析了急性心肌梗死患者應用自體骨髓干細胞原位移植治療的效果，現報告如下。

1 ·資料與方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2018年7月，本院收治急性心肌梗死患者80例，依照入院時間分為兩組，每組各有40例患者。80例患者中有男性47例、女性33例;年齡區間在50歲-74歲，平均年齡（62.98± 4.17）歲。兩組患者的基線資料統計學對比結果提示其無差異（P>0.05）。

納入標準：患者年齡小于75歲;患者均符合 2001年世界衛生組織制定的急性心肌梗死診斷標準[2];患者均持續1小時以上的胸痛癥狀;患者均為首次心肌梗死患者;患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：體溫在38℃或是其他檢查顯示存在細菌性感染的患者;患有白血病、骨髓纖維化等血液系統疾病患者;有嚴重出血傾向的患者;患有其他影響短期存活疾病的患者;休克或是存在嚴重血流動力學障礙的患者。

1.2 方法 骨髓液采集：在患者梗死第七天，局麻后上棘，使用注射器（規格：20ml）御前抽取2.5ml移植液，10ml骨髓，置入排空血袋中，最后獲取200ml骨髓細胞懸液。

有核細胞分離、計數以及定量制備：分離前稱重骨髓細胞，取樣后進行有核細胞計數。按照4：1的骨髓細胞與羥乙基淀粉比例，在血袋中加入羥乙基淀粉，充分混勻。在常規室溫下懸掛血袋靜置沉降30分鐘，直到血袋出現明顯分層。小心取出血袋下層中的紅細胞并放置到另一個排空血袋中。并將血袋上層的有核細胞用途下層的紅細胞稱重，分別取樣進行技術。去除上層的清液后，在血袋中加入10ml移植液，混勻細胞，抽入注射器并制成骨髓細胞濃縮液。

自體骨髓干細胞原位移植：在開展冠狀動脈造影后，在導絲引導下，在梗死的相關動脈支架遠端置入球囊后，抽出導絲，利用充盈球囊阻斷血流3分鐘，并順著球囊導管將骨髓細胞懸液注入血管中，一次注射3ml。在排空球囊后間歇三分鐘，并注射肝素鹽水徹底沖洗球囊導管。之后進行復查，觀察細胞注射后是否會造成冠狀動脈遠端微栓塞或動脈內血栓。

1.3 觀察指標 兩組患者的心功能與梗死面積，心功能應用QRS 波群記分法評估;梗死面積則應用法國產 Sopha 單電子發射型計算機斷層顯像儀獲取的圖像進行計算。

1.4 統計學方法 所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X?檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ·結果

治療1月后，明顯能夠發現，兩組患者的 QRS 記分值與心肌梗死面積相較于治療前明顯降低，觀察組的下降幅度顯著優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。附表如下。

3 ·討論

現今，急性心肌梗死的發病率明顯上升。實施常規的溶栓治療或是經皮經腔冠狀動脈血管成形術治療等方法治療急性心肌梗死，雖然能夠讓患者的梗死區域早期再灌注，縮小梗死面積，緩解減輕患者的心絞痛癥狀，改善患者的心肌供血情況，從而提升患者的生存質量。但是，這些常規方案只能讓患者的缺血性心臟病發展變慢，并不能逆轉心肌梗死，最終患者仍舊會發展至心力衰竭。

傳統觀念認為，骨髓干細胞是機體組織中的特異性干細胞，只能夠定向的分化機體中的免疫細胞與各系血細胞。但是，近年來有研究[3]認為，骨髓干細胞的可塑性非常高，并不是只能在白血病等疾病中應用。該研究顯示，在機體發生心肌梗死后將骨髓干細胞移植到患者的心肌損傷部位，能夠在心臟區域中分化血管內皮細胞與心肌細胞，能夠參與到壞死心肌組織再生。有動物實驗[4]顯示，將骨髓干細胞移植到動物的心肌梗死部位，是能夠促進動物新機組織再生、改善心臟功能的。臨床有研究[5]認為，在患者發生急性心肌梗死后，通過心導管開展自體骨髓干細胞原位移植治療，不僅能夠縮小患者的心肌梗死面積，而且能夠提高患者的心功能。本研究結果證實了以上觀點。

綜上可知，自體骨髓干細胞原位移植能夠有效治療急性心肌梗死，療效理想，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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徐慧敏，劉玉茹，萬琪琳等.PTEN基因沉默骨髓間充質干細胞移植治療急性心肌梗死[J].中國組織工程研究，2016，20（23）：3400-3406.

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