精細(xì)管理 尋向未來(lái)

文/本刊記者 吳佳男

創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度任務(wù)緊迫，績(jī)效考核大幕拉開，公立醫(yī)院正迎來(lái)新的發(fā)展周期。

抓住績(jī)效考核的“牛鼻子”，熟練運(yùn)用大數(shù)據(jù)和人工智能，發(fā)力DRG付費(fèi)等手段或工具是推動(dòng)公立醫(yī)院完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的利器。

“公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的號(hào)角已經(jīng)吹響，落實(shí)醫(yī)院章程，更快推進(jìn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，已成為廣泛共識(shí)?！?/p>

5月18日，由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志、中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)網(wǎng)主辦，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)獨(dú)家支持的中國(guó)醫(yī)院管理者論壇泰州峰會(huì)在江蘇省泰州市召開，來(lái)自全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的300余名醫(yī)院管理者參與了本次峰會(huì)，共同暢談中國(guó)公立醫(yī)院管理的進(jìn)階之道，分享中國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理智慧。

籌謀醫(yī)院管理新生態(tài)

“當(dāng)下，公立醫(yī)院改革已過渡到由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成，由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，由摸著石頭過河轉(zhuǎn)向制度建設(shè)階段。”峰會(huì)開幕式上，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司公立醫(yī)院改革處副調(diào)研員陳巖首先介紹了近年來(lái)公立醫(yī)院綜合改革的進(jìn)展和成效。在她看來(lái)，自2010年開始，改革從試點(diǎn)探索，到之后的全面推開，當(dāng)下已進(jìn)入鞏固深化階段。在此過程中，應(yīng)一手抓內(nèi)部管理，一手抓外部治理。

“內(nèi)部管理”，重點(diǎn)應(yīng)圍繞“定位、章程、制度、人員、文化、惠民”做文章，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化；“外部治理”，重點(diǎn)是處理好政府與醫(yī)院的關(guān)系，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦、監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。

“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不是一個(gè)即時(shí)的、臨時(shí)的命題，是歷史留給中國(guó)當(dāng)代衛(wèi)生工作者的重大命題。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英的演講關(guān)鍵詞為“現(xiàn)代”“醫(yī)院”“治管”。在他看來(lái)，現(xiàn)代化醫(yī)院治理，應(yīng)在“規(guī)模大型化”基礎(chǔ)上，做到學(xué)科精細(xì)化、人才結(jié)構(gòu)化、所有權(quán)與管理權(quán)分離，發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的重要作用等?！安灰?jiǎn)單地把黨委集體領(lǐng)導(dǎo)等同于西方現(xiàn)代企業(yè)制度的董事會(huì)相關(guān)機(jī)制。”

《當(dāng)前公立醫(yī)院管理中的幾個(gè)問題》，這是蘇州市衛(wèi)生健康委主任譚偉良的演講題目。他提及的“幾個(gè)問題”，相對(duì)應(yīng)的分別為政策和醫(yī)療環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)則提出的新要求，醫(yī)院管理應(yīng)致力于精細(xì)化，醫(yī)院獲得進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)打造整合型服務(wù)體系。“急癥型、手術(shù)型、數(shù)字型、協(xié)同型、研究型、人文型醫(yī)院建設(shè)，以及內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化，這些定位與理念，應(yīng)是未來(lái)醫(yī)院管理者戰(zhàn)略中的關(guān)鍵所在?！?/p>

“在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展路徑上，絕大多數(shù)醫(yī)院中書記和院長(zhǎng)的理念是一致的?！毖葜v之初，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)王健全表述了對(duì)“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”這一當(dāng)下熱門話題的個(gè)人理解。在他看來(lái)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員，一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。“黨委書記不參加院辦公會(huì)?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)潘峰表示，政策早已明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)在目標(biāo)。“以績(jī)效管理為最重要抓手，很多問題解決起來(lái)就不會(huì)那么復(fù)雜?！痹谒磥?lái)，績(jī)效管理是“指揮棒”和切入點(diǎn)，通過持續(xù)提升職工、科室以及醫(yī)院的績(jī)效水平，最終可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和治理機(jī)制的完善。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和績(jī)效管理成為本次會(huì)議研討的核心內(nèi)容。

再造醫(yī)院績(jī)效新法則

下午論壇上，各演講者論題集中于“績(jī)效管理”?！敖陙?lái)，各級(jí)醫(yī)院在運(yùn)行機(jī)制、工作效率、績(jī)效考核等方面有了很大進(jìn)步，但這些進(jìn)步和成長(zhǎng)是否和日新月異的醫(yī)療技術(shù)需求、日益增長(zhǎng)的人民健康需求相適應(yīng)，在共同脈動(dòng)？”作此發(fā)問后，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民表示，“醫(yī)院應(yīng)因時(shí)而動(dòng)，思考在前，吃透政策，運(yùn)用智慧應(yīng)對(duì)，發(fā)力DRG付費(fèi)，熟練利用大數(shù)據(jù)和人工智能，抓住績(jī)效考核的‘牛鼻子’”。在他看來(lái)，以上“工具”與手段，是更快推動(dòng)公立醫(yī)院完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的利器，也是聚焦未來(lái)，進(jìn)一步深化布局的根本。

“三級(jí)醫(yī)院應(yīng)鞏固在醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中的功能與定位，緊跟時(shí)代脈搏?！比绾巍办柟獭?？上海長(zhǎng)海醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是“以病種績(jī)效管理推進(jìn)學(xué)科特色發(fā)展”。該院院長(zhǎng)鐘海忠表示，醫(yī)院確定這一思路，經(jīng)歷了深入思考，最終形成了一整套與醫(yī)院功能定位、凝練診療特色、技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、高端人才培養(yǎng)、臨床路徑管理，以及績(jī)效評(píng)價(jià)激勵(lì)相結(jié)合的特色銜接、重點(diǎn)突破的思路，進(jìn)而展開大力實(shí)踐?！爸匾繕?biāo)是建設(shè)研究型科室，培養(yǎng)研究型醫(yī)師，發(fā)展研究型病種，最終打造研究型醫(yī)院?！?/p>

“中日友好醫(yī)院的績(jī)效考核開展較早。”中日友好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與信息部常務(wù)副主任任在方介紹，自2016年開始，在績(jī)效層面，中日友好醫(yī)院將重點(diǎn)確定在考核醫(yī)療效率，同時(shí)兼顧醫(yī)療質(zhì)量與安全上。其后三年內(nèi)，目標(biāo)逐漸擴(kuò)及醫(yī)護(hù)分開，考核到組到人，按月、季、年對(duì)效率、質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)、管理等進(jìn)行綜合考核。

“接下來(lái)，將從以激勵(lì)工作量和效率為主，逐漸向?qū)|(zhì)量安全的考核與保障、對(duì)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的激勵(lì)轉(zhuǎn)型?！彼麄€(gè)人建議，在績(jī)效管理考核指標(biāo)的選擇上，友院亦應(yīng)注重敏感度、普適性和精細(xì)化，因?yàn)橹笜?biāo)少，則相關(guān)績(jī)效數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度不易把控；指標(biāo)多，則重點(diǎn)不清，導(dǎo)向不明。

今年年初，湖南省人民醫(yī)院原院長(zhǎng)祝益民履新湖南省衛(wèi)生健康委副主任。在他看來(lái)，“精心服務(wù)”“精準(zhǔn)醫(yī)療”和“精細(xì)管理”是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)涵?！熬?，可以理解為更好，更優(yōu)；細(xì)，可解釋為更加具體。在此過程中，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各層級(jí)的執(zhí)行力和規(guī)范性，更關(guān)注細(xì)節(jié)?！倍趧?chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度這一大的目標(biāo)下，他建議各醫(yī)院要花大力氣推進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用與學(xué)科建設(shè)，以及人文醫(yī)院建設(shè)。

在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理上，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記趙長(zhǎng)久指出了“四大維度”，提出了“四大任務(wù)”。在他看來(lái)，這一分析事關(guān)醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系和戰(zhàn)術(shù)原則：內(nèi)部管理精細(xì)化，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升；運(yùn)營(yíng)效率的提升，事關(guān)近期收益；關(guān)注長(zhǎng)期成長(zhǎng)，則能打通持續(xù)發(fā)展通道；致力于外部評(píng)價(jià)體系建設(shè)，則可實(shí)現(xiàn)患者滿意度的長(zhǎng)長(zhǎng)久久。

“本次峰會(huì)，是在‘現(xiàn)代醫(yī)院改革試點(diǎn)’‘加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)’等背景下召開的一次重要會(huì)議，必將為推動(dòng)醫(yī)院管理改革、加快高質(zhì)量發(fā)展留下濃墨重彩的一筆。作為深具社會(huì)責(zé)任的企業(yè)，我們?cè)竷A盡全力與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)會(huì)共同構(gòu)建捍衛(wèi)人民群眾健康的共同體，致力于推進(jìn)我國(guó)健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)執(zhí)行總經(jīng)理劉俊在峰會(huì)演講中如此表示。