PLT-I、PLT-F、RDW、MCHC指標變化與檢驗標本不同保存條件的關系

胡耀華 卓書偉 符春苗

血細胞參數是常規臨床檢測項目，而保證檢測結果的可靠性、準確性是提高治療方案合理性和臨床治療效果的重要基礎。但有研究提示，血液標本經常受無法及時送檢、保存環境溫度欠佳等多種因素的影響[1]。全自動血液分析儀憑借操作簡便、檢測快速及高精密度等優點，已在各醫院應用廣泛。有文獻提示，為保證血液分析儀測定結果的可靠、準確，加強實驗室分析全周期質量管理具有重要意義[2]。為保證患者臨床血液檢驗結果的安全、可靠，本研究探討電阻抗法血小板計數（electro-impedance platelet count，PLT-I）、熒光通道血小板計數（fluorescent channel platelet count，PLT-F）、紅細胞分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（erythrocyte mean hemoglobin concentration，MCHC）指標變化與檢驗標本不同保存條件的關系，旨在為臨床檢驗提供參考性數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月在海南省中醫院檢驗科體檢的健康者460例，其中男性288例，女性172例，年齡20～57歲，平均年齡（44.10±11.82）歲。納入標準：（1）無高血壓、糖尿病等基礎性疾病；（2）年齡≥18歲；（3）漢族人群；（4）受試者知情同意。排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）少數民族。

1.2 實驗方法

抽取患者肘靜脈血5 mL，每個標本等分2份，分別于4℃、25℃下保存，使用全自動血液分析儀（美國Sysmex公司生產，型號：XN-3000）分別于即刻、1 h、3 h、6 h、12 h和 24 h 檢測每份標本 PLT-I、PLT-F、RDW和MCHC水平。所有標本檢測過程嚴格遵守實驗室規范進行，檢測時保證標本溫度穩定。

1.3 統計學處理

統計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料用（）表示，組間比較使用重復測量方差分析或方差分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4℃條件下不同時間各指標變化情況

4℃條件下，保存24 h后PLT-I和MCHC水平與即刻檢測時的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；即刻、1 h、3 h、6 h、12 h和 24 h PLT-F 和RDW比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 4℃條件下不同時間各指標變化情況Table1 Variation of indicators in different time at 4℃

2.2 25℃下不同時間各指標變化情況

25℃條件下，保存6 h、12 h和24 h后RDW和MCHC明顯高于即刻時的檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）；保存24 h后，PLT-I明顯低于即刻時的檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）；即刻、1 h、3 h、6 h、12 h和24 h PLT-F水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不同溫度下各指標水平比較

4℃和 25℃條件下，即刻、1 h、3 h、6 h、12 h 和24 h時PLT-I、PLT-F比較差異無統計學意義（P＞0.05）；25℃條件下，保存6 h、12 h和24 h時RDW水平明顯高于4℃下的水平（P＜0.05）；25℃條件下，保存12 h、24 h時MCHC明顯高于4℃下的水平（P＜0.05），見表1和表2。

表2 25℃條件下不同時間各指標變化情況Table2 Variation of indicators in different time at 25℃

3 討論

血常規查對臨床診療中篩查各類外周血異常具有重要意義，特別是對血管性病變和造血系統疾病的診斷、鑒別具有重要的臨床意義[3-4]。本研究使用的XN-9000系列多功能全自動血液分析儀是近年來科技發展的結晶，它利用十二烷月桂酰硫酸鈉法分析血紅蛋白，鞘液電阻法分析PLT、RBC指標，核酸熒光染色和半導體激光流失細胞分析技術對白細胞進行分類和計數[5-6]。該分析儀還具有血小板熒光檢測通道，通過熒光素選擇性標記血小板，有效地排除了紅細胞的干擾[7-8]。但在實際工作中發現，常規的血液檢測從開始采樣至上機檢測存在較長的耗時和溫度波動，這對生化檢測結果是否存在影響也是分析質量的重點研究方向[9-10]。

本研究結果顯示，在25℃條件下，RDW和MCHC明顯高于即刻檢測時的結果，保存24 h后PLT-I明顯低于即刻檢測時，PLT-F比較差異無統計學意義。上述結果提示，在比較低的溫度下，存放時間對PLT-I和MCHC水平具有重要影響；常溫下，隨著保存時間的延長，RDW和MCHC水平變高，PLT-I水平明顯下降。這一結果與其他研究結果一致[11]，說明隨著時間的延長，血小板極易破碎，隨著血小板被破壞數量的增加，PLT-I水平明顯下降。此外，在非冷藏條件下，由于溫度偏高激活血小板，導致血小板聚集和黏附能力增加，進而出現自發性聚集，PLT-I水平明顯下降[12]。常溫下，放置時間延長，紅細胞內滲透壓快速升高，抗凝全血標本滲透性升高，因此，滲透壓降低的檢測液中出現紅細胞體積的快速增大，所以，MCHC水平較高。研究發現隨著標本放置時間的延長，MCV檢測結果逐漸發生變化[14]。這主要與抗凝血液標本滲透壓的變化有關，同未與抗凝劑混合的血液相比，與抗凝劑混合的血液滲透壓有所升高，使紅細胞處于高滲環境中，導致細胞內水分與細胞外溶質的相互交換，使細胞內滲透壓也隨之升高，影響MCV檢測結果，這也與本研究結果一致。

本研究中25℃條件下，RDW、MCHC水平明顯高于4℃下的水平。這一結果提示隨著溫度的升高，RDW、MCHC水平較高。常溫下MCHC水平較高可能是因為4℃條件下紅細胞自身代謝能力較低，能量消耗緩慢，這有利于保持紅細胞和白細胞數量和形態的穩定，也提示無法立即檢測的標本需要放置在4℃條件下冷藏保存。常溫下，紅細胞代謝較4℃條件下速率高，而維持自身滲透壓消耗的能量也較大，因此，紅細胞形態多出現變化。相關研究發現PLT檢測結果隨標本放置時間的延長而呈下降趨勢，是因為標本放置時間過長可導致血小板易于黏附、聚集，進而形成較大的顆粒，而分析儀只能區別顆粒大小，無法區別顆粒性質，致使部分血小板被誤認為是小紅細胞，無法納入PLT檢測范圍[15]。

本研究優勢在于分析了PLT-I、PLT-F、RDW、MCHC指標變化與檢驗標本不同保存條件的關系，血細胞參數作為常規臨床檢測項目，可以為臨床治療方案提供合理建議，同樣是臨床效果的重要基礎，但是檢驗標本不同的保存條件對血細胞參數指標變化的影響明顯，對檢驗標本的保存條件影響還有待進一步開展多中心、大樣本量、隨機對照試驗進行深入分析，本研究便補充了此方面的缺憾。

綜上所述，PLT-I、PLT-F、RDW、MCHC指標變化與樣本保存的溫度、時間有關，在日常檢測中應注意樣本保存的時間和溫度。