寧夏地區綜合醫院產科與新生兒科能力建設現況及需求分析

陳 紅，張桂秋，王麗美

（寧夏回族自治區人民醫院護理部，寧夏 銀川 750002）

隨著“二孩政策”的全面實施，我國出生人口總數明顯增加，高齡孕產婦及高危新生兒相對增加，各級綜合醫院的產兒科壓力加大，無論在床位的設置、人力資源的配置、設備設施的配備等方面都提出了嚴峻的挑戰[1，2]。全國婦幼衛生信息分析報告指出，我國西部地區孕產婦及新生兒死亡率明顯高于東部地區[3]。寧夏地區作為西部欠發達地區，在產兒科管理水平、醫療服務、教學與科研等方面與全國相比還存在一定的差距。本研究旨在了解寧夏各級綜合醫院產科和新生兒科能力建設現狀和需求，以便為各級主管婦幼工作的衛生行政部門提供政策依據，為各級綜合醫院在人員配置、人才培養、學科建設等方面指明方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取先分層再整群抽樣的方法，于2019 年6 月-9 月選擇寧夏5 個地級市中開設產科與新生兒科的27 家綜合醫院進行橫斷面調查。納入標準：①寧夏二級及以上公立綜合醫院；②綜合醫院中有開設產科與新生兒的獨立病房；③綜合醫院負責人愿意并積極參加本次調查。排除標準：產科與新生兒科病房開設＜1 年。本研究共發放問卷51 份，其中產科發放27 份，有效回收25 份，有效回收率為92.57%；新生兒科發放24 份，有效回收22 份，有效回收率為91.67%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用西部護理聯盟統一設計制定的《西部地區產科、新生兒科能力建設現況調查問卷》[3]，問卷包含醫院產科與新生兒科基本情況及其能力建設需求兩個模塊，共60 個條目。

1.2.2 調查內容 調查內容包括醫院產科與新生兒科床位數、床位使用率、收治孕產婦及新生兒情況、醫護人員及急救物資配置情況、科室業務技術及教學科研開展情況，能力建設及護士提升需求等方面。

1.2.3 調查方法 采用問卷調查法，由課題負責人與各級綜合醫院護理部主任溝通，取得同意后，再由課題組成員向產科與新生兒科病房護士長詳細介紹本研究的目的、內容、填寫方法及數據采集的注意事項后，發放問卷。共發放問卷51 份，有效回收問卷47份，其中產科25 份，新生兒科22 份。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.0 軟件建立數據庫錄入問卷，并用SPSS 23.0 進行統計分析，運用率、構成比、均數/中位數進行統計描述。

2 結果

2.1 產科與新生兒科能力建設現狀

2.1.1 產科與新生兒科建設基本情況 在所調查的綜合醫院中，醫生學歷以本科為主，占比79.72%，職稱以初級職稱為主，占比46.10%；護士學歷以本科及以上占比39.60%，職稱以初級職稱為主，占比84.83%，產科醫護比為1:2，新生兒科醫護比為1.1:2。產科與新生兒科床位數均數分別為34 和24，床位使用率分別為94.53%和94.11%；產科年平均收治患者總數2627.50 人次，新生兒科年平均收治住院患者總數943.50 人次。產科與新生兒科建設情況見表1。

表1 產科與新生兒科建設基本情況

2.1.2 產科與新生兒科急救物資儲備情況 本地區產科與新生兒科急救儀器設備基本得到改善，搶救車、負壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監護儀配置率均為100.00%。但除顫儀配置率較低，產科為20.00%，新生兒科為22.71%，其他急救儀器設備配置情況見表2。

表2 產科與新生兒科急救物資儲備情況（n，%）

2.1.3 產科與新生兒科業務開展情況 本地區產科母乳喂養、孕婦學校、產后電話訪視業務開展情況整體較好，但陪伴分娩、人體成分分析、營養門診、產后家庭訪視、分娩咨詢門診的整體開展水平還較低，開展率僅8.00%～64.00%。新生兒科出院訪視、高流量吸氧、新生兒轉運開展情況較好，開展率59.09%～77.27%，但亞低溫治療、PICC、臍動靜脈置管、ECMO、血液凈化的開展水平仍較低，見表3。

表3 產科與新生兒科業務開展情況（n，%）

2.2 產科與新生兒科能力建設需求

2.2.1 產科與新生兒科能力建設改善需求 本地區綜合醫院產科與新生兒科能力建設需求較高的分別為增加護士培訓機會、開展新技術，培養專科護士，見表4。

表4 產科與新生兒科建設改善需求（n，%）

2.2.2 產科與新生兒科護士能力提升需求 產科與新生兒科護士能力提升需求較高的項目分別為學習護理新理念、急救能力、危重癥護理能力。此外，92.00%的醫院希望產科護士能夠在日常護理工作中提升人文關懷能力，見表5。

表5 產科與新生兒科護士能力提升需求（n，%）

3 討論

3.1 護理人員配置結構欠合理，急救物資儲備有待進一步提高 寧夏地區新生兒科與產科病房建設已初具規模，新生兒科平均床位20.00 張，產科平均床位34.00 張，但與西部地區整體數據相比，還存在一定差距[4]。人員配備方面，產科與新生兒科醫護比分別為1∶2.64 與1∶2，達到《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》[5]中對醫護比1∶1.2 的要求。新生兒科護士本科及以上學歷占45.40%，護士與床位比達到0.6∶1 以上要求[6]，護士中高級職稱占11.90%，低于張夢琴等[1]對西部地區新生兒科護士人力資源現狀的調查結果。產科護士及助產士本科及以上學歷比例分別為31.32%、42.90%，護士及助產士中高級職稱分別占18.60%、26.22%，低于丁婷婷等[4]對西部地區產科護士人力資源的調查結果，說明本地區產科與新生兒科護士人力資源配置結構欠合理，提示寧夏地區仍需增加護理人員配置的投入，護理人員學歷層次偏低，應提供護理人員接受繼續再教育的途徑，加大繼續教育的投入，特別是偏遠地區的基層醫院。急救物資儲備方面，本地區產科與新生兒科急救儀器設備基本得到改善，但醫院間的設備配置差別較大。總體來說，各級綜合醫院配置率最高的醫療急救設備是搶救車、負壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監護儀、注射泵、輸液泵。除顫儀和呼吸機配置率較低，除顫儀平均配置率21.37%，呼吸機平均配置率43.55%，提示本地區綜合醫院對危重癥的搶救能力有限，特別是二級綜合醫院，需要進一步加強。

3.2 整體業務開展能力和技術水平較低 我國東西部地區醫療衛生服務存在不均衡性，西部地區的衛生服務水平較東部低[7]。本地區新生兒科PICC 開展率僅為18.18%，明顯低于西部地區平均開展率[1]，亞低溫治療和ECMO 新技術開展率為4.55%～9.09%，普遍偏低。分析原因，與新技術新業務開展少、新技術設備費用昂貴、高精尖人才缺乏等有關。延續性護理是推動醫院從以治病為中心轉變為以人民健康為中心，落實預防為主方針的新型護理方式，家庭訪視是其有效開展的重要途徑[8-10]。研究表明[11-13]，產后延續護理干預可有效緩解產婦的產后疲勞，避免負性情緒的發生，改善其生活質量。本研究中產后延續性護理的方式主要為電話訪視，家庭訪視開展率較低，與產科工作量大、人力資源配置不足有關，也與專業發展水平有關。此外，科研可以反映出臨床實踐水平，推動產科與新生兒學科發展[14]。本次調查的醫院中產科與新生兒科醫務人員學歷差距懸殊，碩士及以上高學歷者占比偏低，導致護士承擔科研項目課題數、發表論文總篇數整體較低，以上均提示寧夏地區產科與新生兒科整體業務開展能力和技術水平較低，應引起各級綜合醫院及衛生主管部門的重視。

3.3 護士外出培訓機會少，對培訓的需求高 外出培訓是提高護士臨床能力，增加知識貯備的重要途徑[15-17]。本研究結果顯示，產科與新生兒科護士每年外出培訓率僅為9.80%，有97.75%的醫院希望能夠增加護士培訓機會，且95.45%的醫院希望能夠培養新生兒科專科護士，提示本地區新生兒科與產科護士外出學習機會少，對培訓的需求高。就培訓內容而言，需求較高的項目分別為學習護理新理念、急救能力、危重癥護理能力，提示本地區產科與新生兒科護士急危重癥護理能力普遍低，各級綜合醫院可據此提供針對性的臨床技能培訓，提高護理人員的專業水平，保證護理人員擁有勝任產科與新生兒科急危重癥護理的知識和技能。此外，人文關懷是醫療服務的核心，而產科又是最具人文需要的一個專業[18-21]。本次研究發現92.00%的醫院希望產科護士能夠在日常護理工作中提升人文關懷能力，說明本地區產科的服務水平不能滿足廣大孕產婦的需要。相關衛生主管部門應注重產科與新生兒科護士業務發展需求，增加護理人員外出進修、學習的資金投入。注重產兒科專科護士的培養，開展產兒科專科護士培訓，提高本地區產科與新生兒專科護理質量水平。

綜上所述，寧夏地區產科與新生兒科能力建設水平整體較低，能力建設需求高。各級綜合醫院應重視產科與新生兒科能力建設，加強產科和新生兒科建設的投入與規范化管理，不斷提高產科與新生兒科健康服務能力，為社會提供高質量的婦幼兒保健服務。