穴位敷貼配合辨證施護在氣陰兩虛型糖尿病中的應用

鐘明梅

（萍鄉市中醫院內八科，江西 萍鄉 337000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）屬于臨床常見慢性病，其發生與多種因素相關，普遍認為可能是由遺傳因素和環境因素等因素共同作用造成的以慢性高血糖為主要特征的病癥[1]。長期的高血糖會造成機體各項功能損傷，嚴重影響患者生命健康。中醫學在臨床疾病治療中具有顯著的優勢，從辨證論治入手，可實現標本兼治的目的[2]。糖尿病在中醫學中屬于“消渴”范疇，是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所致，其中氣陰兩虛型是臨床常見證型[3]。臨床在常規治療基礎上，給予穴位貼敷聯合中醫辨證施護，可發揮中醫辨證的優勢，進一步促進臨床療效[4]。本研究主要觀察穴位敷貼配合辨證施護在氣陰兩虛型糖尿病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月萍鄉市中醫院診治的68 例氣陰兩虛型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男20 例，女14 例；年齡45～75 歲，平均年齡（48.89±9.30）歲；病程3～10 年，平均病程（4.20±1.60）年。觀察組男18 例，女16 例；年齡46～73 歲，平均年齡（49.03±8.76）歲；病程3～11 年，平均病程（4.70±2.22）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床糖尿病診斷標準[5]；②均屬于中醫分型中的氣陰兩虛型。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并酮癥或高血糖昏迷；③依從性較差不能配合者；④醫用橡膠過敏者；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予常規治療，即餐前5 min 皮下注射門冬胰島素（諾和諾德＜中國＞制藥有限公司，國藥準字S20153001，規格：3 ml∶300 U），劑量為0.4 U/kg，睡前皮下注射甘精胰島素（賽諾菲安萬特＜北京＞制藥有限公司，國藥準字J20120031，規格：3 ml∶300 U），劑量為0.5 U/kg，如果FBG≤4.0 mmol/L，降低用量1～2 U。兩組均連續治療2 周。

1.3.1 對照組 給予常規護理：①基礎護理：常規健康宣教、飲食、用藥等護理；②遵醫囑：嚴格執行醫囑，定時檢測血糖水平，并詳細記錄；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導工作。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予穴位敷貼配合辨證施護：①穴位貼敷：穴位敷貼由我院自制，多尿癥狀者選擇尺澤、列缺、肺腧、少商等穴位；多食易饑，大便干燥者取梁門、天樞、胃俞、足三里、脾俞、豐隆、解溪等穴位；尿頻者取涌泉、太溪、照海、腎俞、然谷等穴。清潔穴位皮膚，皮膚干燥后將穴位貼敷貼于相應穴位，1 次/d；②辨證施護：? 生活飲食護理：加強四肢末端保暖，寒暖有節，適當進行鍛煉，同時依據患者的年齡、性別、體重、血糖水平制定個體化飲食計劃，合理分配飲食，控制糖分的攝入；氣陰兩虛型糖尿病多為肺脾腎之不足，而以脾腎兩虛為主，因此在飲食中多以補脾益腎為主，可多食清熱養陰生津蔬菜，例如苦瓜、菠菜、蘿卜；多食易饑餓者可給予水煮菜充饑，形體消瘦者適當增加瘦肉、雞蛋等高蛋白食物；此外，告知患者注意個人衛生，保持陰部和皮膚干燥，以免誘發泌尿系感染；尿量過多者，控制飲水量，增加核桃、豬腰以補腎；? 中醫辨證用藥：對于口渴多飲者，可煎服中藥水代茶飲，以生津止渴；燥熱傷津者給予天花粉和鮮蘆根；胃燥傷津者給予山藥和麥冬；腎陰虧虛給予枸杞子、鮮生地；? 心理護理：從中醫辨證分析，情志不調是糖尿病的病因之一，故臨床應引導患者進行疏導，消除其抑郁、悲觀心理，同時充分利用中醫情志相生相克達的心理干預，使患者保持心神寧靜；? 中醫按摩：腹部依次從胃脘部、上腹、臍、小腹、右下腹、右上腹、左上腹、左下腹進行順逆交替摩腹，10～15 min/次；同時，選取肺俞、脾俞、胃俞、足三里、命門、神闕、中府、血海、太溪陽陵泉等穴位按摩，1 min/穴；? 運動療法：氣陰兩虛型多身體正氣較正常弱，應進行低強度全身運動，例如太極拳、散步、八段錦、五禽戲等，每次運動后脈搏控制在120 左右為佳。

1.4 觀察指標 比較兩組血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]、中醫證候評分、生活質量水平以及護理滿意度。中醫證候評分[6]：包括口感、倦怠、腰膝酸軟、水腫、頭暈等癥狀，依據嚴重程度分為輕微、輕度、中度、重度，依次記為1～4 分，評分越高表明患者癥狀越嚴重；生活質量水平[7]：采用SF-36 生活質量量表，包括心理健康（80 分）、社會功能（60 分）、物質生活（80分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80分），評分越高表明患者生活質量越高；護理滿意度[8]：采用護理滿意度調查表，滿分為100 分，其中＞90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較 兩組干預后FBG、PBG、HbAlc 水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標比較（）

表1 兩組血糖指標比較（）

2.2 兩組生活質量比較 觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 兩組生活質量比較（，分）

2.3 兩組中醫證候評分比較 兩組干預后中醫證候評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較（，分）

表3 兩組中醫證候評分比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著中醫學的發展，中醫藥在臨床疾病治療中得到廣泛應用。目前，糖尿病仍然不能根治，需長期藥物治療以控制血糖水平，西藥治療具有良好的療效，但隨著給藥時間的延長，不良反應增多[9，10]。而中藥穴位敷貼是中醫內病外治的一種有效手段，可刺激穴位，藥物可通過經絡傳導輸布全身，參與多種調節機制，以改善血糖水平，減輕高血糖對機體的損害[11，12]。依據中醫辨證論治理念進行辨證施護，可促進臨床療效，減輕患者癥狀[13，14]。

本研究結果顯示，兩組干預后FBG、PBG、HbAlc水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明觀察組血糖控制效果優于對照組，進一步反映穴位敷貼配合辨證施護可降低氣陰兩虛糖尿病患者血糖水平。分析認為，在常規治療基礎上，給予穴位貼敷和辨證護干預可實現中醫辨證論治的目的，通過穴位長時間的刺激，可實現氣于脾胃，行其津液，以濡潤養之，以消渴之病。中醫辨證施護可有效針對患者癥狀進行干預，從辨證論治出發調節患者的情志、飲食，做到整體調節機體臟腑功能，以促進血糖水平降低。同時，兩組干預后中醫證候評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示穴位敷貼配合辨證施護可降低中醫證候評分，促進證候減輕，減輕患者的痛苦，該結論與張雪芹等[15]研究結論基本一致。因中醫辨證從發病機制出發，針對不同癥狀進行干預，可有效促進臨床癥狀減輕。觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組（P＜0.05），表明穴位敷貼配合辨證施護可提高患者生活質量，為患者康復提供有利條件，考慮原因為穴位敷貼和中醫辨證施護具有顯著的針對性，通過辨證施護的護理指導思想和一定程度的中醫護理干預，輔助提升氣陰兩虛糖尿病人群的治療作用，進而提升患者生活質量。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示穴位敷貼配合辨證施護可提高氣陰兩虛型糖尿病患者護理滿意度，促進和諧醫患、護患關系建立，確保治療和護理的良好依從性。

綜上所述，穴位敷貼配合辨證施護在氣陰兩虛型糖尿病中的應用效果確切，可降低患者血糖水平，改善臨床癥狀，提高生活質量，且患者對護理的滿意度較高。