慢性期痛風性關節炎超聲表現與血尿酸水平的相關性

張俊霞

（天津港口醫院功能檢查科，天津 300450）

慢性期痛風性關節炎（gouty arthritis）屬于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的代謝性疾病[1，2]。隨著人們飲食結構的變化，其發病率不斷上升，嚴重威脅患者的生命安全[3]。痛風在可以分為急性期、間歇期、慢性期，其中慢性期患者最常見[4]。尿酸鹽會在關節內及周圍發生沉積，進而形成痛風石，在超聲下觀察可發現關節、肌腱、皮下軟組織發生異常[5]。慢性期痛風性關節炎超聲表現存在一定的特異性和非特異性，特異性表現主要為雙軌征、痛風石、關節周圍或關節內發生高回聲云霧區[6]。因此，痛風超聲特異性表現可作為臨床診斷痛風的輔助指標。但是相關研究顯示[7]，血尿酸水平與痛風性關節炎具有密切的關系，參與其發生、發展。目前，關于慢性期痛風性關節炎超聲表現與血尿酸水平的相關性研究極少，且尚未有明確定論，還需要臨床進一步探究證實[8]。本研究結合2020 年7 月-2021 年7 月在我院診治的70 例慢性期痛風性關節炎患者臨床資料，分析慢性期痛風性關節炎超聲表現與血尿酸水平的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月在天津港口醫院診治的70 例慢性期痛風性關節炎患者為研究對象，其中男43 例，女28 例；年齡32～68歲，平均年齡（47.10±2.03）歲；病程3～5 年，平均病程（4.10±1.20）年。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合痛風性關節炎臨床診斷標準[9]；②均處于慢性期[10]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并其他關節病史；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，無痛風性關節炎表現者。

1.3 方法 納入患者均進行超聲檢查，均采用GE logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，由2 位具有5 年以上肌肉骨骼超聲工作經驗醫生進行檢查。使用ML6-15 探頭，超聲檢查當日避免劇烈運動，檢查前靜坐30 min，檢查過程中依次掃查趾關節、髖關節、膝關節、腕關節、肘關節、肩關節、踝關節，觀察骨及關節周圍、關節軟骨、關節囊內病變、肌腱及皮下組織病變，注意關節腔內、滑膜表面及關節周圍皮下組織內有無痛風石及強回聲，測量痛風石的最大徑線、關節腔內及周圍高回聲云霧區的最大徑線、關節腔積液的最大深度、滑膜厚度的最大厚度。同一位置測量3 次，取平均值為最后結果。同時觀察是否存在雙軌征、骨侵蝕（骨皮質不連續、不滑）的征象[11]。

1.4 觀察指標 觀察超聲表現特點、不同超聲表現患者血尿酸水平，并進一步分析超聲表現與血尿酸水平的相關性。

1.5 統計學方法 數據分析使用SPSS 24.0 統計學軟件包，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料采用（n）和（%）表示，采用Pearson 分析超聲表現與血尿酸水平的相關性。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性痛風性關節炎患者超聲表現 70 例患者中61 例（87.14%）患者存在關節積液，其中膝關節積液20 例，第一跖趾關節積液25 例，踝關節積液16例；39 例（55.71%）存在痛風石，其中以足踝部最為常見，占51.28%（20/39）；36 例（51.42%）伴關節滑膜增生，以膝關節滑膜增生為主，40 例（57.14%）存在雙軌征，20 例（28.57%）存在關節內及周圍高回聲云霧區，17 例（24.28%）存在骨質侵蝕。

2.2 不同超聲表現患者血尿酸水平比較 不同關節積液深度、關節滑膜厚度患者血尿酸水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），不同痛風石經線、是否存在關節內及周圍高回聲云霧區、雙軌征、骨侵蝕血尿酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同超聲表現患者血尿酸水平比較（，μmol/L）

表1 不同超聲表現患者血尿酸水平比較（，μmol/L）

2.3 慢性期痛風性關節炎超聲表現與血尿酸水平的關系 Pearson 相關性分析顯示，關節積液最大深度與血尿酸水平呈正相關（r=0.547，P=0.005），與關節滑膜厚度無明顯相關性（r=0.058，P=0.345）。

3 討論

痛風性關節炎是一種炎癥反應，尿酸鹽發生沉積引起的疾病[12]。調查顯示[13]，近年來痛風性關節炎發病率顯著升高，且趨于年輕化。痛風會誘發高尿酸血癥，與健康患者比較血尿酸水平會升高，也是臨床用于檢測痛風患者病情的重要指標[14]。但是血尿酸水平不能直接反映痛風患者的肌肉骨骼系統病理性改變[15]。而超聲檢查可早期發生痛風關節損傷，并且是一種無創、便捷、靈敏度高的檢查方法，且具有顯著的可重復性[16]。雖然X 線、CT 也可以檢查痛風關節的損傷，但是對人體有輻射的危害，且CT 檢查費用相對較高，在臨床應用受到一定的限制[17]。目前，已有研究證實[18]，超聲檢查痛風性關節炎雙軌征、滑膜增生、痛風石、骨侵蝕、等征象對其診斷具有重要的意義。

本研究結果顯示，70 例患者中87.14%的患者存在關節積液，55.71%存在痛風石，51.42%的患者伴關節滑膜增生，57.14%的患者存在雙規征，28.57%的患者存在關節內及周圍高回聲云霧區，24.28%的患者存在骨質侵蝕，表明痛風性關節炎超聲表現存在差異，關節積液檢出率最高。該結論與朱永濤等[19]的報道相似。因此，關節積液在痛風性關節炎早期診治中具有重要的作用。同時研究結果顯示，不同關節積液最大深度、關節滑膜厚度患者血尿酸水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05），不同痛風石經線、是否存在關節內及周圍高回聲云霧區、雙軌征、骨侵蝕血尿酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示關節積液深度、關節滑膜厚度與痛風關節炎患者血尿酸水平具有一定的相關性。在痛風性關節炎病變發生、發展過程中，關節積液深度、關節滑膜厚度均可能有所改變，分析認為可能是由于隨著炎癥的不斷發展，關節積液深度不斷增加，進而加劇沉積，從而可能使關節滑膜厚度不斷增大[20]。因此，臨床可通過超聲檢測關節積液深度、關節滑膜厚度水平，對痛風性關節炎病變進行預測。此外，Pearson 分析顯示，關節積液最大深度與血尿酸水平呈正相關（P＜0.05），與關節滑膜厚度無明顯相關性（P＞0.05），表明關節積液深度與血尿酸水平呈正相關，由于超聲檢測關節積液具有較高的敏感性，進而進行定量、定性分析其相關性，可進一步較客觀反映痛風性關節炎病情變化。

綜上所述，超聲可動態觀察痛風性關節炎骨骼病變情況，有利于痛風性關節炎的診斷。關節內及周圍高回聲云霧區、雙軌征、滑膜增生、痛風石、骨侵蝕、關節積液均是痛風性關節炎超聲診斷的重要表現，但是關節積液最大深度與血尿酸水平呈正相關性。因此，關節積液可作為反映慢性痛風性關節炎病情變化的指標，也可作為臨床降尿酸治療療效的評價指標。