優質高效服務體系如何構建

文丨國家衛生健康委

體制改革司司長 梁萬年

習近平總書記在黨的十九大報告中提出，要深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。實際上，深化醫改在未來一段時間內，主要聚焦兩大核心：明確基本醫療衛生制度的建設；構造優質高效的醫療衛生服務體系。這也是進入新時代以來，解決人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求和供給系統不充分、不平衡問題的關鍵。

國家衛生健康委正在牽頭研究制訂優質高效衛生服務體系的有關方案，初步考慮，優質高效服務體系的核心是以需要和需求為導向，使醫療衛生體系能夠高效運作，為人民提供優質服務。

將將無無序序競競爭爭變變為為有有序序協協同同

要構建優質高效的醫療衛生服務體系，主要著力點包括3 個方面：一是醫療衛生體系中最核心的部分，即醫療和公共衛生服務。這一部分要著力創新、改革和完善。對現有醫療系統要整合已有機構和資源，當下推行的醫聯體建設、專科聯盟建設、縣域醫共體建設等都是對現有醫療服務體系中的資源進行整合和再造，將過去無序競爭變為有序協同，將過去單個醫療機構管理考評變為集團化管理和考評。

二是在公共衛生服務體系當中要加強落實以預防為主。各級各類專業衛生醫療機構形成相互協同、職責明確的高效的公共衛生供給體系，才能使健康理念和健康促進真正成為最優先的戰略和措施。

三是通過體制創新落實公共衛生服務和醫療體系的緊密結合。一方面，要調動醫療機構的積極性，讓醫療機構真正有動力、有能力提供公共衛生服務和預防保健服務。另一方面，要加強公共衛生機構和醫療機構的融合，使公共衛生機構更好的發揮專業作用。

在現有體系上要充分發揮公立體系和社會辦醫兩個方面的作用，實行有效協同，充分發揮公立醫療機構的主體地位，同時發揮社會辦醫在滿足多層次、多樣化方面的重要作用。在存量上進行有效整合，在增量上實行有效引導和規劃布局，使最核心的醫療和公共衛生服務體系從布局到結構、到各自功能協同更加優化。

進入新時代，人民群眾的需求從看病轉為更加健康，即使是在疾病的治療階段，人們的需求也不再僅僅是治好病，還要求治病過程更加舒服、更加人性化，可以說是從傳統的軀體健康的需求轉向心理健康。然而，在這個層面，供給體系主體缺乏，體系構造、機構配置、政策配套都還不完善。如何滿足人民群眾更高層次、多樣化、個性化的健康需求，需要我們充分發揮公立醫療衛生機構的優勢，充分利用社會力量，爭取早日補齊短板。

體系高效，服務質量優質

在傳統的醫療服務當中，以疾病為中心，我們只考慮老百姓到醫院以后的診斷治療，但是病人離開醫院以后，醫患關系就不存在了。當今社會中，老齡化、慢性病井噴，需要我們根據新的需求構建一批具有延伸性，尤其是康復、養老、醫養結合、臨終關懷、長期護理，這些服務人民群眾不僅急需，其實也是基本服務。事實上，這些服務的提供，現在已經有了一些，但是從供給能力、整體布局乃至政策環境上還十分不完善，還需要進一步的統籌規劃和設計。讓老百姓從醫療衛生機構出來以后，不論在社區還是在家中也能得到他希望得到也是應該得到的基本醫療衛生服務。這需要從政策、保險制度以及人力資源配置和激勵考核等各方面加以完善。

何為優質高效的服務體系？簡單來說就兩句話：體系是高效的，服務質量是優質的。體系的高效牽扯到體制變革和機制改革，構建優質高效的服務體系既要在存量上下功夫，也要在增量上做文章。這里有5 個創新需要解決：

一是體系創新。要打破傳統體系，從僅僅圍繞疾病和病人走向關注全人群。體制創新要解決好政府和系統的關系，以及系統中各個醫療衛生機構之間的邊界和關系。

二是機制創新。從走向整合體系開始，績效考核和評價等指標就要改變傳統以單個醫療衛生機構為基本單元的管理機制，要逐漸走向以醫聯體、醫共體、醫療集團乃至整個區域為中心的、以結果為導向的、以衛生產出為主要指標的體系和投入機制。

三是服務模式創新。整合型、全生命周期的服務模式要改變過去以醫生為主導、以機構為基礎、以治療為重點、以手術和藥物為工具的做法，要真正實行以人為本、以健康為中心、以社區為基礎、以預防和健康促進為導向的新型服務模式。

四是管理創新。體系內部之間要實行科學管理，理清體系內部機構之間、同一機構內部不同崗位之間的人事、收入分配、考核等問題。

五是監管創新。從單一醫療衛生體系走向優質高效的整合型服務體系，不論是監管手段還是監管理念、監管結果的使用上都要全面創新，否則即使構架了系統和體系，沒有良好的監管，也難以保證高質量醫療服務的產出。