努力補齊基層醫療衛生短板

文丨國家衛生健康委基層衛生健康司

副巡視員 劉利群

今年以來，全國基層衛生工作以提升基層醫療服務能力為重點，推進基層衛生發展與改革，努力補齊基層醫療衛生短板。

推進醫共體 開展基層行

2019年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，提出到2020年年底，在500 個縣（含縣級市、市轄區）初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

在總結山西、浙江、安徽等地經驗的基礎上，今年將大力推進醫共體建設，重構縣、鄉、村三級醫療服務網。每個縣組建1個～3個以縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院為成員單位的緊密型醫療集團。加強醫共體牽頭醫院能力建設，推動醫療資源下沉，強化醫療服務質量管理。試點地區要同時推進人事制度、薪酬制度、醫保支付方式等改革，落實財政投入經費。醫共體不僅局限于醫療共同體，還是醫療衛生共同體，要將目前正在推進的國家基本公共衛生服務項目和家庭醫生簽約服務等相關工作納入醫共體建設，統籌推進，提高資源配置效率。

2018年9月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局啟動“優質服務基層行”活動，同時配套印發《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》，明確了基層醫療衛生機構能力標準。為增強操作性，2019年3月，國家衛生健康委印發《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》。要求各地衛生健康委要組織基層醫療衛生機構對照服務能力標準和服務能力評價指南，進行自評自建、整改提升，力爭通過3年～5年建設，普遍達到基本標準，部分能力強的達到推薦標準。

“優質服務基層行”活動，核心內容在于通過制定、推廣基層醫療衛生機構的能力標準，逐步建立起一套質量持續改進制度和長效評價機制，不斷提升基層服務能力，滿足群眾基本健康服務需求，為分級診療制度建設奠定基礎。

啟動社區醫院 做實家醫簽約

2019年3月，國家衛生健康委印發《關于開展社區醫院建設試點工作的通知》，提出今年在河北、山西等20 個省（區、市）開展社區醫院建設試點。試點機構以社區衛生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開展試點。

社區醫院建設試點不是基層醫療衛生機構的“翻牌”，而是醫療服務能力的“提檔升級”。要堅持試點起步、穩步推開的原則，嚴格試點機構遴選條件，成熟一個設置一個，數量服從質量。要堅持社區醫院防治結合的功能定位和公益性質，加掛社區醫院牌子后，經營性質不變，現有財政補償水平和優惠政策不降低不縮水。

2019年4月，國家衛生健康委印發《關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》，提出在保證服務質量基礎上，穩步擴大簽約服務覆蓋面。根據基層服務能力和簽約服務保障政策落實情況，確定年度工作目標，避免“一刀切”，力戒形式主義和超越實際的指標要求。

今年的家庭醫生簽約服務工作任務指標不做硬性要求，重點依然是在做實做細上下工夫，做到簽約一人、履約一人、做實一人。要在提升老百姓獲得感上多做文章，加強醫療團隊與老百姓之間的互動，解決老百姓的痛點和難點問題。比如，要大力推廣長期處方服務，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約居民開具4 周～8 周的長期處方，減少其往返醫療機構的次數；要暢通轉診渠道，二級以上醫療機構要為簽約居民開通轉診綠色通道，在專家號源、住院床位、檢查檢驗等方面提供便利；要積極推進上門服務，有條件的地區要完善相關政策，為失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群提供上門醫療衛生服務，將簽約服務從機構延伸至社區和家庭。

加強人才培養 深化綜合改革

2019年，要繼續加強全科醫生隊伍建設，形成“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫生培養模式，推進農村訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗計劃，繼續做好基層人才培訓項目。拓展基層人才職業發展空間（如職稱評審等），提高收入待遇。穩定和優化鄉村醫生隊伍，組織好鄉村全科執業助理醫師資格考試。

基層衛生人才隊伍建設，是基層醫療衛生服務體系這個“短板”中的“短板”。無論是規范化的院校培養、在崗人員的培訓，還是優質資源的下沉、評審制度的改進，都已經對基層衛生人才的能力提升起到了重要的推動作用。但是，基層衛生人才隊伍建設不是一蹴而就的事情，必須通過持續推進才能取得長遠的發展。今年，我們上線了國家在崗基層衛生人員培訓平臺，希望通過平臺，讓基層衛生人員、讓廣大鄉村醫生，能夠更加方便地學習基本的知識技能、最新的診療用藥指南等。

2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出“兩個允許”，即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。在深化基層綜合醫改中，要按照“兩個允許”要求，合理核定基層績效工資總量和水平，擴大內部分配自主權，允許基層自主確定獎勵性績效工資比例。

要持續推進基層醫療衛生機構“公益一類保障、公益二類管理”的經驗做法。一類保障是要落實財政對基層醫療衛生機構的各項投入責任；二類管理是要完善人事分配制度，讓基層醫療衛生機構通過能力提升獲得的收益能夠用于分配，調動醫務人員的積極性。目前，該項工作在全國十幾個省份出臺了相關政策，相信在調動基層醫務人員積極性方面將起到重要作用。

此外，要落實政府主體責任，健全長效補償機制，提升醫保的調控和支撐作用，完善醫療服務價格等相關政策。