“軟硬兼施”助力“村穩(wěn)”

文丨廣東省衛(wèi)生健康委

副主任 黃飛

一直以來(lái)，村衛(wèi)生室作為我國(guó)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，普遍存在硬件設(shè)施建設(shè)不足、醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)乏力、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題，難以有效滿足群眾就近診療的需求。在2018年度“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措中，廣東省廣州市花都區(qū)探索實(shí)現(xiàn)“村穩(wěn)”的改革實(shí)踐，成為唯一一個(gè)聚焦村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)改樣本。廣州市花都區(qū)以強(qiáng)化村衛(wèi)生室硬件、人才、信息和服務(wù)模式建設(shè)，完善激勵(lì)約束機(jī)制為重點(diǎn)，探索出了一條可借鑒的“村穩(wěn)”改革路徑。

筑牢基層服務(wù)網(wǎng) 增強(qiáng)就醫(yī)信心

為了筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，廣東省軟硬兼施，推出三年行動(dòng)規(guī)劃，在政府硬件投入方面，從2016年到2019年，廣東省各級(jí)財(cái)政先后投入612 億元，共實(shí)施七大類18個(gè)項(xiàng)目，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生站，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在軟件方面，實(shí)施“千醫(yī)下百縣”計(jì)劃。體制機(jī)制方面，在基層全面推行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”，開展技術(shù)支撐評(píng)審的基層系列改革，現(xiàn)招現(xiàn)管征用。

比如，花都區(qū)全面落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室用房、功能、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以區(qū)內(nèi)兩家醫(yī)院為龍頭，打造緊密型醫(yī)療集團(tuán)，明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，分類收治病人。同時(shí)，花都區(qū)還在村醫(yī)入編方面做出強(qiáng)有力的探索，將村醫(yī)納入編制管理，實(shí)行區(qū)招鎮(zhèn)管村用，強(qiáng)化村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。

此外，花都區(qū)通過(guò)資源下沉、雙向培訓(xùn)和資源調(diào)動(dòng)，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，增強(qiáng)老百姓基層就醫(yī)的信心。同時(shí)，簽約服務(wù)費(fèi)的80%由團(tuán)隊(duì)自主分配，根據(jù)年簽約服務(wù)費(fèi)的實(shí)際數(shù)額增加績(jī)效工資總量，進(jìn)一步激發(fā)家庭醫(yī)生簽約的積極性。實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付，將參保人年度內(nèi)的醫(yī)療總費(fèi)用打包給醫(yī)療集團(tuán)，允許結(jié)余留用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好疾病預(yù)防，及時(shí)下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人。

“一元錢看病”提升滿意度

在做實(shí)上述工作的基礎(chǔ)上，花都區(qū)以“一元錢看病”為切入點(diǎn)，常見病在村衛(wèi)生室治療只收1 元錢掛號(hào)費(fèi)，若需注射另交1 元錢注射費(fèi)，以基本藥物為主體的藥品及診療費(fèi)用全免；相關(guān)藥品耗材費(fèi)按照“先醫(yī)保報(bào)銷、后財(cái)政補(bǔ)助”的流程運(yùn)行，吸引村民在村衛(wèi)生室看病就醫(yī)。

通過(guò)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，花都區(qū)實(shí)現(xiàn)了“三轉(zhuǎn)變、三提升”，人才從向上流轉(zhuǎn)變?yōu)槌霈F(xiàn)“回流”，群眾就醫(yī)從“往外跑”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬徒础保会t(yī)務(wù)人員待遇、群眾健康素養(yǎng)、社會(huì)滿意度逐步提升。

花都區(qū)的實(shí)踐表明，實(shí)現(xiàn)群眾就近“看得上病，看得好病”，要圍繞“有合格的人力，有必須的能力，有充足的活力”來(lái)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室的穩(wěn)定，在農(nóng)村衛(wèi)生硬件、人才、信息、服務(wù)模式和激勵(lì)約束機(jī)制方面，要夯實(shí)基礎(chǔ)、積極突破。關(guān)鍵是要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，使村衛(wèi)生室具備與老百姓需求相適應(yīng)的服務(wù)能力；同時(shí)通過(guò)信息技術(shù)改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，滿足群眾“不得病、少得病”和“少跑路、少花錢”的需求。

事實(shí)證明，人才是前提，關(guān)鍵要加強(qiáng)人才培養(yǎng)、使用和激勵(lì)。服務(wù)能力是核心，關(guān)鍵要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力。信息技術(shù)是支撐，關(guān)鍵要加強(qiáng)信息化建設(shè)，信息服務(wù)通到所有村一級(jí)地方。服務(wù)模式是接口，關(guān)鍵要提升群眾獲得感。