安徽：立柱架梁 磨磚對縫

作為首批醫改綜合試點省份，安徽省持續發力，力求綜合醫改路徑清晰，推進有力，亮點頻出。

率先取消藥品耗材加成

2015年，安徽省公立醫療衛生機構實行藥品零差率銷售。2016年10月，全省全面取消高值醫用耗材加成，成為全國首個全面取消藥品和高值醫用耗材加成的省份。為確保破除以藥（耗材）補醫機制的建立，按照騰籠換鳥的原則，截至2018年，連續3 次調整醫療服務價格5000 余項。調整的價格按規定納入城鄉居民基本醫保支付范圍。

2018年，印發《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的實施意見》，著力鞏固破除以藥補醫機制。2019年，委托第三方對省屬公立醫院和各市縣公立醫院取消以藥補醫情況進行評估，根據評估結果，進一步研究調整醫療服務價格。

探索分級診療就醫新模式

實現縣域分級診療的路徑是建設縣域醫共體。安徽省2015年開始試點，2018年實現75 個縣（市）和農業區全覆蓋，2019年進一步豐富醫共體內涵，打造緊密型縣域醫共體，涌現出天長、阜南等一批在全國有影響的典型示范地區。醫共體通過整合縣、鄉、村醫療衛生資源，打包基本醫保基金和基本公共衛生服務經費，為縣域居民提供連續、協同的醫療衛生服務，構建以人為本、整合型醫療衛生服務新體系。

“健康一體機”助力安徽省濉溪縣家庭醫生簽約服務。

實現城市分級診療的路徑是建設緊密型城市醫聯體。2018年，安徽省在銅陵市開展試點。三甲醫院和城市基層醫療衛生機構組建緊密型城市醫聯體，實行人、財、物統一管理，醫藥衛生業務統一管理。明確緊密型城市醫聯體內各機構功能定位，明確城市醫聯體對簽約居民健康負責。改革醫保支付方式，以簽約服務人口為基數，確定緊密型城市醫聯體醫保總額包干指標，健全“結余留用、合理超支補助”的激勵和風險分擔機制。

公共衛生機構積極參與醫共體和醫聯體建設，推動醫防深度融合，形成橫向到邊、縱向到底的分級診療格局。

建立健全現代醫院管理制度

省、市、縣成立公立醫院管理（監管）委員會，履行政府辦醫職責，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核、法定代表人聘任等重大事項。

出臺公立醫院債務化解方案。2017年，省政府辦公廳印發《關于加強公立醫院債務化解及管理工作的意見》，綜合運用多種途徑，有效解決公立醫院債務問題。合肥市全面化解公立醫院長期債務，落實公立醫院各項投入政策。

創新實施公立醫院編制周轉池政策。2017年，安徽省通過聚合分散閑置的存量編制資源，形成全省一體、余缺調劑的公立醫院編制周轉池，截至2018年年底，共為199 家公立醫院核定周轉池事業編制54081 名。國務院總理李克強批示對安徽省編制周轉池實踐做法給予充分肯定。中央編辦專文刊發安徽省經驗做法并召開現場會向全國推廣。

同時，安徽省積極推進三級公立醫院總會計師制度，全面開展院長年薪制試點，促進公立醫院運營管理科學化、規范化和精細化。

推進全民醫保制度建設

推動醫保管理體制改革。按照黨和國家機構改革的總體部署和要求，在合肥、蚌埠、滁州三市開展醫保管理體制改革試點。目前，省、市、縣醫保局全部成立，7月1日施行全省統一的城鄉居民基本醫保和大病保險保障待遇政策。

完善臨床路徑+按病種付費。在75 家縣級公立綜合醫院，完成臨床路徑病歷數占出院人數的比例為67.5%。全省57 家城市三級醫院，完成臨床路徑病歷數占比達到35%。臨床實施效果明顯。2018年，新農合新增65 組省級醫院按病種付費的病種，省級醫院按病種付費病種數達398 組。全省公立醫院新農合按病種付費執行率達到150 個病種50%以上。職工醫保和城鎮居民醫保按病種付費100 個病種執行率也達到10%以上。

推進商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保試點。肥西等縣試點成效明顯。經辦保險機構加大對醫療審核控費力度，積極打造經辦基本醫保、承辦大病保險、協辦民政救助和代辦貧困人口補充醫療的一站式服務模式。有效提升了醫保服務水平，改善了群眾就醫體驗。

完善藥品供應保障制度

實施藥品與高值醫用耗材“兩票制”。在全國率先全省啟動實施公立醫療機構藥品和高值醫用耗材采購“兩票制”。2018年，針對“兩票制”實施過程當中存在的問題，深入藥企和醫療機構調研。協調解決醫療機構兩票查驗問題，推進信息化建設，提升查驗效率。繼續推進醫共體中心藥房建設，協調解決“兩票制”與偏遠地區藥品供應保障問題。

扎實開展藥品帶量采購工作。2015年，率先在全國實施公立醫院藥品帶量采購。2018年啟動新一輪藥品帶量采購工作。落實抗癌藥帶量采購。17 種國家談判抗癌藥納入醫保。在現有目錄中選擇用量較大的13 種抗癌藥物，組織省級帶量采購，平均降幅39.52%，最大降幅68.56%。

進一步完善藥品供應保障制度。印發《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》,構建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協調、分級應對、行業引導“五位一體”工作格局。截至目前，全省共建醫療機構監測點322 個，藥品生產配送企業監測點30個，實現監測全省覆蓋。

加快發展“互聯網+醫療健康”

完善健康信息平臺。安徽省醫學影像云已成為全國接入醫療機構數量最多、影像數據存儲總量最大、覆蓋及服務人口最多的省級影像云平臺，截至2019年4月，安徽醫學影像云已覆蓋全省16 個市、100 個縣（市、區），1132 家醫院，線上會診團隊210 個、會診專家1146 人，已開展診療服務約48.1 萬例，云存儲影像數據病例353.6萬例。項目運行情況良好，已初見成效。同時，制定《安徽省智慧醫院建設規范》，全國首個發布智慧醫院建設標準。推進合肥市加快國家健康醫療大數據中心建設。

智醫助理工程穩步推廣。智醫助理在天長、阜南等5 個試點縣區實現了鄉、村兩級全覆蓋，并已進入常態化使用。自2019年起，在全省50 個縣區推廣實施“智醫助理”工程。