陜西：試點先行 真抓實干

作為第二批全國綜合醫改試點省，陜西省圍繞5 項制度建設和建立優質高效的醫療衛生服務體系，在重要領域和關鍵環節發力，綜合醫改試點工作取得了階段性明顯成效，涌現出一批新的亮點。

分級診療由大刀闊斧到精耕細作

上下級醫療機構間開辟“雙向轉診”綠色通道。組建醫師團隊，網格化提供家庭醫生簽約服務。縣域內建立起管理、服務、責任、利益“四位一體”的緊密型醫共體，醫共體內實行行政、人員、業務、藥械、財務、績效、考核“七統一”管理，成立管理、人力資源和藥品管理三大中心，區域資源實現共建共享。三級醫院和縣級建立醫聯體，三級醫院與所駐市轄區建立醫療集團，邊遠地區建立跨區域遠程會診網絡。優質醫療資源有效快速下沉，縣域就診率整體達到89%，就醫新秩序加快形成。

公立醫院改革由立柱架梁到“軟裝修”

10 個設區市和83 個縣均成立了公立醫院管理委員會。全省30%的二級以上公立醫院、10%的社會辦非營利性醫院完成章程制定。54 家醫院承擔省現代醫院管理制度試點任務。省屬綜合醫院完成章程制定、實行黨委領導下的院長負責制。薪酬改革試點覆蓋10 個市40 余家二級、三級公立醫院。實現收支平衡的公立醫院占78.99%，較全國平均高11.5 個百分點。

基本醫保由多層級保障到支付便捷

全省80.74%的二級醫院和63.46%的三級醫院開展按病種付費，覆蓋的患者比例達到30%。507 家醫療機構承擔省內異地就醫直接結算，253 家醫療機構與國家平臺聯通，跨省異地就醫直接結算服務協議省份擴大到31 個。城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保障有效銜接，在縣及縣以下醫療機構全部實現一站式結算服務，最大程度方便了群眾。

藥品供應保障由降藥價到內建外聯

2017年，在所有城市公立醫療機構中實施藥品和醫用耗材購銷“兩票制”，從2018年8月開始在縣級以下醫療機構中實施，實現全省公立醫療機構藥品耗材“兩票制”全覆蓋。

建立專門的藥品監管隊伍、建立總藥師隊伍，為用藥安全提供保障。

聯合內蒙古、甘肅、青海等省（區）組建14 省（區）藥品耗材采購聯盟，充分利用聯盟的規模和技術優勢，發起進口抗癌藥品聯盟專項采購工作，與聯采前掛網價格相比，平均降幅11.3%。

綜合監管由傳統到“互聯網+”

落實“證照分離”改革要求，在全省推開公共場所衛生許可告知承諾制改革，委托下放4 項行政審批事項，取消1 項。建設全省全民健康信息平臺，整合風險預警和評估機制，推進“互聯網+綜合監管”，探索實時動態監管。

全省醫改推進會暨公立醫院綜合改革典型經驗推廣培訓會召開。

健康扶貧“四精準”

陜西成立了由15 個省級部門組成的省健康脫貧辦公室，省衛生健康委設立健康扶貧工作領導小組，設立醫療衛生幫扶和疾病預防控制“八大行動”辦公室。安排委領導帶領機關處室和直屬單位，對10 個設區市和96 個有扶貧任務的縣，開展了20 余次健康扶貧督查和第三方巡查評估。與2016年相比，因病致貧戶凈減少13.83萬戶。

在攻堅克難中主要落實“四個精準”：

一是精準完善醫保政策體系。貧困人口100%參加新農合，實行“一降低兩提高三免除四保障”傾斜政策，縣域內先診療、后付費和一站式即時結算服務。二是精準實施“三個一批”行動。明確因病致貧人口識別標準，對25 種大病的貧困人口確定定點醫院，實施“光明扶貧工程”免費救治農村貧困白內障患者8657 人，組建簽約醫師團隊簽約服務貧困人口333.1 萬，通過多種社會救助等形式對2.69 萬名重病患者進行了保障。三是精準提升基層服務能力。實施貧困地區基層醫療服務能力三年提升計劃，積極開展對口幫扶工作，全省鄉鎮衛生院中醫館建設實現全覆蓋。四是精準推進疾病預防“八大行動”。積極開展健康教育宣傳，對重點傳染病實行專病專防，制訂了地方病防治專項三年行動方案，實現貧困地區35 歲～64歲婦女宮頸癌檢查項目全覆蓋，推進8類健康細胞示范建設，積極開展愛國衛生運動。

總藥師促藥學服務能力

2016年，陜西省首次提出“二級及以上醫院設立總藥劑師，發揮藥劑師的用藥指導作用，規范醫生處方行為，保障群眾用藥安全”。經過兩年多的探索與實踐，取得了階段性成效。

2017年，在 寶 雞 市 確 立10 家 二級以上醫院推行總藥師試點工作。自2018年起逐步擴大試點范圍，試點市由1 個擴大到3 個，試點醫院由10 家擴大到51家。

總藥師直接向院長負責。醫療機構不再設分管藥品的副院長，明確總藥師職能，全面負責醫院藥物治療與藥事管理委員會工作，制定短、中、長期任務目標并牽頭推動實施。

總藥師定位為醫院領導崗位，列席醫院重要會議，并提出相關建議，享受醫院副院長績效薪酬待遇的90%。

省際聯盟啟動進口抗癌藥品聯合議價。

每年進行不少于兩次的考核，考核結果作為績效薪酬兌現以及留任獎懲的依據。

鼓勵實現崗位突破，2018年榆林市市委編辦批準總藥師作為醫院副院級領導的崗位編制。

由省級三甲醫院藥學學科帶頭人擔任專家組成員，圍繞總藥師核心制度、核心環節、核心職責，指導解決工作開展中的專業技術困難。

依托省級8 家三級甲等醫院成立培訓基地，與寶雞市率先開展總藥師制度試點的醫院進行“一對一”對口幫扶。開展藥事大講堂培訓。圍繞藥學服務轉型、學科建設等內容，每年舉辦兩期以藥學服務能力建設為核心的藥事大講堂，提高專業水平。