社區(qū)老年人群生活質(zhì)量與骨折風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)系

韓杏梅 金淑霞 武劍 冬梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，隨著我國人口老齡化，老年髖部骨折、脊柱骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折等日益增多，部分骨折可使患者致殘，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。增齡與每日生活方式是非常重要的危險(xiǎn)因素，貫穿人整個(gè)生長過程的骨質(zhì)疏松預(yù)防與生活習(xí)慣的指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治意識的提高有著重要的意義［2-3］。雙能 X線骨密度(DXA)測量結(jié)果對于人群的早期診斷起著重要的作用，是目前公認(rèn)的評價(jià)骨質(zhì)疏松的主要依據(jù)，可參照WHO標(biāo)準(zhǔn)來診斷［4］。在DXA骨密度測定的基礎(chǔ)上，根據(jù)英國Sheffield大學(xué)提供的骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)(fracture risk assessment，F(xiàn)RAX)方法評估未來10年主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的情況［5-6］。女性由于不同時(shí)期、不同生活方式與習(xí)慣導(dǎo)致的紊亂，比如減肥、運(yùn)動(dòng)不足、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等問題影響了大多數(shù)人的骨骼健康。隨著增齡、缺血性疾病心臟病、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎顯著降低生活質(zhì)量(quality of life，QOL)［6-9］。但對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行預(yù)防與治療以改善其生活質(zhì)量的研究尚不多見。因此，針對中老年人群進(jìn)行骨骼健康的研究，從而明確生活中的危險(xiǎn)因素與生活方式的改善對于骨質(zhì)疏松癥的影響具有非常重要的意義。本研究針對社區(qū)居民進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)與骨密度測定，以探討絕經(jīng)后女性與老年男性的生活質(zhì)量與其未來10年骨折風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)系，為骨質(zhì)疏松防治工作提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2018年5月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢的446名40～90歲社區(qū)居民，男性146名，女性298名。女性的平均年齡為(63.4±10.4)歲，男性為(61.6±10.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性研究對象要求為絕經(jīng)后女性;②無脆性骨折史;③無其他繼發(fā)性疾病及應(yīng)用激素史。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及有重大基礎(chǔ)疾病患者(如未控制的高血壓病、腦血管疾病等);②甲狀旁腺功能亢進(jìn)，肝、腎功能不全，鈣、磷代謝紊亂者;③長期服用影響骨代謝藥物者。對所有患者進(jìn)行了研究調(diào)查內(nèi)容以及倫理說明，均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測:選擇美國 Hologic公司的Discovery A雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度進(jìn)行檢測，操作人員為已接受專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證人員，測量腰椎、股骨頸和全髖骨密度。選擇股骨頸骨密度(bone mineral density，BMD)為研究值。測量結(jié)果采用T值表示，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):T值≥－1為骨量正常，2.5＜T值＜－1為低骨量，當(dāng)T值≤－2.5時(shí)，則診斷為骨質(zhì)疏松，T值≤－2.5合并脆性骨折時(shí)診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.2.2 危險(xiǎn)因素評估:由接受培訓(xùn)并合格的護(hù)士對入選的骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行FRAX各危險(xiǎn)因素的面對面采集，包括年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、股骨頸骨密度、目前是否吸煙、是否飲酒(每日超過3個(gè)及以上單位)、是否服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(5 mg/d，服用3個(gè)月及3個(gè)月以上)、是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

1.2.3 FRAX風(fēng)險(xiǎn)評估:根據(jù)輸入FRAX軟件計(jì)算出研究對象未來10年主要部位及髖部骨折的概率。該軟件適用的人群為40～90歲的男性或女性。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容:針對所有測量了骨密度的人員進(jìn)行生活質(zhì)量量表問卷以及培訓(xùn)。生活質(zhì)量量表(the MOS item short from health survey，SF－36)包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。本研究主要針對骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)與生活習(xí)慣進(jìn)行詢問。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，并經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。如果符合正態(tài)性方差齊性，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)，P≤0.05的因素納入多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

由表1可見，男性腰椎、髖部和股骨頸骨密度均高于女性，而FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)低于女性。

表1 研究對象的基本特征(珋x±s)Table 1Basic characteristics of the research subjects(珋x±s)

2.2 研究對象的生活質(zhì)量特點(diǎn)

表2顯示了生活質(zhì)量問卷的內(nèi)容，其中目前獨(dú)居者占9.2%，與老伴共同居住者達(dá)80%，具有大學(xué)以上教育水平者為15.6%，有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者達(dá)45.9%，無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者達(dá)55.1%，具有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣每周鍛煉3次以上者達(dá)35%。SF－36調(diào)查表中的內(nèi)容分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康8個(gè)部分，分別按性別計(jì)算了平均值與標(biāo)準(zhǔn)差，其中男性生理功能、總體健康、活力、社會(huì)功能均高于女性。

表2 研究對象的生活質(zhì)量特點(diǎn)(珋x±s)Table 2Characteristics of quality of life in the research subjects(珋x±s)

2.3 年齡、骨量、脂肪量與未來10年骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

將收集的一般資料及股骨頸BMD值代入中國版FRAX模型，計(jì)算出未來10年主要骨折部位及髖部骨折的概率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡和全身脂肪百分比與骨折性呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);股骨頸骨密度、全身瘦組織量和體重與未來10年主要部位和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表3。

表3 未來10年骨折風(fēng)險(xiǎn)性與年齡、骨量、脂肪量的相關(guān)性Table 3 The correlation between 10-year fracture risk and age，bone mass，and fat mass

2.4 生活方式與未來10年骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

表4顯示了生活方式與未來10年骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。教育水平分為未上過學(xué)、中小學(xué)、大專與大學(xué)以及研究生4組;家庭情況分為目前獨(dú)居者、與老伴共同居住者和與子女居住者;運(yùn)動(dòng)情況分為不運(yùn)動(dòng)、散步和跑步;運(yùn)動(dòng)頻率分為每周鍛煉1～2次和3次以上兩組。其中針對主要骨折風(fēng)險(xiǎn)和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)只有獨(dú)居、與子女同住或與老伴居住具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與家人同居組別骨折風(fēng)險(xiǎn)較低。

表4 生活方式與未來10年骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系Table 4 Relationship between lifestyle and fracture risk in the next 10 years

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，產(chǎn)生的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生骨折。FRAX評分方法是2008年由WHO推薦作為骨折風(fēng)險(xiǎn)評估的工具，應(yīng)用臨床危險(xiǎn)因素來評估發(fā)生骨折絕對風(fēng)險(xiǎn)值。它可計(jì)算出每一位個(gè)體在未來10年主要部位(髖部、脊椎、肱骨及腕部)骨折的概率，以及未來10年髖部骨折的概率。隨著大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，骨折風(fēng)險(xiǎn)性評估方法對于骨質(zhì)疏松的篩查以及診治有著重要的作用。研究［10］表明，患者所具備的骨折危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加可同時(shí)成倍增加脊柱、髖部、腕部等骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位的骨折概率。對于骨質(zhì)疏松防治來說，早期診斷、早期治療有著重要的作用。本研究選取2017年5月至2018年5月在我院體檢的446名受試者為研究對象，將研究對象按照不同性別進(jìn)行分組，使用雙能X線骨密度儀測量腰部、髖部骨密度值，使用FRAX進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評估，計(jì)算其未來10年主要骨折部位及髖部骨折的概率，探討生活質(zhì)量、生活習(xí)慣與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

研究［11－12］表明，單獨(dú)使用骨密度來評估骨折風(fēng)險(xiǎn)尚不全面，許多患者骨密度正常但已發(fā)生骨折，雖然有些患者骨密度已經(jīng)很低卻未發(fā)生骨折，使得相當(dāng)數(shù)量的骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者得不到診斷和治療。因此針對骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行篩查，開展早期預(yù)防，有著重要的意義。本研究在計(jì)算FRAX值后使用BMD預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)概率后發(fā)現(xiàn)，與家人同居者其骨折風(fēng)險(xiǎn)低于獨(dú)居人員。其中女性研究對象髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)概率為2.3，全身主要部位發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)為6.1，男性則較低，提示女性骨折風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

另有研究［13］表明，許多因素包括年齡、性別(女性)、低BMI、低 BMD、既往骨折、目前吸煙、酒精攝入、糖皮質(zhì)激素使用、父母髖關(guān)節(jié)骨折和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而年齡、既往骨折史和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可獨(dú)立地影響患者的QOL。本研究中，針對主要骨折風(fēng)險(xiǎn)和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，只有獨(dú)居、與子女同住或與老伴居住具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與家人同居組別骨折風(fēng)險(xiǎn)較低。在生活量表8個(gè)維度中［14］，女性受試者生理職能、軀體疼痛和情感職能高于男性，與未來10年主要骨折風(fēng)險(xiǎn)和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性較高，說明骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

通過對生活習(xí)慣與骨折風(fēng)險(xiǎn)性的評估，篩查骨質(zhì)疏松高危人群以及對其進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防，能夠幫助他們提早預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。綜上所述，對于社區(qū)老年骨質(zhì)疏松高危人群以及低骨量人群，應(yīng)用FRAX工具以及生活習(xí)慣的干預(yù)可能對早期篩查骨質(zhì)疏松有重要的參考意義。