微信互動照護在妊娠糖尿病患者圍產期管理中的應用

朱慶賢，孫趙娜，吳蘭君，劉 君，蔣盤華

（無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

妊娠期糖尿病是產婦在妊娠階段較常見的一類產科并發癥，是指產婦在妊娠前的血糖值正常，但經妊娠階段出現血糖增高的情況［1］。近年來，妊娠期糖尿病的發生率呈逐年攀升的態勢，該病在我國的發生率約3%。而近年來隨著優生優育理念的深入，家庭對產婦的健康狀況格外重視［2］。由于女性妊娠期通常為37～39周，該段時間內需妥善地控制血糖才能為胎兒在宮內的生長發育提供一個良好的內部環境［3］。妊娠期糖尿病患者的血糖水平與其生活習慣密切相關。膳食習慣和運動行為均會影響機體的血糖波動，而這些行為又與個體的認知水平密切相關［4］。由于妊娠期糖尿病患者大多數時間在院外生活，只有在血糖波動幅度較大且病情處于急性期時才來院就診。因此，日常的生活照護成為影響妊娠糖尿病患者病情轉歸的關鍵因素。隨著近年來互聯網資源的普及以及居民對網絡信息的依賴，網絡平臺逐步成為醫療領域的新寵，有學者將其應用于慢性病管理且取得了良好效果。本研究旨在借助微信平臺對孕婦實施動態監護并開展針對性宣教指導，以促進患者及家屬掌握應對疾病的理論知識和技能，強化其內在自信，利于病情轉歸和預后。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年7月—2017年6月就診于無錫市婦幼保健院妊娠期糖尿病專科門診的患者作為研究對象。納入標準：①經口服葡萄糖耐量試驗診斷為妊娠期糖尿病者；②首次妊娠孕婦；③各項軀體功能無明顯障礙；④定期來院行門診產檢者；④胎兒經體檢未發現先天性畸形；⑤單胎，且胎兒體位正常；⑥具備且可正常使用智能手機；⑦妊娠期無其他內分泌系統疾病，無高血壓。排除標準：①妊娠前血糖出現異常；②存在妊娠合并癥；③臨床資料不全；④不愿參加此研究。選擇2016年7—12月就診的65例妊娠期糖尿病患者為對照組，以2017年1—6月就診的62例妊娠期糖尿病患者為觀察組。入組患者均對此次研究知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予傳統的護理干預。專科護士負責接待就診患者，并向其介紹主診醫師；向患者及其家屬講授有關妊娠期糖尿病方面的理論知識；遵醫囑給予相應的藥物治療，并告知患者相關藥物的具體作用及可能出現的不良反應；指導產婦院外需注意的事宜。觀察組在對照組的基礎上實施微信互動式照護策略，具體如下。

1.2.1.1 構建干預小組 由專科護士作為團隊牽頭人，組建干預小組。小組成員共4名，包括2名專科護士和2名營養師。小組成員以“妊娠期糖尿病、院外指導、網絡、微信”等為關鍵詞，各自通過數據庫查證文獻資料，從中遴選中符合循證高級別的文獻，并將其歸類，篩選總結出相關干預措施。通過專科護士座談會，討論確定最終的干預舉措。

1.2.1.2 建立及管理微信群 建立妊娠糖尿病患者微信群。在患者門診就診時，由專科護士做好對接工作，指導其加入微信群，以便院外互動指導。護士每天不定時、動態地為患者及家屬提供妊娠期糖尿病的照護信息（內容包括膳食管理、運動調理、血糖自我監控以及經驗交流等），并以微信鏈接、文字或音頻、圖片的方式進行推送，每天至少推送1條信息。要求所有患者對當日推送信息學習后在群內回復 “已完成”，以備護士做好相應數據統計。患者若對推送的信息不了解，則可在群內咨詢護士，護士則在每天晚上7—11點采取微信互動的方式為患者解答疑惑。護士還會指導患者每周對本周所掌握的知識點進行回顧，以周記的形式論述自己內化的內容，并提交給對應分管的專科護士。護士需對宣教的知識點進行匯總，并將精華內容進行整合，以文字的形式發至微信群，供患者學習。

1.2.1.3 實施一對一干預指導 根據門診配對原則，專科護士與患者組成互動隨訪對子。專科護士每周在相對固定的時間與自己所管的患者進行一對一微信互動，每次指導時間控制在15 min左右；若患者有問題可隨時與護士取得聯系。護士每周對微信干預內容進行整理，對效果進行評價，并結合患者的反饋信息不斷完善，從而強化和協助患者做出正確的自我管理。微信互動主要以音頻的方式進行，內容主要包括3個方面。①心理支持。鼓勵患者傾訴內心的不安與恐懼等消極情緒，并將有關問題整理成文字，重新發回給患者，讓其對相關知識內容深化理解與認識，進而降低失訪率。②飲食營養指導。督促患者每日匯報膳食情況，護士根據患者提供的信息計算其攝入總熱量，并予以動態調整指導。護士為分管患者建立個人檔案，檔案內容包括患者所提出問題以及相應的解答，患者每日膳食及運動注意事項。護士根據實際情況及時更新檔案內容，并每周向患者發放1次。③隨訪指導。產后42 d，護士通過微信與產婦取得聯系，提醒其來院復診。

1.3 評價指標及工具 ①密西根糖尿病管理評定量表（Diabetes Care Profile，DCP）。該量表包括6個維度：自我管理態度、自我管理能力、飲食依從性、運動鍛煉問題、血糖和尿糖監測問題以及藥物治療。每個維度4條目，共24個條目，采取4級評分法（1～4分）。若各維度得分越高，則表明患者自我管理能力越強。量表的內容效度指數為0.89，各維度及總量表的Cronbach's α 系數為 0.55～0.86［5］。②糖尿病患者生活質量特異性量表 （Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）。該量表包括生理功能、心理精神、社會關系和治療4個維度，每個維度5個條目，共20條目。量表采取4級評分法（0～3分），得分越高，則表明患者生活質量越佳。DSQL的內部一致性Cronbach's α系數為0.85［6］。DCP及DSQL量表均于患者待產入院時、產后42 d來院復查時，由護理人員發放并指導患者填寫，問卷當場收回。③血糖不達標情況。于患者產后42 d來院復查時，由護理人員統計其血糖不達標情況。根據2010年國際妊娠合并糖尿病研究組制訂的新妊娠期糖尿病診斷標準［7］，孕婦血糖正常值為：空腹血糖不超過5.1 mmol/L，餐后2 h血糖不超過8.5 mmol/L；而產后葡萄糖耐藥試驗，空腹血糖不超過6.1 mmol/L，餐后2 h血糖不超過7.8 mmol/L。未達到正常值者視為血糖不達標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠糖尿病患者干預前后自我管理能力得分比較 見表2。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者干預前后生活質量得分比較 見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組妊娠糖尿病患者干預前后自我管理能力得分比較 （分，

表2 兩組妊娠糖尿病患者干預前后自我管理能力得分比較 （分，

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表3 兩組妊娠糖尿病患者干預前后生活質量得分比較 （分，

表3 兩組妊娠糖尿病患者干預前后生活質量得分比較 （分，

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2.3 兩組患者血糖控制情況比較 結果顯示，患者產后42 d復查時，觀察組62例患者中有9例血糖控制不達標，不達標率為14.52%；對照組65例患者中有19例血糖控制不達標，不達標率為29.23%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.998，P=0.046）。

3 討論

3.1 微信互動式照護策略在妊娠期糖尿病患者管理中的意義 妊娠期糖尿病患者的血糖控制與其日常生活習慣關聯密切，而大多數患者因缺乏系統的認知儲備，無法踐行正確的自護行為，不僅無法控制病情，甚至會加重病情。傳統的妊娠糖尿病宣教干預主要以紙質材料和口頭宣教為主，但由于醫患、護患之間的認知不對等，單項式宣教難以達到預期成效，甚至可能引起患者出現認知偏差，進而導致不良行為。在新時代背景下，微信在慢性病管理方面的優點不斷顯現，尤其是其一對一互動性交流的功能，可以幫助護患雙方搭建一條溝通渠道，使患者在院外的生活中仍能享受到專業、貼心的照護指導，對其自理能力的提升以及理性應對疾病大有益處［8］。

3.2 微信互動式照護策略可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力 研究結果顯示，經互動干預，觀察組患者的自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.05）。表明微信互動式照護策略能提高患者內在的自我效能感，使其在潛移默化中自覺踐行正確行為，利于血糖控制。微信群作為一個管理及交互平臺，能維系患者與醫護人員、醫院與院外的關系，為患者提供了一個尋求問題答案的渠道，同時又能為護士提供分享信息的平臺［9］。在護患雙方交互的過程中，使患者能利用碎片化時間對相關知識點不斷學習，從而強化知識點在大腦神經元中的長時記憶，刺激知識的內化，并成為記憶中的一部分［10］。微信作為網絡平臺的代表，除具有操作簡便、信息送達及時性等優點外，還具有直觀性和趣味性，能突破時間與空間上的限制，使患者可隨時翻閱歷史消息，并能提高患者參與疾病管理的積極性［11］。患者在與病友、護士的互動性交流中，能彼此傳授經驗及提升自我管理能力，通過榜樣的力量，不斷糾正自我角色認知，使其從內在的訴求出發做出相應的行為改變［12］。

3.3 微信互動式照護策略可提高妊娠期糖尿病患者的生活質量 本研究顯示，干預后觀察組患者的生活質量評分較對照組更高（P＜0.05）。在微信互動管理模式中，護士在信息發布方面更具靈活性，可根據微信群中病友的訴求，靈活地選擇音頻、圖片、文字等宣教干預形式，以幫助患者獲得更直接的信息［13-14］。微信的強大互動性能進一步增進了護患之間的溝通與交流，使患者能獲得最真切的直觀感知［15］。微信互動式照護策略為患者出院后與醫護人員的溝通與交流提供了便利，從而有助于其在院外進行妥善和科學的生活管理［16］。該項干預模式在一定程度上實現了遠程照護，幫助患者了解疾病、減輕心理壓力，對促進患者血糖的自我管理、提高其生活質量均有積極作用。

3.4 微信互動式照護策略可降低妊娠期糖尿病患者血糖不達標率 結果顯示，產后42 d時，觀察組患者血糖不達標率較對照組更低（P＜0.05）。說明微信互動式照護策略可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平。這可能是由于互動式的照護策略在調動患者的主動性方面具有較佳成效，使患者對自我提出更高要求，并強化自我管理意識，對病情的整體性把控起到積極作用。伴隨著患者自我管理能力的提高，其血糖也得到一定的控制，生活質量也進而得到了提升。