腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸癌的效果及對并發癥的影響

劉國興 項田崗 孫欽輝

結直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，主要包括直腸癌、結腸癌和肛門癌，其發病率逐年上升，僅次于肺癌[1]。結直腸癌的早期臨床癥狀主要有腹脹、腹部不適和大便潛血等，但多不會引起注意，大多數患者就診時病情已進展為中晚期，死亡率僅次于肝癌，嚴重影響患者的預后及生活質量[2]。結直腸癌的發病主要與遺傳、高脂飲食和結腸息肉、結腸腺瘤等有關[3]。目前對于結直腸癌的治療主要以手術為主，傳統的開腹手術可取得較好的手術效果，但對患者的創傷較大，對患者的康復不利[4]。近年來隨著微創技術的發展腹腔鏡手術在臨床得到了廣泛的應用，具有創傷小、恢復快等特點，但單一的腹腔鏡手術具有一定的局限性，如定位較差，缺失觸感，不易發現小病灶等，尤其是對于未突破漿膜層的小型病變位置難以確定而中轉開腹治療，給患者帶來較大的創傷，如果在術中出現病灶缺漏，后果較為嚴重。而結腸鏡正好可彌補這些缺點[5]。因此，本文研究了腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸癌的效果及對并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年 8月至2018年9月我院收治的結直腸癌患者198例，納入標準：①所有患者均經相關病理學及臨床癥狀診斷為結直腸癌；②TNM分期為Ⅳ期以內；③所有患者均有手術指征；④所有患者簽署知情同意書。排除標準：①有腹部手術史者；②出現遠端轉移者；③已接受其他放化療治療者；④合并其他重大疾病及器官功能障礙者。根據隨機數字表法分為2組，對照組98例，男性57例，女性41例；年齡35～65歲，平均(51.28±3.46)歲；腫瘤類型：結腸癌63例，直腸癌35例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期41例，Ⅲ期38例。觀察組100例，男性59例，女性41例；年齡38～63歲，平均(52.33±3.52)歲；腫瘤類型：結腸癌64例，直腸癌36例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期40例，Ⅲ期40例。2組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均進行術前準備和腸道準備，患者取截石位，靜脈麻醉后建立人工氣腹，根據術前診斷對腫瘤部位進行初步判斷，插入Trovar對腹腔進行探查。對照組單純行腹腔鏡手術治療，嚴格按照腹腔鏡全結腸或直腸系膜切除原則進行操作，將血管于根部離斷，清掃周圍淋巴結，游離腫瘤腸段和腸系膜，離斷腸管切除腫瘤，最后進行消化道重建和吻合。觀察組采用腸鏡聯合腹腔鏡進行手術治療，將結腸鏡通過肛門置入，在攝像系統的輔助下探查腫瘤部位，發現腫瘤時調節光源亮度，確定腫瘤的具體位置，將腫瘤漿膜面對瘤體進行縫合固定，在腹腔鏡下進行根治術操作。

1.3 觀察指標

①2組患者的臨床治療效果比較，顯效：結腸鏡檢查顯示無腫瘤殘留；有效：結腸鏡檢查顯示基本無腫瘤殘留；無效：結腸鏡檢查顯示腫瘤殘留較多或全部殘留；總有效率=顯效率+有效率。②比較2組患者圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、引流管留置時間和住院時間。③2組患者并發癥發生情況比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床總有效率

觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.521，P=0.033)，見表1。

表1 2組總有效率比較(例，%)

2.2 圍術期相關指標

觀察組患者的術中出血量、引流管放置時間和住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，2組患者的手術時間相比無統計學差異(P>0.05)，見表2。

組別例數手術時間/min術中出血量/ml引流管放置時間/d住院時間/d對照組98145.32±32.14188.28±40.146.32±1.8514.18±4.21觀察組100150.28±30.11175.33±38.545.83±1.2113.01±3.58t-1.1212.3162.2012.108P0.2640.0220.0290.036

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=5.414,P=0.020)，見表3。

表3 并發癥發生情況比較(例，%)

3 討論

結直腸癌患者早期臨床癥狀不典型，但當腫瘤不斷發展后會出現大便習慣改變、腹痛、腹部出現包塊、大便隱血、腸梗阻等癥狀，部分患者還會出現發熱、消瘦和貧血等全身癥狀[6]。結直腸癌的發生與患者的飲食習慣和生活方式密切相關，且隨著年齡的增長發病率顯著上升，男性多發于女性。對于結直腸癌的治療需要根據患者的具體情況決定，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者可行根治性切除術，Ⅳ期患者常伴有腸梗阻和出血，則不宜采用根治性手術，多行姑息性切除以及化療[7]。根治性手術的術式選擇對患者的預后影響較大，微創手術是目前采用的主要方法，而腹腔鏡和結腸鏡均為微創手術中較為成熟的手術方式[8]。

腹腔鏡下行結直腸腫瘤切除術不但能夠達到開腹手術的治療效果，還有視野清晰、解剖準確、創傷小和術后恢復快的特點，但腹腔鏡手術屬于非手輔助手術，觸覺缺失，僅能夠通過視覺觀察患者的情況，在判斷腫瘤位置及周圍組織情況方面敏感度較低，尤其是對較小的腫瘤定位比較困難[9-10]。結腸鏡手術對腫瘤的定位精準，更適合用于小體積腫瘤及良性腫瘤的局部切除，但對于腸腔外的病變有視覺缺失，在單獨使用時有大出血、增加創傷、復發和腸穿孔的風險[11-12]。本研究中，觀察組患者的手術相關指標顯著少于對照組，總有效率顯著高于對照組，說明腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸癌的效果好，利于患者的康復。這可能與腸鏡可有效彌補腹腔鏡的不足，可準確地對腫瘤位置進行定位，尤其是比較小的腫瘤，進而確定病變情況，使得手術更加精準，從而提高了手術效果[13]。本研究還發現，觀察組患者的并發生發生率顯著低于對照組，說明在腸鏡的輔助下患者的并發癥更少，可能與聯合治療可更加準確快速確定腫瘤的位置有關，手術操作更加精準，減少了術中出血量和創傷，從而降低并發癥的發生。

綜上所述，腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸癌可彌補各自的不足，降低術中出血量，縮短引流管留置時間及住院時間，降低并發癥發生率，提高臨床治療效果，值得臨床借鑒。