淺談兒童血液科臨床教學(xué)與實習

曹嵐

摘要：兒童血液系統(tǒng)疾病具有種類多、專業(yè)性強以及較難掌握的特點，臨床實習生初入兒童血液科室時常常難以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，產(chǎn)生畏難情緒，影響實習效果，也對以后臨床工作產(chǎn)生了不利影響，因此兒童血液病的教學(xué)與實習工作十分重要。本文從加強理論知識的教學(xué)、臨床實習前的準備工作、提高學(xué)習效率以及醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力等方面探討了兒童血液科理論和臨床實習的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：兒童血液；教學(xué)；實習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0245-02

血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成，任何一處出現(xiàn)問題，就會引發(fā)血液系統(tǒng)疾病。兒童血液系統(tǒng)處在生長發(fā)育時期，疾病的發(fā)生與成人期有所不同，因此必須學(xué)習和了解兒童血液系統(tǒng)的特點，才能掌握兒童各類血液系統(tǒng)疾病的診治。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生的教學(xué)綜合了多學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，許多臨床實習生初入兒童血液科室時常常難以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情產(chǎn)生畏難情緒，影響實習效果，也對以后臨床工作產(chǎn)生不利影響，因此兒童血液科教學(xué)與實習工作顯得十分重要。

一、為何要重視兒童血液病教學(xué)與實習相結(jié)合

血液系統(tǒng)疾病具有種類多、專業(yè)性強以及較難掌握的特點，是兒童疾病中不可忽視的重要部分，僅憑了解書本上的知識往往無法準確地掌握各類疾病的診療特點，而臨床實習則可以使醫(yī)學(xué)生近距離的接觸各類血液病，為加深認識提供更好的環(huán)境。許多血液病屬慢性疾病，起病隱匿，如果沒有足夠的臨床經(jīng)驗則不容易確診，導(dǎo)致治療時機延誤，因此醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)會掌握如何正確的認識和鑒別各類血液系統(tǒng)疾病。

兒童血液系統(tǒng)有自身的獨特之處，比如兒童時期肝脾參與造血，淋巴結(jié)、肝脾輕度腫大；在不同年齡組貧血的定義有差異，如嬰兒時期特有的“生理性貧血期”；粒細胞和淋巴細胞的比值可以隨著年齡的增長而變化[1]，因此不能單純以成人血液系統(tǒng)的知識來一概而論。即使是相同的血液病，兒童和成人既有相同之處也有不同之處，比如同樣是急性白血病，雖然本質(zhì)上都是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其病因、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查基本相同，但其種類、療效與預(yù)后有所不同，兒童以急性淋巴細胞白血病多見，而成人以急性非淋巴細胞白血病多見，在急性淋巴細胞白血病中，兒童的化療效果優(yōu)于成年人，復(fù)發(fā)率明顯低于成人[2，3]，所以掌握兒童與成人血液系統(tǒng)疾病的區(qū)別是很重要的。

如何才能正確的認識兒童血液系統(tǒng)的特點、掌握兒童血液系統(tǒng)各類疾病呢？理論知識的學(xué)習自然是必要的，然而死記硬背沒有實踐的知識是空洞的，只有將理論聯(lián)系實際，才能使知識變得更加豐滿，更易被掌握。醫(yī)學(xué)是一門實踐的科學(xué)，正確的思維能力需要在臨床實踐中培養(yǎng)，構(gòu)建正確的臨床思維方法是臨床學(xué)習的重要組成部分，應(yīng)當貫穿于臨床學(xué)習的始終，而臨床理論聯(lián)系實踐哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)是臨床思維能力培養(yǎng)的核心[4]，因此增加兒童血液病的臨床實習機會可以使學(xué)習更加直觀，將兒童血液病教學(xué)與實習相結(jié)合顯得尤為重要。

二、如何將兒童血液病教學(xué)與實習相結(jié)合

1.加強理論知識的教學(xué)。實習的前提就是對理論知識的掌握，理論知識學(xué)得好，可以少走很多彎路，因為理論知識是前人實踐總結(jié)的精華。由理論學(xué)習可知：兒童時期肝脾參與造血，淋巴結(jié)、肝脾可以輕度腫大，先天性遺傳性溶血性貧血可伴有黃疸，等等。知道兒童血液病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律性，醫(yī)學(xué)生在看到臨床病患時，就不會把肝脾輕度腫大誤認為惡性疾病，也不會把先天性遺傳性溶血性貧血伴有的黃疸誤認為肝臟疾病，對于臨床學(xué)習的效果自然是事半功倍。理論知識提供了一套臨床診療的思路和方向，只有通對兒童血液病實習，才能使醫(yī)學(xué)生在面對不同疾病時，能夠快速準切地去分析病情。

2.臨床實習前的教學(xué)工作。臨床實習前的教學(xué)工作是必需的。首先，理論學(xué)習和臨床實習的內(nèi)容往往不是在同一階段內(nèi)并行的，理論學(xué)習一段時間后對知識的記憶會出現(xiàn)淡忘，因此臨床實習前再次總結(jié)理論知識可以加深印象；其次，少見病例在臨床實習中較難遇到，例如：先天性遺傳性溶血性貧血有三種：紅細胞膜、紅細胞酶、紅細胞血紅蛋白的改變，而臨床實習中則很難同時遇到以上幾種類型的病例，這時可以將既往住院病例的臨床資料加入實習前的講課內(nèi)容，結(jié)合現(xiàn)有的病例，分析這三種溶血性貧血的共性和特性，作為重要的補充知識，也能提高實習生的學(xué)習興趣，增加學(xué)習效率。

3.加深臨床實習的印象，強化學(xué)習效率。（1）血液系統(tǒng)疾病作為一類特殊疾病，同時涉及細胞學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等諸多學(xué)科，實驗檢查對其診斷尤為重要。在實習中除了學(xué)習血液病的臨床表現(xiàn)和體征外，還應(yīng)強調(diào)學(xué)習其各項實驗室檢查，并可利用圖片、影像、PPT等手段提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習興趣[5]。此外，還應(yīng)加深對醫(yī)學(xué)生基本技能的培訓(xùn)，比如骨髓穿刺是血液病診斷的重要組成部分，由于隨著年齡的增長，骨髓造血向心性萎縮，骨髓穿刺部位的選擇十分重要，要診斷再生障礙性貧血時就不能選擇胸骨，而應(yīng)首選髂骨或脛骨，從而避免誤診[6]。通過理論學(xué)習、帶教教師的示范培訓(xùn)以及醫(yī)學(xué)生自己動手操作的過程，從而提高醫(yī)學(xué)生的動手能力和協(xié)作精神。（2）加強病歷書寫質(zhì)量。病歷可以真實反映病患的病情和診療過程，通過強化醫(yī)學(xué)生學(xué)習病史采集、專科體格檢查能力，可以加深醫(yī)學(xué)生對于各種兒童血液病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的特點的理解。學(xué)習科學(xué)的思維方式，建立自身臨床診療的思路和方向是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的重要過程[7]。（3）定期開展病例討論，提高醫(yī)學(xué)生對于不同兒童血液病的診療思路和鑒別，合理運用掌握的理論知識與實際相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的思維能力，達到強化學(xué)習效率的目的。

4.加強醫(yī)患溝通能力。首先，兒童與成年人不同，嬰幼兒往往不能表達自身病情或描述不準確，許多兒童不配合醫(yī)生的體檢，這些原因?qū)е箩t(yī)生在診療過程中有一定的困難。其次，很多兒童血液病都是惡性疾病，治療時間長、醫(yī)療費用高，患兒和其家長往往承受著巨大的身體和心理負擔，導(dǎo)致醫(yī)生與其溝通時產(chǎn)生一定的困難。具備良好的溝通能力是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的需求，防范醫(yī)患矛盾和糾紛，也是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生所必備的條件[8]。在實習前，必須通過與床位醫(yī)生和患兒家長的充分溝通，得到他們的同意和體諒，同時告知醫(yī)學(xué)生在臨床實習的注意事項，掌握良好的溝通能力，加深醫(yī)學(xué)生對自身地位的認識以及醫(yī)患關(guān)系、法律意識的重要性，使醫(yī)學(xué)生在和病患互動過程中表現(xiàn)得體，使病患更配合，也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，兒童血液系統(tǒng)疾病教學(xué)工作應(yīng)堅持理論與實踐的緊密結(jié)合，以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習興趣，掌握扎實的理論知識，并活躍思維，聯(lián)系專科實踐能力建立正確的臨床思維能力，從而為醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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